METODOLOGIA PARA LA VALORACION DEL DAÑO BUCODENTAL.

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 

FACULTAD DE MEDICINA 

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGíA Y LEGISLACION SANITARIA 

METODOLOGIA PARA LA VALORACION 

D¡rector: 

DEL DAÑO BU CO DENTAL. 

TESIS DOCTORAL 

realizada por 

BERNARDO PEREA PEREZ 

Dr. RERNABE ROLDAN GARRIDO 

Codirector: Dr. JOSE ANTONIO SANCHEZ SANCHEZ 

Madrid, 1993

4 

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 

FACULTAD DE MEDICINA 

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA Y LEGISLACION SANITARIA 

METODOLOGIA PARA LA VALORACION 

DEL DAÑO BUCODENTAL. 

TESIS DOCTORAL 

realizada por 

BERNARDO PEREA PEREZ 

Director: Dr. BERNABE ROLDAN GARRIDO 

Codirector: Dr. JOSE ANTONIO SANCHEZ SANCHEZ 

Madrid, 1993

AAna 

A mis padres

AGRADECIMIENTOS 

A los Drs. Bernabé Roldán Garrido y Jose Antonio Sánchez Sánchez por su 

apoyo y ayuda en la dirección de esta tesis. 

Al Dr. Jose María Ruiz de la Cuesta por su ayuda y sus valiosos consejos. 

Al Dr. Antonio Bascones por sus inapreciables sugerencias. 

Al Sr. Ricardo de Lorenzo y Montero por su colaboración y las facilidades 

prestadas en la realización de este trabajo. 

A todo el Departamento de Toxicología y Legislación sanitaria de la U. C. 

M., en especial al Dr. Vicente Moya Pueyo por señalarnos el camino de la 

Odontología Legal. 

Al Dr. Jose Luis Prieto por su ayuda en la realización de los gráficos. 

A mi esposa Ana y a mi familia, por su apoyo constante y su trabajo en la 

realización de esta tesis doctoral.

INDICE 

1.Introducción .1 

II. Introduccióna la Valoraciónde DañoCorporal (V.D.C.> 4 

2.1. Definición de la V.D.C 5 

2.2. Ambitos jurídicos que interesan a la V.D.C 12 

2.3. Conceptode lesión 15 

2.4. Clases de lesiones 19 

2.5. Causas, concausas y estado anterior 21 

2.6. Estudio del estado anterior 24 

2.7. Estudiode las concausas 26 

2.8.Tiempodecuración 28 

2.9. Factores que determinan el tiempo de curación 29 

2.10. Conclusiones sobre los factores que intervienen 

en el tiempo de curación de cualquier lesión 

o proceso patológico 36 

2.11. Tiempode incapacidad laboral 37 

2.12. Factores que alargan el tiempo de incapacidad laboral 39 

2.13. Consolidación y secuela 40 

2.14. Clasificación de las secuelas 42 

2.15. Daño corporal y perjuicio 59 

2.16. Factores determinantes de la complejidad en la 

valoración (o baremación> del daño corporal 66 

2.17. Incapacidades 70

iii. Conceptos de odontoestomatología, traumatología dentaria y prótesis... .70 

lll.A. Introducción al aparato estomatognático 79 

3.1.A. Notas de anatomía e histología dentarias 81 

3.2.A. Nomenclatura dentaria 84 

3.3.A. Conceptos de anatomía e histología periodontal 86 

3.4.A. Fisiología del aparato estomatológico 89 

111.6. Traumatología dentaria 95 

3.1.6. Clasificación 95 

3.2.B. Mecanismo de las lesonesdentarias 99 

3.3.6. Localizaciónytipo de lesiones dentarias 101 

3.4.6. Epidemiologíade las lesionesdentarias 102 

3.5.B. Fracturasde la corona 103 

3.6.6. Fracturas de la corona y de la raíz 109 

3.7.6. Fracturas de la raíz 112 

3.8.6. Lesiones por luxación 116 

3.9.6. Exarticulaciones 123 

3.10.6. Lesionesdel huesode sostén 127 

3.11.6. Lesiones de los dientes en desarrollo 133 

3.12.6. Alteraciones producidas por la pérdida de dientes no 

sustituidos protésicamente 137 

lll.C. Tratamiento restaurador de los dientes traumatizados 146 

3.1 .C. Tratamientos con resinas compuestas 147 

3.2.0. Tratamientos mediante prótesis fija 151 

3.3.0. Tratamientos mediante prótesis adhesiva 159 

3.4.C. Tratamiento mediante prótesis implanto - soportada 162

3.5.C. Prótesis removibles 165 

3.6.C. Prótesis provisionales 167 

IV. Objetivos 169 

V. Metodología para la Valoración del Daño en Odontoestomatología 171 

VI. Propuesta de 

5.1. Introducción 172 

5.2. Anamnesis 175 

5.3. Examen Clínico 179 

5.4. Registros 192 

5.5. Problemas médico-legales 194 

5.6. Informe sobre la valoración del daño 

odontoestomatológico 214 

5.7. La valoración del daño odontoestomatológico según 

6.1. 

algunos de los baremos más importantes 225 

un baremo para la valoración del daño dental 254 

Motivos para la elaboración de un nuevo método de 

valoración dental 255 

6.2. Argumentos en favor y en contra de los baremos 259 

6.3. Características del baremo propuesto 264 

6.4. Organización del baremo de menoscabo permanente 

dentario 265 

6.5. Porcentaje máximo de la incapacidad dentaria sobre 

el total del organismo 266 

6.6. Cálculo de la merma en patrimonio biológico 269

6.7. Cálculo del menoscabo en la función masticatoria 271 

6.8. Cálculo del menoscabo en la función estética 279 

6.9. Cálculo del menoscabo en la función fonatoria 287 

6.10. Cálculo del menoscabo en la función prostodóncica 291 

6.11. Cálculo de los factores correctores generales 294 

6.12. Cálculo de los factores correctores particulares 302 

6.13. Resumen de los valores propuestos en el baremo 311 

6.14. Propuesta de la ficha dental para facilitar el cálculo 

de los distintos valores y uso de la misma 319 

6.15. Propuesta de un baremo simplificado 326 

6.16. Propuesta de ficha dental para el baremo reducido 

y uso de la misma 333 

Vil. Ejemplos de uso explicado del baremo en casos seleccionados 339 

VIII. Análisis de los casos odontoestomatológicos remitidos a 

la Clínica Médico Forense de Madrid 370 

7.1. Accidentesdetráfico 373 

7.2. Agresiones 381 

7.3. Responsabilidad profesional 384 

IX. Discusión 387 

X. Conclusiones 391 

XI. Bibliografía 395

1. INTRODUCCION

INTRODUCCION 2 

INTRODUCCION 

La motivación que nos ha llevado a elegir y desarrollar este tema de tesis es 

la constatación de que ha sido muy poco tratado y de una forma, a nuestro juicio, 

poco adecuado a pesar de su importancia. 

Los baremos usados habitualmente en la valoración del daño corporal en 

España, tratan el daño dental de una firma desacertada. 

Las “tablas para la evaluación del menoscabo permanente” de la Asociación 

Médica Americana (A.M.A.>, que tienen carácter oficial para el INSERSO en la 

determinación del grado de invalidez, no mencionan la pérdida dentaria. 

El baremo de la SEAIDA, propuesto por el Ministerio de Economía y Hacienda 

para valorar daños corporales resultantes de accidentes de tráfico, da a todos los 

dientes de la arcada un valor unitario y las consideraciones sobre daños estéticos 

y masticatorios son confusas. 

Incluso en conversaciones con médicos forenses, especialistas en valoración 

del daño corporal y profesionales de servicios médicos de compañías de seguros, 

se nos comunicó que en la mayoría de las ocasiones la evaluación de las secuelas 

dentarias se reducía al pago de la factura del dentista, sin tener en cuenta otras 

consideraciones. 

Resultados semejantes obtuvimos del análisis de los casos odontológicos que 

llegaron a la Clínica Médico Forense de Madrid durante los últimos años. 

Aunque, evidentemente, la evaluación del menoscabo en la función dental 

no tiene la importancia de otros déficits motores y sensoriales, creemos que debe

INTRODUcCION 3 

ser reflejado correcta y proporcionalmente en las tablas. 

Para paliar estas carencias es por lo que proponemos, en esta tesis doctoral, 

una metodología concreta para la evaluación del daño dental y dos baremos. 

El primero de ellos es muy detallado, intentando ser lo más exhaustivo 

posible. Su ámbito de aplicación serían las situaciones en las que se produzcan 

daños exclusiva, o casi exclusivamente, dentales. Y más concretamente la 

reparación de los daños secundarios a un inadecuado ejercicio de la profesión 

odontológica. 

El segundo baremo es mucho más reducido y trata de ser una síntesis del 

primero incorporando sus variables de una forma proporcional. Su uso es mucho 

más simple y lo proponemos para un cálculo rápido del daño dental en caso de 

accidentes. 

Insistimos también en la tesis en que todas las valoraciones del daño dental 

lleven un informe acompañando al baremo, para paliar en lo posible las carencias 

de ambos.

II. INTRODUCCION A LA VALORACION 

DEL DAÑO CORPORAL

VALORACICIN DEL DANO CORPORAL 5 

2.1.- DEFINICION DE LA VALORACION DEL DAÑO CORPORAL 

Hay múltiples definiciones de la Valoración del Daño Corporal, 

prácticamente, cada autor que se ha ocupada del tema ha dado la suya. 

Previamente a exponer y razonar la definición propuesta por nosotros, vamos a 

mencionar las distintas definiciones y puntualizaciones hechas por diversos autores. 

La definición más clásica la emitió el Comité de Expertos para la Evaluación 

Médica del Menoscabo Físico y Mental de la Asociación Médica Americana (AMA>. 

Para este comité “¡a evaluación del menoscabo permanente es una apreciación de 

la naturaleza y alcance de la enfermedad o lesión del paciente, en cuanto afecta a 

su eficacia personal en una o más de las actividades de su vida cotidiana. Estas 

actividades son el cuidar de sí mismo, comunicación, posturas de la vida normal, 

paseo, elevación, viajes y actividades no especializadas. La evaluación del 

menoscabo permanente define el alcance de la responsabilidad médica y, por tanto, 

representa la parte a cargo del médico en la evaluación de la incapacidad 

permanente”. 

Siguiendo al citado Comité, la afectación o alteración del estado del 

lesionado consiste en “una anormalidad anatómica o disminución funcional que 

permanece después de una rehabilitación llevada a cabo al máximo y cuya 

anormalidad o disminución funcional considera el médico como estable o progresiva 

en el momento de la evaluación”. 

Gautier (1970> incluye en su libro otra muy interesante descripción del 

estudio de las capacidades humanas. Para este autor: “El estudio de las

VALORACION DEL DAÑO CORPORAL 6 

capacidades humanas tiene por objeto su evaluación y si es posible su medida. En 

todos los órdenes del conocimiento el camino intelectual es el mismo. En un primer 

tiempo se miran las cosas, se observan los hechos, se registran los fenómenos y 

se define el lenguaje que permita la comunicación de un hombre a otro. 

Después viene la etapa de comparación. Es una etapa analógica. 

Enseguida se pasa a la evaluación. La evaluación implica que los elementos 

de comparación hayan sido aislados. 

Por último llega la medida. Ello no es posible más que después de la creación 

de un patrón de medida en la que son comparadas las diversas evaluaciones, lo que 

permite un aprovechamiento matemático de los resultados. 

estadios”. 

El estudio de las comparaciones humanas debe pasar por todos estos 

Calgagni(1980) identifica la noción de daño con la noción de alteración de 

las funciones de relación, y la limitación de la validez con “una alteración de su 

actividad, de su valor y de su eficacia social”. 

Por otro lado Salvat, 3., Muñiz, C. y Muñoz, R. (1982> consideran que 

“Sujeto normal es el sujeto válido, entendiéndose por la validez la eficiencia 

psicosomática para el desenvolvimiento de cualquier actividad normal. Sujeto válido 

se considera a todo sujeto psicosomáticamente íntegro y capaz de emprender, 

desde un punto de vista físico, psíquico y espiritual, cualquier actividad normal sea 

o no laboral”. Estos autores también hacen una apreciación que nosotros apoyamos 

y que, más adelante, tendremos en cuenta, que “el valor económico depende más


de la potencialidad del individuo que de su realidad productiva”. Esto es muy 

importante para valorar el daño patrimonial que sufre un sujeto por lo que ha dejado 

de ganar. 

Melennee (1983> contempla desde tres puntos de vista diferentes la 

aparición de una enfermedad o accidente en la vida de un individuo, como 

incapacidad física o funcional, profesional o de ganancia. 

La incapacidad física o funcional se refiere a la reducción en sus capacidades 

corporales y/o mentales a raíz del accidente. El individuo no es idéntico al que era 

antes. 

La incapacidad profesional puede ser selectiva o general según la gravedad 

y tipo de las secuelas. La incapacidad puede ser particular para su profesión 

habitual, por ejemplo la amputación de un dedo en un violinista. También puede ser 

general, o casi, para cualquier trabajo en el caso de graves déficits neurológicos 

postraumáticos. 

remunerado. 

La incapacidad de ganancia se refiere a una incapacidad para el trabajo 

Rousseau, C. y Fournier, C. introducen el concepto de reparación. 

Para ellos “ la reparación es una operación que consiste en compensar 

pecuniariamente tal o cual consecuencia del daño en función de la importancia del 

mismo, por una parte, y de las reglas del juego por la otra”. Para estos autores la 

evaluación del daño corporal consta de dos aspectos: la evaluación médico legal 

que compete al médico peritador y que consiste en apreciar la importancia real y

VALORACION DEL DAÑO CORPORAL a 

relativa del daño corporal sufrido por la víctima, y la evaluación jurídico-económica 

que compete al jurista, juez o asegurador encargado de calcular el montante de la 

indemnización reparadora, en función de los elementos médico-legales 

suministrados por el perito médico. 

Halewyck (1989-1990) divide el daño corporal en dos componentes: el daño 

material y el daño moral. Para él “toda alteración en la integridad física de una 

persona es considerada como constituyente de un daño material, haya o no 

alterado su capacidad de trabajo. Todo lo que afecte a un ser en su sensibilidad o 

en sus sentimientos da origen a un daño moral. 

Pérez, 8. y García, M. (1 991> dan la siguiente definición: “Daño corporal es 

la consecuencia de toda agresión, 

exógena o endógena, sobre cualquier parte de 

la geografía del cuerpo. El daño corporal puede tener una doble naturaleza: violenta 

o natural”. 

De 

presentes 

- El 

- La 

- El 

todas estas definiciones nosotros vamos a señalar tres características 

en casi todas ellas: 

daño a la persona. 

reparación. 

criterio temporal. 

En cuanto al daño a la persona lo valoraremos no sólo como daño a la salud, 

sino siguiendo a Salvat, Muñiz y Muñoz (1982> como eficiencia psicosomática para 

cualquier actividad laboral o no. Para valorar el daño a la persona hay que comparar

VALORACION DEL lEJANO CORPORAL 9 

su situación en el momento presente con la situación que tenía antes de sufrir el 

daño y con la situación que tendrá (a causa de la lesión> en el futuro. También hay 

que compararla con la situación media de la población de la que procede y su 

probable evolución. 

La existencia de la reparación o resarcimiento del perjuicio sufrido es el móvil 

de la valoración. De hecho, como BoroNa (1992> expresa, “la valoración existe 

porque existe reparación”. Si no existiese voluntad de resarcir un daño no tendría 

sentido valorarlo. 

El criterio temporal expresa el cambio y la distinta potencialidad de un sujeto 

a lo largo de su vida. Un mismo daño tiene muy distinta repercusión si lo sufre un 

niño o si lo sufre un anciano. 

De todo lo anterior, y siguiendo a Borobia (1992>, podemos definir la 

valoración del dafio corporal como “el estudio que se realiza sobre la alteración de 

la salud o la integridad de una persona, en un momento determinado . 

Consideramos integridad el no haber perdido ninguna de las partes que

VALORAOON DEL DAÑO CORPORAL ‘o 

poseía la persona antes de sufrir el daño. 

Debemos tener en cuenta que aunque el daño sea mínimo y no suponga 

ninguna pérdida de eficiencia en ningún aspecto de la vida, si ese daño está 

contemplado en una póliza de seguros de accidentes deberá ser valorado 

para ser indemnizado. 

2. Realización de un estudio médico 

Está claro que el único profesional capacitado para reconocer y analizar el 

daño corporal es el médico, auxiliado por especialistas. Así el daño en el 

sistema estomatognático debe ser valorado por un médico estomatólogo u 

odontólogo. 

3. Valoración en un momento determinado 

Debemos reconocer el momento en que las consecuencias del daño son 

lo suficientemente estables como para considerar que la valoración que se 

realiza será más o menos permanente. En otras palabras, la evaluación se 

debe realizar cuando ya ha terminado la labor curativa y rehabilitadora. Lo 

que así observamos son “secuelas permanentes”, y de este modo podemos 

comparar la salud de la persona en ese momento con la que tenía antes de 

sufrir el daño. 

4. Para que sirva de base a la reparación 

Como hemos mencionado anteriormente la valoración del daño es el paso 

previo a la valoración del perjuicio de la que surgirá la cuantificación de la 

reparación. No tendría ningún sentido valorar si no hubiera lugar a la

VALORACION DEL DANO CORPORAL 11 

reparación posterior. Hoy en día todos los autores coinciden en que la 

reparación del daño ha de ser integral, o al menos tan completa como sea 

posible. 

Podemos concluir este apartado redefiniendo los objetivos de la valoración 

del daño corporal. La misión del valorador es suministrar al indemnizadar


jurídicos: 

2.2.- AMBITOS JURíDICOS QUE INTERESAN A LA VALORACION 

DEL DAÑO CORPORAL 

La Valoración del Daño Corporal puede ser solicitada desde varios ámbitos 

- Desde el de la Responsabilidad Civil, tanto contractual como 

extracontractual. Es el supuesto más frecuente pues engloba todos los 

accidentes asegurados (tráfico, deportes, escolares>, el resarcimiento de 

daños causados por otros y todos los casos de responsabilidad profesional. 

- Desde e! de la Responsabilidad Penal, pues como indica el art. 19 del Código 

Penal, todas las lesiones que han tenido la consideración de delito o falta, 

llevan implícita la reparación civil. 

- En el campo laboral incluimos todos los daños odontológicos que hayan sido 

consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional. 

Estos supuestos se rigen por una legislación específica. 

- Otros casos menos frecuentes se refieren a la calificación de cierto tipo de 

minusvalía, invalideces de guerra, etc. 

Daligant (1988> clasifica los contenidos de la Valoración del Daño Corporal 

del siguiente modo: 

- La reparación en el plano jurídico. 

- La reparación amistosa.


- La reparación por organismos sociales. 

- La reparación en el plano militar. 

- La reparación en el plano del seguro a las personas. 

BoroNa el perito tendrá que estudiar las secuelas y sus 

consecuencias y ajustarlas al baremo correspondiente. 

En el caso de los trabajadores la valoración es mucho más compleja. En 

algunos casos hay que ajustar las secuelas a ciertos baremos como en las 

lesiones permanentes no invalidantes y ciertas secuelas de accidentes de 

trabajo. Pero en la mayoría de los casos el perito debe estudiar las 

secuelas y sus consecuencias laborales y el trabajo habitual para saber si


puede realizarlo, o si puede realizar otras labores o no. 

-Ambito extracontractual: En este supuesto la persona perjudicada no tiene 

ningún contrato con el causante del daño y exige que se le restituya a su 

situación anterior o, si no se puede, que se le indemnice por ello. En este 

caso el perito, médico u odontoestomatólogo, ajustará la valoración de la 

secuela a la situación primitiva del lesionado. Habrá que valorar la diferencia 

entre la situación previa al accidente y la actual, con todas sus repercusiones 

presentes y futuras. Estas contingencias se pueden cubrir mediante seguros 

de responsabilidad civil.


2.3.- CONCEPTO DE LESION 

La lesión es la manifestación básica del daño corporal. Es función del perito 

médico determinar la naturaleza de la lesión, su posible etiología, sus 

manifestaciones, su tiempo de curación, los tratamientos empleados y las posibles 

secuelas y sus repercusiones laboral, social, familiar, etc. Sobre este peritaje el 

juzgador cuantifica las penas, indemnizaciones y responsabilidades a las que 

hubiese lugar. 

El término lesión es así utilizado tanto en medicina como en derecho, pero 

no con definiciones equivalentes. 

En medicina las múltiples definiciones de lesión que hemos encontrado hacen 

referencia a un daño tanto orgánico evidenciable en células, tejidos u órganos, 

como funcional en cuanto se entiende que si no son evidenciables orgánicamente 

es porque los medios diagnósticos actuales son insuficientes, y psíquico o moral. 

Por ejemplo, Jouvencel (1991> define la lesión como “cualquier alteración somática 

o psíquica que, de una forma u otra, perturbe, amenace o inquiete la salud de quien 

la sufre o, simplemente, limite o menoscabe la integridad personal del afectado, ya 

en lo orgánico, ya en lo funcional”. 

Desde el punto de vista del derecho no existe un único concepto de lesión, 

sino que la diferente legislación y la jurisprudencia marcan diferencias según lo 

veamos desde el derecho penal, civil o laboral. 

Siguiendo a Moya, Roldán y Sánchez (1993) el derecho pide a la medicina,


y en su caso a la odontoestomatología, que delimiten si existe o no lesión en un 

caso concreto, la clase de lesión, y la valoración de sus secuelas y consecuencias, 

todo ello desde el campo del derecho de que se trate. 

En nuestro ordenamiento penal se consideraba lesión “todo daño o 

detrimento corporal originado violentamente y constitutivo según las distintas 

graduaciones de herida, contusión o erosión”. Este concepto fue evolucionando 

paulatinamente hasta que la reforma penal del año 1989 define la lesión como 

“todo menoscabo de la integridad corporal o de la salud física o mental originada 

por cualquier medio o procedimiento”. Podemos observar que es un concepto muy 

amplio que engloba a dos entidades médicas completamente diferenciadas: a la 

lesión y a la enfermedad. Las lesiones a las aue se refiere el Código Penal pueden 

ser 

- Lesiones mecánicas. Son las más frecuentes y se deben a fuerzas mecánicas 

externas. 

- Lesiones físicas. Son originadas por cualquiera de los agentes físicos 

conocidos: frío, calor, radiaciones, presiones, etc. 

- Lesiones químicas. Engloban las originadas por ácidos, alcalis y todas las 

intoxicaciones, tengan éstas manifestaciones inmediatas o no. 

- Lesiones biológicas. Se corresponderían con enfermedades de origen 

infeccioso de cualquier tipo. 

- Lesiones por sobreesfuerza. Su agente causal sería interno y sobrepasaría 

la capacidad de resistencia del organismo, tanto de tejidos como de órganos 

o sistemas.


Antes de la última reforma, el Código Penal distinguía las lesiones en Graves, 

Menos Graves y Leves, ciñéndose a criterios cronológicos dependientes de la 

duración de la enfermedad, incapacidad o asistencia facultativa. La reforma del 

Código Penal recogida en la Ley Orgánica 3/89 de 21 de Junio fija la 

intencionalidad como el factor determinante de la responsabilidad penal según se 

desprende de los artículos 420, 421 y 582 de dicho código. Así se subdivide a las 

lesiones en 

- Lesiones involuntarias. En ellas, aunque el autor no tenía voluntad de 

producirlas no puso los medios suficientes para evitarías. Son las más 

frecuentes y las que también se dan en mayor número de casos de 

responsabilidad profesional. La imprudencia que originó estas lesiones puede 

ser, a su vez, simple o con infracción de reglamentos o temeraria. 

- Lesiones voluntarias. En este caso el autor ha tenido intencionalidad de 

causar daño a la víctima. Puede ser dolo eventual o dolo de propósito o 

directo. 

En ambos casos y según el articulo 19 del Código Penal el autor ha de 

responder civilmente al daño causado, tanto si hay responsabilidad penal como si 

no. 

En cuanto al ordenamiento civil el espíritu del Código, que arranca del 

derecho romano, señala que el que origina el daño o su responsable debe repararlo. 

El artículo 1902 deI Código Civil señala que “el que por acción u omisión causa 

daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño 

causado”. El artículo 1903 establece la obligación de reparar los daños causados


por los individuos de los que se es responsable. 

La reparación del daño ha de ser integral, o sea, de todas sus repercusiones. 

Por esto el juzgador requiere una valoración de ese daño y sus secuelas que incluya 

el nexo de causalidad entre el hecho y las lesiones, la posible existencia de 

concausas y la valoración del daño en sí mismo y en sus consecuencias. 

En el arden laboral la valoración del daño corporal se ocupa de los accidentes 

de trabajo y de las enfermedades profesionales. Se considera accidente de trabajo 

“toda lesión corporal que sufra el trabajador con ocasión o a consecuencia del 

trabajo efectuado por cuanta ajena”. Esta definición consta de varios elementos 

que vamos e examinar por separado: 

- Lesión: Entendiéndose por ella toda alteración somática o psíquica 

evidenciable. 

- Trabajador por cuenta ajena: Según el Estatuto de los Trabajadores son los 

que mantienen contrato, escrito o no. 

- Con ocasión o a consecuencia del trabajo: Incluye todas las lesiones 

producidas tanto en el momento del trabajo como después, si son 

consecuencia de éste. También son accidentes los que ocurren durante los 

períodos de descanso dentro de la actividad laboral y en los trayectos de ida 

o vuelta del trabajo (accidentes “in itinere”>. Sólo la intencionalidad clara por 

parte del trabajador hace que el accidente no se considere laboral.


2.4.- CLASES DE LESIONES 

Pérez Pineda y García Blazquez distinguen cinco tipos de lesiones: 

Anatómicas: Son las que afectan a cualquier tejido, órgano, aparato o 

sistema del cuerpo con independencia de su función. 

Son las más fácilmente evidenciales. En odontoestomatología incluiría 

fracturas, mutilaciones, luxaciones, etc. 

Funcionales: Son las que afectan a la función de cualquier tejido, órgano, 

aparato o sístema. Generalmente son la repercusión en la función de la 

lesión en la estructura. En nuestro campo incluye dificultades en la 

masticación por falta de dientes o daño en ellos, alteraciones de la fonación 

por falta de algun diente del sector, limitación de la apertura por alteraciones 

en la articulación témporo mandibular, etc. 

Estéticas: Son las que afectan a la belleza, armonía y/o estimación de las 

personas. La pérdida de dientes en el sector anterior tienen una clara 

repercusión estética. También la tienen las cicatrices en el área peribucal y 

sus características de tamaño, prominencia, coloración, degeneración 

queloidea y posible limitación funcional. 

Para valorar adecuadamente el daño estético es fundamental considerar 

las características de la persona afectada. Su edad y sexo son muy 

importantes. También lo es la profesión de la persona, que en ocasiones da 

lugar a incapacidades laborales temporales y la sensibilidad de la persona al 

daño estético sufrido. Finalmente hay quevalorar la posibilidad de reparación


del daño estético y los posibles riesgos y resultados del tratamiento. 

Psíquicas o morales: Toda lesión física tiene su correspondiente repercusión 

psíquica. La más importante seria el dolor, ya sea éste físico o psíquico. El 

dolor físico, aunque depende de la sensibilidad individual, está más 

relacionado con la lesión y puede intentar ser cuantificado. 

El dolor moral es menos expresivo y más emocional. Sus expresiones 

pueden ser la tristeza, la depresión, la desesperación, la abolición o 

disminución de los instintos vitales, etc. El dolor moral no siempre guarda 

relación con la lesión ya que intervienen factores como la sensibilidad 

personal, los recuerdos y experiencias previas, la situación socioeconómica 

y familiar del sujeto, etc. 

Extracorpóreas o a terceros: Son los que transcienden del sujeto afectando 

física o, sobre todo moralmente, a personas o cosas. Los daños morales a 

terceros por lo general sólo se consideran cuando son muy marcados.


2.5.- CAUSAS. CONCAUSAS Y ESTADO ANTERIOR 

Ante un caso de valoración, lo primero que el profesional ha de determinar 

es la relación de causalidad entre las lesiones observadas y la causa a la que se 

atribuyen. En el área de la odontoestomatología esto no ofrece dudas en la gran 

mayoría de los casos, sobre todo cuando la sintomatología lesional es inmediata al 

hecho que supuestamente la provoca. Pero en otros casos, especialmente cuando 

la sintomatología aparece bastante tiempo después o cuando hay posibilidades de 

que exista una patología previa en el área afectada, el establecimiento del nexo 

causal es más difícil. 

Moya, Roldán y Sánchez (1993) distinguen dos grupos de agentes causales 

de las lesiones: 

- Causa principal de las lesiones. Estas causas principales son siempre 

necesarias y suficientes para generar el cuadro lesivo. 

- Concausas. Reunen el carácter de necesidad pero no el de suficiencia e 

intervienen agravando generalmente las consecuencias del agente lesivo 

principal. 

Hernainz Marquez (1945) por su grado de certeza en la relación causa-efecto 

y considerando el nexo no sólo causa-lesión, sino también lesión-causalidad, las 

denominé como causa patente o cierta cuando no hay duda alguna en la causa de 

las lesiones o incapacidades observadas, y como supuesta a dudosa cuando no se 

puede determinar con certeza su grado de participación en la producción de las


lesiones o incapacidades. 

No existe ningún método infalible para la determinación del nexo de 

causalidad. No obstante existen una serie de criterios oue en medicina u 

odontología legal nos oueden ayudar a determinar dicho nexo 

-Criterio cronológico. Según este criterio podemos tratar de correlacionar una 

serie de lesiones con el supuesto hecho causal apoyándonos en la 

cronología, tanto de la aparición del daño, como de la evolución de sus 

manifestaciones. 

-Criterio topográfico: Se basa en la idea de que, salvo en casos muy 

determinados, las lesiones se producen en el área donde actué el agente 

causal. Las excepciones son los mecanismos por contragolpe, las 

diseminaciones hematógenas de una infección, etc. Existe una excepción a 

este criterio topográfico que se da muy frecuentemente en 

odontoestomatología y es la irradiación de los dolores dentarios a áreas 

sanas. Esto no suele causar muchos problemas al profesional 

experimentado, pero en el caso contrario puede provocar dudas sobre la 

zona de origen del dolor. 

-Criterio cuantitativo: Este criterio establece una relación entre la intensidad 

con la que actué el agente causal y los efectos obtenidos. Unos efectos 

desmesurados pueden hacernos pensar que la supuesta causa pudo sólo 

actuar como concausa en la agravación de un proceso patológico previo.


Criterio de continuidad sintomático: Es un criterio complementario al 

cronológico. Si se prueba la existencia de una continuidad en la 

sintomatología desde el momento en el que actuó el agente causal y que no 

se ha interrumpido desde entonces, la relación causa-efecto parece clara. 

Criterio de exclusión: Se menciona aunque su aplicación es excepcional 

tanto en medicina como en odontología legal. Se fundamenta en el 

conocimiento cierto de todas y cada una de las causas que pueden provocar 

un proceso patológico o un complejo sintomático y en su exclusión una a 

una. Lo que ocurre es que en odontoestomatología sólo en casos 

verdaderamente excepcionales podemos asegurar que conocemos todas las 

posibles causas que han provocado un cuadro lesional. En este caso, 

descartando todas las causas rompemos la relación causa-efecto.


2.6.- ESTUDIO DEL ESTADO ANTERIOR 

El estudio del estado anterior (incluido dentro de lo que posteriormente 

denominaremos concausas anteriores> es fundamental para valorar un daño ya que 

si no lo tenemos en cuenta es posible que valoremos como daño causado por un 

agente lesivo algo no debido, al menos en su totalidad, a dicho agente. 

El estado anterior ouede actuar de dos formas 

- Cuando el estado anterior empeora los efectos de la lesión. Por ejemplo 

cuando una osteoporosis severa previa ayuda a un traumatismo a provocar 

una fractura de mandíbula, o cuando un traumatismo dentario sobre un 

diente periodontalmente comprometido provoca su pérdida. 

- Cuando lo que se empeora es un proceso patológico existente a 

consecuencia del agente lesivo. Por ejemplo cuando se facilita la 

diseminación local de un tumor debido a una fractura en la zona. 

Las concausas anteriores. o sea el estado anterior, se nueden dividir en 

- Concausas anteriores fisiológicas: Particularidades fisiológicas del individuo 

que modifican la acción de un agente traumático. 

- Concausas anteriores patológicas: Son procesos patológicos preexistentes 

que, generalmente, agravan la acción del agente lesivo. Estos procesos 

pueden ser generalizados (diabetes, alteraciones de la hemostasia, procesos 

infecciosos generalizados, etc) o localizados


infecciosos, aneurismas, etc). 

Estas situaciones se dan con gran frecuencia en odontología ya que en el 

estudio previo es raro encontrar una boca absolutamente carente de algún proceso 

patológico. Por lo tanto siempre hay que valorar el papel de dicho proceso 

patológico previo en el daño estudiado. También hay que estudiar si el daño ya 

existía previamente o se agravó con el traumatismo. 

En el ámbito odontoestomatológico, procesos patológicos previos 

frecuentemente encontrados son: movilidad anormal de los dientes, fracturas, 

caries profundas que facilitan la rotura de dientes ante cualquier pequeno 

traumatismo, alteraciones en la oclusión que pueden facilitar una fractura dental 

por mecanismo indirecto por ejemplo cuando no existe una guía canina adecuada, 

alteraciones en la articulación témporo-mandibular, etc. 

También han de ser estudiados los tratamientos de odontología conservadora 

y de prótesis previos y las alteraciones que en ellos ha causado el agente 

traumático.


2.7.- ESTUDIO DE LAS CONCAUSAS 

Como ya se definió anteriormente, concausas son las causas necesarias para 

explicar el dacio producido, pero no suficientes para provocarlos. En general todas 

las concausas provocan un agravamiento en las consecuencias de un proceso 

determinado. Hernainz Marquez clasifica las concausas según su momento 

de aparición en: 

1. Concausas anteriores 

Aquí se incluye lo que anteriormente se ha definido como el estado 

anterior. Son las concausas que existen cuando ha ocurrido la lesión y que 

han contribuido a su desarrollo y a las consecuencias del mismo. 3/monín 

(1982) define estas concausas anteriores, o preexistentes, como “un factor 

mórbido preexistente, representado por antecedentes patológicos, por las 

predisposiciones individuales, por las taras constitucionales o adquiridas, por 

los trastornos de naturaleza estática o de carácter evolutivo”, también señala 

Rousseau como ya explicamos al hablar del estado 

anterior, distinguen entre concausas anteriores fisiológicas y concausas 

anteriores patológicas.


2. Concausas simultáneas 

Son las que actúan a la vez que el agente lesivo. Por ejemplo una infección 

tetánica producida por un traumatismo que ha provocado heridas 

penetrantes. 

3. Concausas posteriores. sobrevinientes o complicaciones 

Son los procesos que ocurren posteriormente al agente principal y que 

modifican el cuadro lesional. Unas concausas posteriores clásicas son la 

sobreinfección de las heridas. 

Dodemecci (1980) distingue las concausas en: 

- Concausas emergentes: Son las que tienen la responsabilidad jurídica porque 

se identifican con el efecto. 

- Concausas convergentes: No tienen responsabilidad jurídica “por cuanto no 

es posible cargar al agente causal con los estados morbosos del estado 

anterior o posterior del accidentado y porque no cumplen los postulados de 

causa-efecto”.

VALORACION DEL DAÑO CORPORAl 28 

2.8.- TIEMPO DE CURACION 

Es el tiempo transcurrido desde el momento en que se produjeron las 

lesiones hasta que éstas curaron a se estabilizaron. 

En el apartado 5.5 damos los tiempos de curación estimados para algunos 

procesos bucodentales procedentes de los baremos de la Mutua Cyclops y los 

propuestos por Pérez Pineda (1991).

VALORAcION DEL DAÑO CORPORAL 29 

2.9.- FACTORES QUE DETERMINAN EL TIEMPO DE CURACION 

Consideraremos en este apartado tanto la lesión en sí como todas las causas 

y concausas (algunas ya vistas> que pueden actuar: 

1. Naturaleza de la propia lesión 

Las lesiones fundamentales bucodentarias las explicamos en el capítulo 

correspondiente y allí daremos sus tiempos medios de curación. 

2. Factores relacionados con el tratamiento 

Tratamiento a tiempo o retrasado: En ocasiones debido a un mal diagnóstico 

o por la desidia del lesionado se produce un retraso en el inicio del 

tratamiento que puede provocar una agravación de la evolución con aumento 

del tiempo de curación y de las secuelas. 

Elección del tratamiento: Es muy frecuente que se presenten dos alternativas 

terapéuticas para un mismo proceso. Por ejemplo un tratamiento operatorio 

conservador u otro restaurador protésico que podemos emplear en un caso 

determinado. También son relativamente frecuentes los casos en los que las 

opciones que se barajan son la conservadora o la quirúrgica. Por ejemplo, 

ante un diente con un gran traumatismo y una necrosis pulpar que a su vez 

ha producido un gran absceso periapical con fístula, ¿merece la pena intentar 

salvar un diente muy dañado que está dando complicaciones graves en su 

sistema de sostén o es más conveniente sacarlo y sustituirlo por medios 

protésicos?. Este tipo de eleccion que se plantea a menudo no sólo en la 

odontoestomatología sino en cualquier campo de la medicina, influyen


mucho en los tiempos de curación y, evidentemente, en las secuelas. 

Indicación del tratamiento: Un tratamiento, como señala Pérez Pineda 

, puede ser indicado, no indicado o contraindicado. Un tratamiento 

no indicado puede alargar los tiempos de curación, pero un tratamiento 

contraindicado puede afectar a la gravedad, tiempo de curación y secuelas 

del proceso. 

Lugar donde se aplica el tratamiento: Tanto la calidad asistencial como el 

interés en la rápida recuperación son factores fundamentales. Ante un 

proceso complejo, como la extracción de un cordal retenido u otras 

operaciones de cirugía bucal, el realizarlo en un centro donde a continuación 

se ingresará y vigilará al sujeto acortará, probablemente, el tiempo que éste 

tarde en curar porque se evitarán muchas complicaciones. 

Por ello las enfermedades tratadas en centros dependientes de las casas 

aseguradoras suelen tener un tiempo de recuperación mucho más corto que 

los enfermos atendidos en centros de la Seguridad Social. Las razones son 

obvias. Las casas aseguradoras buscan acortar al máximo los tiempos de 

curación y hacia ello enfocan todos sus esfuerzos terapéuticos. 

3. Factores relacionados con la edad del sujeto lesionado 

En general, los tejidos de niños y jóvenes tienen una capacidad de 

regeneración mayor que la de los adultos, y las complicaciones suelen ser 

menores. Por el contrario los niños no suelen obedecer las indicaciones 

médicas como los adultos, sobre todo lo referente a los tiempos de 

inmovilización. Otro factor que hay que tener en cuenta es que en las etapas


críticas de crecimiento, en especial entre los 7 y 9 años y entre los 12 y los 

15, los tiempos de curación se alargan y las secuelas pueden ser mucho más 

importantes. 

Los ancianos, por el contrario, presentan un mayor número de 

complicaciones y un alargamiento de los tiempos de curación debido a 

factores como la disminución de la capacidad regeneradora de los tejidos, 

otros procesos patológicos propios de las edades avanzadas y que actúan 

como concausas retardando la curación, dificultad para asistir a centros 

sanitarios, y en muchos casos una verdadera falta de motivación para curar. 

4. Enfermedades preexistentes 

Es uno de los factores que más influye sobre los tiempos de curación. 

Mencionaremos a continuación algunas de las más frecuentes e importantes. 

a.- Enfermedades metabólicas y endocrinas 

- Diabetes: Los casos graves y descompensados presentan una 

facilidad para la sobreinfección, y un retraso en la cicatrización de las 

heridas y la consolidación ósea. Es clásica, por ejemplo, la 

enfermedad periodontal en los diabáticos. 

- Osteoporosis: Es un factor a tener siempre en cuenta en ancianos, 

sobre todo en mujeres. Hay una fragilidad ósea aumentada y un 

alargamiento de los tiempos de consolidación. En algunas 

localizaciones, como el ángulo mandibular, debemos ser muy 

cuidadosos al realizar las extracciones para minimizar el riesgo de


fractura. 

Otras alteraciones endocrinas de tiroides, paratiroides, suprarrenales, 

etc, siempre complican de alguna forma la curación alargándola. 

b.- Enfermedades cardiocirculatorias 

En odontoestomatología contraindican ciertos tratamientos como el 

uso de ultrasonidos en sujetos que llevan marcapasos e imponen el 

uso de ciertos anestésicos sin vasoconstrictor en caso de sujetos 

hipertensos y el empleo de profilaxis antibiótica para combatir una 

posible bacteriemia en casos de valvulopatías. 

c.- Enfermedades respiratorias 

Complican los tratamientos ya que limitan el empleo de ciertos 

fármacos y alargan las lesiones clínicas para dejar descansar al sujeto. 

Episodios como ataques de tos, asma, etc, pueden dar lugar a 

accidentes como corles, ingestión o aspiración de material 

odontológico, etc. 

d.- Enfermedades digestivas 

Para nosotros su principal problema es que ¡imita el uso de ciertos 

fármacos, como algunos antibióticos y sobre todo analgésicos y 

antiinflamatorios. 

e.- Alteraciones hemáticas 

Todas las discrasias sanguíneas, pero en especial las alteraciones 

de la coagulación, tienen una especial repercusión en la 

odontoestomatología. Hay que espaciar determinados tratamientos,

VALORACION OEL DANO CORPORAL 33 

premedicar, etc. Todo esto alarga sobremanera los tiempos de 

tratamiento y, en consecuencia, los tiempos de curación. 

Mención especial requieren los tratamientos de anticoagulantes que 

dificultan mucho la terapeútica y obligan a cambiar las pautas 

farmacológicas en extracciones, etc. 

f.- Reacciones alérgicas y anafilácticas 

Es importante, dada su gravedad y posible repercusión, reflejarlas 

convenientemente en la anamnesis, buscar antecedentes, etc. Y ante 

la duda asegurarse recomendando la realización de las pruebas de 

sensibilización correspondientes. 

g.- Enfermedades mentales 

El abandono, el escaso seguimiento del tratamiento y las 

dificultades para realizar en estos pacientes terapéuticas largas 

complican en mucho su recuperación y aumentan las secuelas. En 

nuestro caso se deben espaciar las sesiones clínicas, usar agentes 

sedantes o incluso anestesia general, etc. 

Podemos concluir que en general cualquier proceso patológico previo 

complica nuestro tratamiento y el tiempo de recuperación del sujeto. 

5. Complicaciones o concausas posteriores 

Podemos clasificarlas en: 

- Previsibles: Son las propias del proceso patológico o de los medicamentos 

o tratamientos operatorios realizados.

VALORACION DEL DAÑO CORPORAL :34 

- Imprevisibles: Son las derivadas del curso atípico del proceso patológico o 

de la evolución de las lesiones, podamos o no atribuirlas a un determinado 

factor. 

Accidentales: Son complicaciones extraordinarias por su bajísima 

frecuencia. Por ejemplo las reacciones anafilácticas a ciertos 

medicamentos. 

6. Factores relacionados con el facultativo que trata al sujeto y/o dictamina 

sobre el tiempo de curación 

La calidad asistencial prestada al sujeto es fundamental en el acortamiento 

de los tiempos de curación. Los retrasos, negligencias o 

retardan todo el proceso. 

imprudencias 

También es importante la entidad de la que depende el médico u 

odontólogo que trata el proceso. Las mutuas laborales y las entidades 

aseguradoras presionan al profesional para que el tratamiento y alta sean lo 

más precoces posibles. Aunque siempre deben prevalecer las opiniones de 

los facultativos, qué duda cabe de que esta presión también influye. 

En el caso de que el perito que dictamine sobre el tiempo de curación no 

sea el profesional que le trató, son muy importantes los conocimientos de 

este segundo profesional sobre las lesiones y tratamientos efectuados al 

individuo lesionado y sobre medicina legal para separar causas, concausas, 

etc. 

Es muy importante recalcar el tiempo de curación que nunca debe 

determinarse sobre partes de baja laboral transitoria emitidos por un

VALORACION DEL lEJANO CORPORAL 35 

facultativo de la Seguridad Social con la consulta atestada y, en la mayoría 

de los casos, sin conocimientos específicos de Medicina Legal. Debemos 

tener siempre presente al estimar los tiempos de curación las repercusiones 

penales y civiles que puede tener nuestro informe. No obstante, la última 

reforma del Código Penal ha restado algo de importancia a la cuantificación 

del tiempo de curación.


2.10.- CONCLUSIONES SOBRE LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN 

EL TIEMPO DE CURACION DE CUALQUIER LESION 

O PROCESO PATOLOGICO 

Cuando el perito se encuentre ante un parte de sanidad que determine el 

tiempo de curación de cualquier proceso debe determinar si dicho tiempo está 

dentro de los “tiempos medios” con las desviaciones típicas incluidas, habituales 

para dicha lesión o proceso patológico. 

De no ser así ha de indagar en todos los posibles factores que hayan podido 

repercutir como: 

- La naturaleza de la lesión. 

- Tipo de tratamiento aplicado y su rapidez en ser instaurado. 

- Edad del sujeto. 

- Enfermedades preexistentes. 

- Complicaciones previsibles, imprevisibles o accidentales aparecidas durante 

el tiempo de curación. 

- Facultativo y clínica donde fue atendido. 

- Bases sobre las que se ha fundamentado el tiempo de curación.


2.11.- TIEMPO DE INCAPACIDAD LABORAL 

A los jueces les interesa conocer en determinados casos, además del tiempo 

de curación y el número de asistencias médicas, los días en que ha existido 

incapacidad laboral para indemnizarlos. 

Sería conveniente especificar 

- Tiempo de incapacidad total para el trabajo habitual. 

Puede ser una incapacidad física debido a su propia lesión, al riesgo de 

complicar la recuperación o al riesgo que pudiera suponer para terceras 

personas. 

- Tiempo de incapacidad parcial para el trabajo habitual. 

Se puede deber a todos los motivos anteriormente citados o también debido 

a los horarios del tratamiento o rehabilitación. Se puede expresar en horas 

de trabajo de la jornada diaria o en limitaciones porcentuales del rendimiento. 

- Tiempo de incapacidad para actividades educativas (en el caso de 

estudiantes>. 

Así los criterios Dara la incapacidad laboral pueden resumirse en tres grupos 

1. Imposibilidad física, anatómica o funcional para el trabajo. 

2. Aumento de los factores de riesgo, propios o ajenos. 

3. Imposibilidad horaria o geográfica. 

En el caso de incapacidades secundarias a daños odontoestomatológicos son 

raras las incapacidades laborales mayores de un día o dos , salvo cuando se


producen grandes destrozos de hueso, dientes y/o tejidos blandos o cuando se 

trata de un pequeño número de profesiones que después detallaremos. 

Estas profesiones en las que el daño odontoestomatológico es importante 

son en las que la estética o la perfecta fonación son fundamentales, como actores, 

presentadores, cantantes, músicos de instrumentos de viento, etc. En ellas es 

considerado como incapacidad laboral transitoria (l.L.T.) todo el tiempo necesario 

para el tratamiento y cicatrización de las lesiones y, posteriormente, para la 

rehabilitación oclusal, estética y fonatoria mediante la correspondiente prótesis. 

En el ámbito estomatológico es excepcional que se produzcan invalideces 

totales para la profesión habitual, ya que las posibilidades de reconstrucción 

protésica, remodelado óseo del hueso de sostén y tratamiento estético de partes 

blandas son muy grandes.


2.12.- FACTORES QUE ALARGAN EL TIEMPO DE INCAPACIDAD LABORAL 

Hay una serie de factores del sujeto, el tipo de trabajo o el medio que pueden 

condicionar un alargamiento en el tiempo previsto de incapacidad laboral. 

Los factores inherentes al trabajador son los posibles deseos de renta, matiz 

hipocondriaco, neurosis postraumáticas, trabajo incómodo o conflictividad laboral. 

También hay ciertas características del médico que emite el alta que pueden 

alargar la incapacidad laboral como son su cualificación profesional, sus propios 

criterios profesionales, la complejidad del proceso o de los baremos utilizados, 

problemas administrativos para el seguimiento de los lesionados, etc.


2.13.- CONSOLIDACION Y SECUELA 

Según Pérez-Pineda

VALORAcION DEL DAÑO CORPORAL 41 

definitiva de las consecuencias de la lesión para proceder a su reparación e incluso, 

en ciertos casos, a dar la incapacidad permanente. 

Jouvencel< 1991> menciona el concepto de consolidación jurídica, que puede 

o no corresponderse con la consolidación médica, y que se debe a plazos de índole 

administrativa o jurídico-procesal. Un ejemplo es la finalización de la l.L.T. al cabo 

del máximo de 18 meses sea cual fuese el estado clínico.


2.14.- CLASIFICACION DE LAS SECUELAS 

Podemos clasificar las secuelas según numerosos criterios, por ejemplo 

según su tipo, permanencia, repercusión laboral, tipificación legal, etc. Veamos 

algunas: 

1. Clasificación de las secuelas atendiendo a su nermanencia 

- Secuelas reversibles con el tiempo

VALORACSION DEL DAÑO CORPORAL 43 

- Secuelas incluidas en ICEA . 

- Secuelas recogidas en baremos privados nacionales o internacionales. 

- Secuelas contempladas en jurisprudencia. 

- Secuelas no contempladas en ninguno de los anteriores apartados. 

La clasificación ceneral de las secuelas según su tiDo es el siguiente 

1.- Secuelas anatómicas 

Son las que cuando acaba el proceso de curación, o sea, en la consolidación, 

queda una merma anatómica interna o externa. Suelen ser fácilmente 

evidenciables, sobre todo en odontoestomatologia, y muy frecuentemente se 

asocian a otras secuelas, fundamentalmente funcionales o estéticas. Dentro de las 

secuelas anatómicas podemos distinguir: 

- Amputaciones: Separaciones del resto del cuerpo de miembros o parte de 

ellos. Puede ser traumática o quirúrgica. En ocasiones se produce, no debido 

a la lesión directamente, sino a complicaciones. 

- Extirpaciones: Consiste en el arrancamiento, extracción o sección de un 

órgano o tejido o parte de él. Generalmente la extirpaciones son quirúrgicas 

y secundarias a graves lesiones en un órgano o tejido. La extirpación puede 

ser completa o parcial y eso limita la funcionalidad en mayor o menor grado. 

Este es uno de los supuestos más frecuentes en odontoestomatología, la 

extirpación o extracción de determinados dientes por ser imposible su 

recuperación. En cualquier caso de extirpación es necesario tener presente 

la edad de la persona y las repercusiones que sobre su vida y funcionalidad


pueda tener. 

Pérdida de órganos de los sentidos o sustancias biológicas: Pueden ser 

pérdidas traumáticas o quirúrgicas. En el caso de los órganos de los sentidos 

siempre habrá que correlacionar la repercusión en la función global de dicho 

sentido. No es igual la pérdida de un ojo cuando el otro es normal que 

cuando tiene un previo menoscabo de su función. En el caso de pérdida de 

sustancia hay que especificar el tipo de sustancia que se pierde


muy difícil establecer la relación entre lesión inicial y tumoración. 

Enfermedades de base anatómica: Son aquellas cuya expresión fundamental 

se produce a nivel anatómico (aunque también suelen afectar algo a la 

funcionalidad). 

Uso de material de prótesis u osteosíntesis: Es una de las secuelas 

traumatológicas que se ven más frecuentemente con los tratamientos 

actuales. Aunque algunos peritos no lo consideran como secuela, la merma 

y modificación del patrimonio biológico que se produce nos hace a nosotros 

incluirlo como secuela. Suelen ser clavos, tornillos, alambres, etc. Las 

osteosintesis presentan múltiples complicaciones inmediatas y tardías. Entre 

las complicaciones inmediatas se incluyen las osteítis, necrosis ósea, 

desviaciones del material protésico con o sin complicaciones extraóseas, etc. 

Complicaciones tardías son la osteítis crónica o recidivante, necrosis ósea, 

desplazamiento del material de osteosintesis, descalcificaciones óseas, 

molestias y dolor. Para valorar el uso del material de osteosíntesis hay que 

tener en cuenta si se puede o no retirar con el tiempo, si hay que renovarlo 

y la sintomatología que produce. 

Cicatrices, úlceras y discromías desde el punto de vista anatómica 

 

2.- Secuelas funcionales 

Producen alteración de la función de un determinado órgano o sistema, con


o sin manifestación anatómica. Las secuelas funcionales suelen tener mucha mayor 

repercusión que las anatómicas. De hecho muchas secuelas anatómicas menores 

sólo se indemnizan por el derecho del individuo a que le repongan su patrimonio 

biológico. 

El problema fundamental que ofrece la valoración de las secuelas funcionales 

es señalar la normalidad o la función previa para comparar con estos valores la 

función residual y cuantificar la merma. Si no hay acuerdo entre los distintos 

autores en definir la normalidad ni siquiera en funciones tan evidenciables como la 

movilidad articular, qué decir de las funciones orgánicas internas donde la 

valoración se ha de basar en estudios analíticos, clínicos, ecográficos, etc. 

Todavía un mayor grado de dificultad plantean las secuelas funcionales 

psíquicas, ya sean intelectivas, memorísticas o anímicas. Todos los test y pruebas 

empleados presentan una gran subjetividad por parte del explorador. 

Las secuelas funcionales dentarias se centran en dos actividades, la 

masticación y la fonación. Como se verá en capítulos sucesivos la mayoría de las 

pérdidas de dientes afectan a estas dos funciones en mayor o menor grado. 

En general dividimos las secuelas funcionales en los siguientes apartados 

- Secuelas que afectan a la función de órganos o sistemas. 

Su valoración es muy compleja. Pueden adoptarse dos sistemas, uno 

estaticista en el que se correlaciona la “cantidad” de órgano perdido con la 

“cantidad de función perdida”, es relativamente fácil de determinar pero 

bastante inexacto. El otro sistema es el dinámico en el que se estudia la 

función global del órgano o sistema afecto y se calcula su menoscabo, pero


en la gran mayoría de las ocasiones no conocemos su nivel funcional previo. 

Siempre que se varíe la función de cualquier órgano o sistema hay que 

indicar las repercusiones de la merma sobre la calidad de vida y sobre la 

duración de la misma. 

-Secuelas que afectan al esqueleto y a la mecánica articular. 

Lo más frecuente es el estudio de la limitación de movimientos de una 

articulación. Esto se puede hacer de tres formas: 

* Valoración referida a porcentajes: Se considera 0% la inmovilidad 

total y 100% la movilidad completa. El problema es que no especifica 

los grados de merma. 

* Valoración referida a grados: Es el estudio real de la movilidad de la 

articulación, pero para los jueces y abogados es mucho menos 

aclaratorio que el método anterior. 

* Valoración semicuantitativa: Se expresa en términos tales como leve, 

moderada, importante. Es muy gráfica pero poco exacta y se presta 

a interpretaciones subjetivas por parte del valorador. 

Según Perez Pineda (1991> lo ideal sería que la valoración incluyese los 

tres sistemas: los grados de limitación de la función, el porcentaje sobre el 

total que estos grados constituyen y la apreciación semicuantitativa de esta 

alteración. Esta valoración se debe hacer para cada uno de los movimientos 

de la articulación estudiada. Es importante también reflejar si el límite a la 

función se produce por el dolor o por imposibilidad material.


Es importante que además de esta cuantificación se describan las 

consecuencias de la limitación. Por ejemplo la incapacidad para hacer presa 

y las consecuencias prácticas que ello acarrea. También se debe establecer 

si la limitación funcional tiene sólo repercusión local o afecta mediante algún 

mecanismo compensador a otras articulaciones (como por ejemplo los casos 

de la rodilla y de la cadera). 

En todos los casos hay que indicar en el informe el método de estudio 

seguido. 

El método para el estudio de la movilidad articular más recomendado por 

los diferentes autores se basa en los siguientes criterios: 

* Si es una articulación doble que permite la comparación de un lado 

sano y otro enfermo, se procede a explorar las dos articulaciones sin 

forzar hasta producir dolor. Su diferencia será el menoscabo 

funcional. Hay que establecer un factor de corrección según cuál sea 

el miembro dominante. Autores como Pérez Pineda (1991> consideran 

que el miembro dominante posee una movilidad aumentada en un 

10% Y para compararlo con el miembro no dominante hay que 

restarle esa cantidad. Una vez concluida la exploración, y para 

asegurarnos, procedemos a comparar los resultados con los reflejados 

en las tablas para una edad y sexo determinado, si hay mucha 

discrepancia entre los resultados de la articulación teóricamente sana 

y los que debería de tener podemos hacer la media aritmética entre 

ambas cifras.


* Si es una articulación única deberemos comparar los resultados con 

las tablas correspondientes a su sexo y edad. En este caso siempre 

es mejor manejar varias tablas. 

En la valoración del dafio odontoestomatológico la única articulación 

afectada es la articulación témporomandibular que presenta una serie de 

particularidades que se estudian en el capítulo correspondiente. Aquí sólo 

señalaremos que su valoración se ve dificultada por el hecho de que las dos 

articulaciones funcionan sincronizadas y tienen movimientos muy complejos, 

ello causa que cuando una de las dos presenta algún grado de restricción de 

movimientos, esta alteración se transmita indefectiblemente a la otra 

articulación. 

Secuelas funcionales que afectan a la vida psíquica. 

Algunos autores, como Perez Pineda (1991), separan las secuelas 

funcionales que afectan a la vida psíquica de las secuelas psíquicas 

propiamente dichas. Una amnesia secundaria a un traumatismo 

craneoencefálico sería una secuela funcional de una función psíquica, en 

cambio una depresión producida después de un accidente sería una secuela 

psíquica pura pues no se debe a ninguna alteración funcional previa. 

Estas secuelas pueden afectar a la personalidad, a la memoria, a la 

conciencia, al lenguaje, al estado anímico, etc. 

En toda secuela psíquica o que repercuta en la esfera psíquica debe 

intentarse su cuantificación y cualificación y debe estudiarse su repercusión


en la dinámica familiar, social y laboral del individuo teniendo en cuenta 

factores como la edad, sexo, profesión, tipo de personalidad, etc. 

Secuelas que afectan a los sentidos. 

Debido a la especificidad de la exploración 

de los sentidos, generalmente su valoración 

oftalmólogos u otorrinos. 

Siempre hay que establecer las repercusiones de estas secuelas para la 

vida diaria y definir su estabilidad o su carácter progresivo. 

Cualquier alteración en la visión debe valorarse según su estado 

preexistente, según su uni o bilateralidad y según haya o no compensación 

por parte del ojo sano. Siempre hay que valorar la convergencia, la agudeza 

visual, las deformaciones de la córnea o de todo el globo y la capacidad para 

distinguir los colores. Es muy importante señalar si se puede restablecer la 

función mediante lentes correctoras o no. 

En cuanto al sentido del oído hay que cuantificar la hipoacusia y buscar 

otros síntomas como acúfenos, dolor, nistagmo, etc. Se debe señalar si la 

sordera es de percepción o de conducción. La cuantificación debe incluir la 

afectación en decibelios para sonidos graves y agudos. 

De mucho más complicada valoración son los sentidos del olfato, gusto 

y tacto aunque existen baterías de pruebas para cuantificar procesos como 

la anosmia postraumática u otros. 

y tratamiento de los órganos 

la realizan los especialistas,


3.- Secuelas estéticas 

Son aquellas secuelas que afectan a la belleza o armonía biológica del 

individuo. Generalmente son consecuencia de otras secuelas anatómicas, 

funcionales e incluso psíquicas. 

La valoración de las secuelas estéticas incluye: 

-Criterios objetivos: naturaleza de la secuela, lugar anatómico donde se 

asienta, edad, personalidad, profesión del individuo, repercusiónsociofamiliar 

y laboral, etc. 

-Criterios subjetivos: son muy variables entre unos peritos y otros. Están en 

función del concepto de belleza, simetría y armonía de cada persona. 

Entre las secuelas estéticas se incluyen 

-Secuelas estéticas que afectan a la piel. 

Aquí se incluyen cicatrices, ulceraciones, discromias, etc. La cicatriz es 

probablemente la secuela estética más frecuente. 

Hay que valorar su etiología: químicas por ácidos o álcalis, por líquidos 

hirvientes ( muy dañinos para el patrimonio estético de la persona), 

quemaduras eléctricas, contusiones, ulceraciones, pérdidas de sustancia, 

etc. También sus características anatómicas (tamaño, regularidad, 

prominencia, etc> y cromáticas. 

Se valora también la región anatómica donde se asienta y si usualmente 

está cubierta o no. Otros factores importantes son edad, sexo, personalidad, 

profesión, ya que influyen mucho en la repercusión de la cicatriz. También


se debe valorar la posibilidad de tratamiento plástico de la cicatriz. 

Un caso especial dentro de las cicatrices son los queloides porque además 

de su repercusión estética dan una sintomatología molesta y duradera. 

En lo referente a las ulceraciones, además de todos los criterios 

mencionados para las cicatrices, hay que considerar que las consecuencias 

estéticas, anatómicas y funcionales asociadas son mucho mayores. 

Las cicatrices en la zona peribucal no se incluyen en el campo de la 

odontoestomatologia. Si podemos incluir aquí las pérdidas de hueso alveolar 

secundario a traumatismos que provocan arrancamiento de dientes y su 

hueso de soporte. En estos casos el relieve facial de labios, mejillas y 

comisuras se modifica y en ocasiones afecta muy negativamente a la 

estética del individuo. 

-Secuelas que afectan a la simetría corporal. 

Se incluye aquí cualquier alteración que modifique una mitad del cuerpo 

con respecto a la otra, como la desviación de la columna vertebral, la 

desviación del tabique nasal, asimetría de los miembros, cojeras, 

desviaciones de la comisura labial, asimetría papebral, etc. 

Todas las consideraciones anteriores respecto a la edad, sexo, profesión, 

etc, son también válidas aquí. 

-Amputaciones y cojeras. 

Las amputaciones tienen una gran repercusión anatómica y funcional 

además de estética. Las secuelas no se deben solapar y hay que valorar las


secuelas estéticas, funcionales y anatómicas por separado. 

Una amputación, por muy lograda que sea la prótesis sustitutoria, es 

siempre un menoscabo en el patrimonio de la persona y debe valorarse. 

Podemos definir las cojeras como toda alteración en el normal modo de 

andar. Se pueden deber a múltiples causas óseas (acortamientos, 

alargamientos, fracturas mal consolidadas), articulares (desviaciones, 

anquilosis, dolor a la movilidad, etc), músculo-tendinosas


una predisposición morbosa previa. 

Entre las secuelas psíquicas más frecuentes encontramos 

-Trastornos de la memoria 

Los trastornos cuantitativos de la memoria son las amnesias. Las amnesias 

pueden ser sensomotrices, motoras y funcionales. Las sensomotrices se 

deben al fallo entre una percepción y el contenido anímico. Las amnesia 

motoras, también llamadas apraxias, consisten en el olvido de expresiones 

y del simbolismo de la expresión. Las amnesias funcionales se limitan a 

algún factor de la memoria o a una combinación de ellos (como atención, 

comprensión, asimilación, fijación, retención, etc). 

Dentro de los trastornos cualitativos de la memoria se incluyen las 

fabulaciones, las criptomnesias


aprendizaje, etc). Las secuelas pueden afectar a uno o a los dos niveles. 

Una grave lesión encefálica puede afectar a la preconfiguración congénita de 

la personalidad. En cambio, el componente aprendido puede ser afectado por 

cualquier circunstancia psíquicamente “traumatizante”. 

En cualquier caso hay que valorar si se trata de un simple cambio o 

trastorno menor de la personalidad o una verdadera psicopatía


- Neurosis 

Son frecuentes y se dan en personalidades predispuestas. Las más 

habituales son la neurosis de renta y la obsesivo compulsiva. 

- Psicosis 

Son muy infrecuentes. Generalmente suele tratarse de individuos que 

antes o después hubiesen desarrollado el proceso y la lesión fue sólo el 

factor detonante. Las psicosis residuales postraumáticas son excepcionales. 

- Estados demenciales 

Pueden deberse a estados previos agravados tras la lesión o a lesiones 

muy importantes que afectan a grandes áreas cerebrales. 

- Pérdida total del patrimonio psíquico 

Es el estado de vida vegetativo. Es la más importante de las secuelas, 

incluso más que la muerte, debido a los daños que causa a sus familiares. 

5.- Secuelas morales 

Se refieren sobre todo al dolor (físico o moral) que sufre el individuo. Su 

valoración es muy compleja dado la muy diferente forma de vivenciar el dolor que 

tienen los distintos individuos. 

Distinguimos entre 

- Dolor físico 

Es la manifestación de la lesión a nivel local o general como consecuencia


de la estimulación de los nociceptores


6.- Secuelas extracorDóreas 

Son aquellas secundarias al daño corporal sufrido por un individuo pero que 

repercuten sobre las personas de su entorno. 

Podemos diferenciar 

- Sufrimiento moral de los familiares 

En general sólo se valorarán en caso de lesiones muy graves y para 

parientes muy próximos, sobre todo cuando estos hayan tenido que recurrir 

a tratamiento debido a dicho sufrimiento ( por ejemplo la depresión del 

cónyuge de un individuo que ha quedado tetrapléjico). 

- Interrupción de la vida conyugal 

- Función educativa 

Se refiere al daño sufrido por los hijos debido a la merma del padre. Se 

suele valorar conjuntamente con la anterior.


2.15.- DAÑO CORPORAL Y PERJUICIO 

Siguiendo a Max Le Roy . 

Vamos a examinar con detenimiento cada uno de estos componentes. 

1.- Periulcio patrimonial o económico 

Es el perjuicio económico que el daño acarrea. Se basa en el principio de 

“daño emergente, lucro cesante” e incluye: 

- Todos los gastos médicos, paramédicos y/o odontológicos necesarios para 

la recuperación de la salud, en la medida de lo posible. 

- Reembolso de las pérdidas salariales debidas a la incapacidad temporal. Sería 

lo no ganado desde la lesión, el tratamiento y la rehabilitación. 

- Reembolso por la “incapacidad permanente” residual si no hay restitución 

“ad integrum”. Aquí habrá que valorar lo que el sujeto va dejar de ganar en 

el futuro a consecuencia de las secuelas. 

- Gastos por ayuda de una tercera persona cuando sea necesario.


2.- Periuicio extranatrimonial 

Engloba todos los perjuicios sufridos por el individuo que no tengan 

repercusión económica inmediata. Incluiremos en este apartado: 

-Perjuicio fisiológico. Serian todas las mermas en la integridad del individuo 

sin repercusión patrimonial. 

-Perjuicio debido a la disminuición de los placeres de la vida diaria, también 

denominado perjuicio “d’agrement”. 

Daligand


* Periuicio estético estático. Constituido por cicatrices amputaciones, 

alteraciones de la simetria corporal etc,. 

También incluimos en este apartado las alteraciones nerviosas 

secundarias a alteraciones psíquicas (como las depresiones> y 

hormonales (como el hirsutismo>. En odontoestomatológia, el daño 

clásico es la pérdida de alguna pieza dentaria, sobre todo en el sector 

anterior. 

* Periuicio estético dinámico. Es el que se manifiesta durante el 

movimiento. Serían, por ejemplo, las cojeras; y en el campo 

odontoestomatológico las parálisis musculares y/o las restricciones en 

la movilidad de la articulación témporomandibular que provocan 

desviaciones mandibulares al hablar. 

A la hora de cuantificar este “perjuicio estético” es fundamental 

conocer lo que 5/monja


duda, subjetiva. Muchos autores, siguen para la estética una escala 

semejante a la de Thierry y Nicourt para el dolor, del O al 7. 

-Perjuicio debido al dolor físico (“pretiun doloris”). Su valoración es muy 

subjetiva ya que no hay posibilidad de comparación evidente. Además, la 

tolerancia individual al dolor es muy variable, el dolor es una experiencia 

eminentemente subjetiva. 

Se debe valorar el dolor ocasionado por la lesión, el producido durante el 

tratamiento y rehabilitación, y el dolor residual que queda como secuela. 

Para huir del factor subjetivo e intentar disminuirlo, debemos prefijar el 

dolor que supuestamente produce un proceso patógico determinado. 

Los autores franceses, según recoje Le Roy (1989>, han empleado una 

escala del “O” al “7”: 

“O” : Nulo “4”: Medianos 

“1” : Muy ligeros “5”: Bastante importantes 

“2” Ligeros “6”: Importantes 

“3” : Moderados “7”: Muy importantes 

Thierry y Nicourt (1981> han elaborado, basándose en la escala anterior, 

una clasificación de los sufrimientos derivados de traumatismos que es la 

más usada. 

En esta clasificación de Thierry y Nicourt se recogen los dolores debidos 

a “fractura maxilar superior y/o maxilar inferior y a fracturas dentarias” y se 

les da una puntuación que oscila entre “3” y “5”, o sea, entre “moderadas”


y “bastante importantes”. 

Recientemente ha aparecido otro metodo para la valoración del dolor 

propuesto por Atal, Rogier y Rousseau


Incluiremos dos componentes dentro del perjuicio sexual: 

* Periuicio en el disfrute del placer. Se ve en tetraplejias, impotencias, 

amputaciones,etc. 

* Periuicio en la capacidad de reproducción. Aquí incluimos tanto la 

esterilidad como las dificultades obstétricas para el parto natural. Es 

muy importante valorar las consecuencias que en mujeres jovenes 

puedan tener los traumatismos pélvicos. 

Perjuicio juvenil. Le Roy (1989> lo define como “aquella incapacidad que 

afecta a un niño, impidiéndole escoger ciertos oficios que exigen una 

rigurosa integridad corporal y que, por otra parte, le priva de un total 

acoplamiento de su actividad corporal y, especialmente, para el ejercicio de 

ciertos deportes”. 

El daño corporal en un niño o adolescente puede tener una importante 

repercusión profesional en el futuro según sean sus inclinaciones laborales, 

así como también en ciertos actos típicos de la juventud como bailar, montar 

en bicicleta etc. Según Dreyfusy O/ivier(1989), en estos casos “se trata de 

ilustrar al magistrado acerca de la imposibilidad en la cual se encuentra o no 

el lesionado, de ejercer una actividad lucrativa. Si una actividad es posible, 

el médico no puede preveer las condiciones futuras del ejercicio de una 

profesión, estando en la imposibilidad, en líneas generales, de establecer una 

lista exhaustiva de las profesiones compatibles con el handicap fisiológico 

constatado, le es más cómodo indicar los gestos profesionales que el déficit 

funcional residual del herido hacen imposibles”.


- Perjuicio por la disminución de la potencia vital. Ha sido descrito por Le 

Guent y Marín (1963> y se refiere a la repercusión que los traumatismos 

graves y sus secuelas pueden tener sobre la salud general y la longevidad 

del sujeto. 

3.- Periulcio sufrido por terceros 

En general, afecta sólo a los familiares más próximos y cuando el dolor es 

objetivable, como en caso de tratamiento psicoterapéutico o farmacológico.


2.16.- FACTORES DETERMINANTES DE LA COMPLEJIDAD EN LA 

VALORACION (O BAREMACION) DEL DAÑO CORPORAL 

Todos los autores coinciden en que la evaluación del perjuicio es muy 

subjetiva y dispar según los diferentes peritos. Esto provoca sentencias judiciales 

muy diferentes según los casos, y algunas de ellas realmente exageradas. No 

olvidemos que en España el juez tiene absoluta libertad para conceder cuantas 

indemnizaciones considere oportunas. 

Podemos intentar sistematizar los factores que determinan esa complejidad 

en la valoración o baremación del daño corporal en los siguientes apartados: 

1.- Factores médicos 

- Diferentes criterios de diagnóstico y tratamiento. Según distintos 

profesionales, los tiempos de curación, los de incapacidad laboral y la 

variación de las secuelas diferirán mucho ante lesiones semejantes. Por ello 

son muy útiles las tablas que indican los tiempos medios de curación según 

los procesos, y los factores que pueden alargar o acortar dichos tiempos. 

- Variabilidad en el concepto de normalidad para los diferentes órganos y 

sistemas. Si ni en funciones tan objetivables como la movilidad articular hay 

acuerdo entre los diferentes autores, en el caso de funciones internas, 

complejas y no mensurables, los criterios de normalidad son absolutamente 

dispares. La única forma de intentar soslayar este problema es recurrir a 

diversas fuentes e intentar establecer nuestros propios criterios de


normalidad considerando la media de todas ellas y nuestra experiencia 

clínica. 

- Falta de criterios estandarizados para la cuantificación del daño corporal. 

Especialmente en lo referente a lesiones estéticas, psíquicas y morales. 

2.- Factores personales 

Hay múltiples factores subjetivos en el individuo lesionado que modifican su 

tolerancia al dolor y su tiempo de recuperación. Para valorar ese componente 

subjetivo es conveniente tener unas tablas de referencia que nos marquen la 

normalidad. 

3.- Factores legislativos 

Aunque la OMS estableció una serie de normas para la valoración y 

reparación del daño corporal, la legislación, aún dentro de la Comunidad Económica 

Europea, no sigue criterios uniformes como demuestra Ben-ob/a en su libro 

sobre “Métodos de valoración del daño corporal”. 

De los doce paises comunitarios. sólo cuatro tienen legislación específica, 

lo que no quiere de decir que sea completa: Alemania, Dinamarca, España y 

Francia. Portugal recoge una legislación parcial en su código de carreteras y el resto 

de los paises tiene una legislación dispersa en distintos artículos de sus códigos 

civiles y penales.


De todos los paises de la Comunidad Económica Europea solamente en 

Bélgica, España, Portugal y Grecia se aplican baremos oficiales para la clasificación 

y la cuantificación del daño corporal derivado de los accidentes de tráfico. 

Alemania, suple la carencia de un baremo oficial para los accidentes de circulación 

aplicando su baremo oficial para accidentes de trabajo. En el resto de los paises se 

emplean baremos no oficiales entre los que se encuentran el baremo francés 

“Bareme Fonctionnel lndicatif des Incapacités en Droit Comun”, el “Bareme 

International des Invalides Post-Traumatiques” de Melennec, el “Manual de 

clasificación Internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías” de la 

OMS, etc. 

4.- Factores dependientes de las compañias asecuradoras 

Tenemos que tener en cuenta que cuantia de las indemnizaciones repercutirá 

en la política de las de las compañías de seguros y en sus tarifas y esto, a su vez, 

en el número de personas que decidan contratar un seguro. Algunos criterios 

indemnizatorios con cifras millonarias crean desajustes económicos en estas 

compañías que reaccionan adoptando dos medidas: subiendo los precios de los 

seguros o disminuyendo sus prestaciones, o reforzando sus servicios médicos y 

creando tablas, baremos y métodos para la cuantificación del daño corporal. Esta 

gran diversidad de tablas y baremos es un factor que aún complica más la 

valoración.


5.- Factor iudicial 

Como consecuencia de los factores recogidos en los apartados anteriores, 

surgen diferencias en los criterios y principios en que los juzgadores basan su 

apreciación del perjuicio y su reparación mediante indenizaciones. Hay una gran 

disparidad de criterios según los jueces. Como ya indicamos anteriormente, en 

España el juez tiene absoluta libertad para conceder cuantas indenizaciones estime 

oportunas, y tiende a la reparación integral aplicando la jurisprudencia de la Sala 

de lo Penal del Tribunal Supremo que en su sentencia de 22-2-82, aclara: “El 

primer principio es el de reparación íntegra, en el sentido de que el perjudicado 

debe ser indemnizado de forma total, tanto en el orden material como en el moral, 

y tanto en lo que respecta al daño emergente como al lucro cesante”. 

También hay diferencias en el sistema de reparación de las incapacidades. 

Las incapacidades laborales transitorias se deberían indemnizar según la cantidad 

que se deja de percibir, pero en muchos juzgados se establece una cantidad fija 

diaria, que a principios de 1993 oscilaba entre las ocho mil y las diez mil pesetas. 

Las incapacidades permanentes parciales se suelen indemnizar de una sóla 

vez siguiendo los baremos del Ministerio de Trabajo, o no. La incapacidad 

permanente se indemniza mediante una renta mensual. Las indemnizaciones por 

daños extracorpóreos se reparan, cuando se hace, de una sóla vez.


2.17.- INCAPACIDADES 

Todo lo concerniente al concepto y clases de invalidez se recoge en el 

capitulo sexto del Texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado 

por Decreto 2065 ¡ 74 de 30 de Mayo. 

Siguiendo al profesor Suarez González, son tres las situaciones recogidas por 

esta Ley que pueden dar lugar a incapacidades. 

- El accidente de trabajo 

- La enfermedad profesional 

- La enfermedad e incapacidad derivada de contigencia común no 

perteneciente a ninguno de los apartados anteriores 

Realmente las enfermedades o accidentes odontoestomatológicos raramente 

producen incapacidades provisionaleso totales, salvo en casos excepcionales como 

modelos, locutores, artistas y otras profesiones donde la estética es fundamental. 

Otro caso excepcional son los instrumentistas de viento que usan el sector dentario 

anterior para “embocar”. 

En cualquier caso, los procesos odontoestomatológicos severos sólo dan 

lugar a incapacidades laborales transitorias o, como mucho, incapacidades 

provisionales dado que los modernos tratamientos odontoprotésicos son muy 

eficaces. También se recoge el daño odontoestomatológico en el baremo de 

lesiones permanentes no invalidantes como a continuación se verá.


En odontoestomatología las situaciones que provocan más frecuentemente 

incapacidades laborales transitorias son las odontalgias debidos a procesos 

inflamatorios - infecciosos periodontales o periapicales, y también los accidentes 

de trabajo que afectan a la zona bucodental provocando fracturas, luxaciones, 

avulsiones, etc. 

El párrafo primero del artículo 84 de la Ley General de la Seguridad Social 

define el accidente de trabajo como “toda lesión corporal que el trabajador sufre 

con ocasión o a consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena”. La 

jurisprudencia ha incluido también como accidentes de trabajo toda enfermedad 

contraída por la actividad laboral que no constituya una enfermedad profesional 

(sentencia del Tribunal Supremo de 17 de junio de 1903>; también se incluyen 

como accidentes de trabajo las enfermedades preexistentes que se agravan a 

consecuencia de la actividad laboral .


De la combinación de ambos criterios la ley articula la siguiente graduación 

de incapacidades o invalideces: 

- Incapacidad Laboral Transitoria 

- Incapacidad Provisional 

- Incapacidad o invalidez permanente de alguno de los cinco subtipos 

siguientes: 

* Incapacidad Permanente 


* Incapacidad Permanente Total Cualificada 


* Gran Invalidez 

- Lesiones permanentes no invalidantes 

Vamos a analizar a continuación las caracteristicas medico-legales más 

importantes de cada tipo. 

Parcial 

Total 

Absoluta 

1.- Incapacidad Laboral Transitoria (I.L.T. 

Es definida por el articulo 126-1 de la Ley General de Seguridad Social como 

“la situación en que se encuentra el trabajador incapacitado temporalmente para 

trabajar y que necesite asistencia sanitaria”. 

Son tres los rasgos principales de la 1 L T. 

- Impedimento para el trabajo 

- Debe requerir tratamiento médico


- Su duración máxima es de doce meses a partir del día de la baja, aunque se 

puede prorrogar durante seis meses más. Su cuantía es del 75% de la base 

reguladora. 

La l.L.T. protege en caso de accidente laboral y enfermedad profesional, 

accidente no laboral, enfermedad común y maternidad. La puede conceder el 

médico de cabecera, el especialista de zona o el inspector del seguro. 

La l.L.T. se extingue en caso de curación (alta médica), curación con 

secuelas (declaración de invalidez), paso a invalidez provisional cuando después de 

18 meses se espera la curación, o por fallecimiento. 

La legislación que afecta a la l.L.T. se recoge en las siguientes fuentes 

- Ley General de la Seguridad Social , decreto 2065/74 de 30 de 

mayo en sus artículos 126 a 131. 

- Real Decreto 53/80 de 11 de enero que determina la cuantia de la l.L.T. 

- Orden Ministerial de 6 de Abril de 1983 sobre las normas de control de la 

situación de l.L.T. en la Seguridad Social. 

En odontología iustificaría la situación de l.L.T 

- Existencia de un déficit estético claro en profesionales en los cuales este 

factor es determinante como actores, modelos, etc., y mientras se soluciona 

esta alteración estética mediante la prótesis adecuada. 

- Dolor o inflamación que impiden concentrarse en el trabajo o generan riesgo 

de distracción. 

- Servidumbres terapeúticas.


2.- Invalidez Provisional 

Es la continuación de la l.L.T. y se concede si el trabajador ha agotado su 

duración máxima y requiere la continuación de la asistencia sanitaria, que siga 

imposibilitado para el trabajo y que la invalidez no se prevea como definitiva. 

Su definición y condiciones se recogen en la Ley General de la Seguridad 

Social en los artículos 152, 133 y 

134. 

Su cuantia es similar a la l.L.T. y su duración máxima es de 6 años a partir 

del día de la baja. 

3.- Incapacidad o Invalidez Permanente 

El artículo 132-3 de la LGSS define la Invalidez Permanente como: “La 

situación del trabajador que después de haber estado sometido al tratamiento 

prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presente reducciones 

anatómicas y funcionales graves y previsiblemente definitivas que disminuyan o 

anulen su capacidad laboral. 

La legislación fundamental sobre la Incapacidad Permanente se recoge en la 

LGSS (Decreto 2065/74 de 30 de Mayo) en sus artículos 132,135-139 y 143-145. 

Posteriormente una serie de Reales Decretos y Ordenes Ministeriales completan la 

legislación concretando algunos puntos. 

Realmente son excepcionales los casos en los que sólamente el daño 

bucodentario produce cualquier tipo de Incapacidad Permanente.


3.a. Incapacidad Permanente Parcial (l.P.P.). El articulo 135-3 de la LGSS define 

la Incapacidad Permanente Parcial como “la que, sin alcanzar el grado total, 

ocasione al trabajador una disminuición no inferior al 33% de su rendimiento 

normal para dicha profesión, sin impedirle la realización de tareas 

fundamentales de la misma”. 

Se entiende por profesión habitual la que está desarrollando en los últimos 

tiempos y por lo que cotiza. 

Realmente la l.P.P. es un cajón de sastre entre las Incapacidades 

Permanentes no invalidantes y la Incapacidad Permanente Total. El límite 

establecido del 33% no es fijo y numerosas sentencias del antiguo Tribunal 

Central de Trabajo marcan con su jurisprudencia excepciones en su 

aplicación. 

Se indemniza con una cantidad única consistente en 24 mensualidades de 

la base reguladora y permite volver al puesto de trabajo habitual. 

3.b. Incapacidad Permanente Total


habita en una zona de depresión industrial), en este caso la pensión es del 

75% de la base reguladora. 

3.c. Incapacidad Permanente Absoluta (l.P.A.). El artículo 135-5 de la LGSS 

define la l.P.A. para todo tipo de trabajo como

VALORACION DEL DAÑO CORPORAL 

Se define como “toda lesión, mutilación o deformidad que esté causada por 

accidente de trabajo o enfermedad profesional, que sea de caracter estable y 

definitivo, que no vaya a constituir Invalidez Permanente, que altere 

permanentemente o disminuya la integridad física del trabajador y que esté 

inscripta o asimilada claramente al baremo”. 

Se indemniza de una sóla vez y a tanto alzado según baremo.

III. CONCEPTOS DE ODONTOESTOMATOLOGIA 

TRAUMATOLOGíA DENTARIA 

Y PROTESIS

cONCEPTOS ODONTOE5TOMAToLoGIcoS 

lIlA.- INTRODUCCION AL APARATO ESTOMATOGNATICO 

Este breve capítulo está dirigido a aquellos peritos no familiarizados con el 

aparato estomatognático. 

El aparato estomatognático ocupa el tercio inferior de la cara. 

Distinguimos en él tres componentes fundamentales 

-ATM (articulación témporo-mandibular). Es la articulación entre la parte 

móvil del sistema, la mandíbula y la parte fija, el cráneo. Es una diartrosis 

gingivo-artrodial porque interpone un menisco articular completo entre las 

dos superficies articulares óseas. Este menisco divide en dos el espacio 

capsular. 

-Sistema neuromuscular. Es el componente activo, la fuente del movimiento 

y también cumple el papel de receptor de los estímulos que actúan sobre el 

sistema. Está constituido por los músculos masticatorios (masetero y 

temporal>, mímicos y suprahioideos, y por todos los nervios que los inervan. 

-Sistema dentoparodontal. El maxilar superior y la mandíbula son la base 

esquelética. Los elementos de unión son el proceso alveolar, el ligamento 

periodontal, el cemento, la mucosa orolabial y los dientes que son los 

elementos que trasmiten la fuerza durante la masticación. El sistema 

dentoperiodontal constituye una unidad funcional que necesita de todos sus 

componentes para ser activo. 

.79

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICOS 80 

La oclusión es el sistema de relaciones entre los dientes y sus 

estructuras de sostén, la articulación témporomandibular y el sistema 

neuromuscular.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLoGICOS 81 

3.1.A.- NOTAS DE ANATOMíA E HISTOLOGíA DENTARIA 

Aunque todos los componentes del sistema estomatognático son 

fundamentales, los dientes son el componente más importante. Intervienen por su 

función en la masticación, en la fonación, en la estética facial mediante su correcto 

alineamiento en la arcada, en el mantenimiento de la dimensión vertical y de los 

tejidos de sostén blandos y además por la estética “per se” de los dientes. 

Los dientes se relacionan con los alveolos(formados por hueso de sostén) 

mediante el cemento, el ligamento periodontal y la encía. Del ligamento periodontal 

le llegan al diente la inervación y el aporte sanguíneo que mantiene su vitalidad. 

Los dientes se ordenan en dos arcadas, una superior y otra inferior. La 

superior es algo más amplia y se superpone a la inferior. La relación oclusal entre 

las dos arcadas es muy compleja y se sale de los objetivos de esta introducción. 

Cada diente está compuesto por la corona y una o varias raices. La corona 

está formada por esmalte en la zona externa que recubre a la dentina. En el interior 

de la dentina se encuentra la cámara pulpar. La relación de la pulpa y de la dentina 

es tan estrecha que se denomina al conjunto complejo pulpo-dentario. La corona 

se separa de la raiz por una zona o línea cervical. Distinguimos dos conceptos: 

corona anatómica es la zona del diente cubierta por esmalte, la corona clínica es 

la zona expuesta del diente. Ambas no coinciden siempre, sobre todo en los 

individuos en los que se ha producido una retracción gingival importante. 

La raiz está insertada en el hueso alveolar y externamente presenta cemento 

que recubre a la dentina, que a su vez conformará los canales radiculares que

CONCEPTOS ODONTOE5TOMATOLOCICOS 82 

comunican la cámara pulpar con el ápice. El paquete vásculo nervioso penetra por 

el ápice y llega a la cámara pulpar a través del canal o canales radiculares. 

En cuanto a la composición histológica distinguiremos el esmalte, la dentina, 

el tejido conjuntivo pulpar y el cemento. 

- El esmalte es el tejido más duro y mineralizado del organismo. Contiene un 

96 % de hidroxiapatita (fracción mineral) y un 4 % de proteinas

CONCEPTOS ODCNTOESTOMATOLOGICOS 83 

están produciendo dentina, por ello el tamaño de la cámara pulpar va 

disminuyendo con la edad. En el caso de agresión a la dentina (por caries, 

abrasión, etc> se produce una aposición acelerada de ésta (llamada 

reaccional y que está menos estructurada). 

A la cámara pulpar, y a través del foramen apical y el conducto 

radicular, llegan arterias, venas, linfáticos y terminaciones nerviosas 

sensitivas y vasomotoras que forman en la cámara pulpar el plexo de 

Raschkovv. 

El cemento es un tejido mesenquinal, avascular y sin inervación, con un 

67% de estructura mineral. Presenta una gran analogía química e histológica 

con el hueso. Recubre completamente las raices desde el cuello al ápice 

dentario. En su seno se insertan las fibras de Sharpey que forman parte del 

ligamento alveolodentario. Además de la función de fijación, el cemento 

tiene una función reparadora en caso de fractura radicular mediante la 

formación de cemento secundario por los cementoblastos.


3.2.A.- NOMENCLATURA DENTARIA 

La arcada completa de un adulto consta de 32 elementos: 8 incisivos, 4 

caninos, 8 premolares y 12 molares. En la dentición decidua hay 20 dientes: 8 

incisivos, 4 caninos y 4 molares. 

Para facilitar su designación se ha recurrido a múltiples nomenclaturas. 

Creemos que después de la clasificación propuesta por la O.M.S., es ésta la que 

se debe de utilizar, teniendo en cuenta que cuando se trate de documentos que 

tengan que manejar jueces y abogados hay también que nombrar el diente de que 

se trate. 

El sistema propuesto por la O.M.S. es el sistema dígito-dos. Cada pieza 

dental se numera con dos dígitos, el primero nos indica su pertenencia a un 

cuadrante y si es deciduo o definitivo y el segundo nos indica su posición en la 

hemiarcada. 

En cuanto a la primera de las cifras debemos dividir la arcada en cuadrantes: 

Dientes definitivos 

Dientes temporales 

Sup. D 1 ¡ 2 Sup. lzqdo. 

lnf. D 4 3 Inf. Izqdo. 

Sup. D 5~ 6 Sup. Izqdo. 

lnf. D 8 7 lnf. lzqdo. 

La numeración siempre comienza por el cuadrante superior derecho y sigue 

la dirección de las agujas del reloj.


en la arcada. 

En cuanto a la segunda cifra indica la clase de diente que es y su posición 

1. Incisivo central permanente o deciduo. 

2. Incisivo lateral permanente o temporal. 

3. Canino permanente o temporal. 

4. Primer premolar permanente o primer molar temporal. 

5. Segundo premolar permanente o segundo molar temporal. 

6. Primer molar permanente. 

7. Segundo molar permanente. 

8. Tercer molar permanente o cordal. 

Así, combinando los dos dígitos obtenemos para la dentición definitiva: 

18 17 16 15 14 13 12 11 1 21 22 23 2425 262728 

48 47 4645 4443 42 41 ¡ 31 32 33 34 35 36 37 38 

Y para la dentición decidua: 

55 54 53 52 51 ¡ 61 62 63 64 65 

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75


3.3.A.- CONCEPTOS DE ANATOMíA E HISTOLOGíA PERIODONTAL 

El periodonto es el sistema de sostenimiento del diente que forma una unidad 

anatómica y funcional que contribuye a la vitalidad y a la reactividad del diente. 

alveolar. 

Está formado por la encía, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso 

A continuación los describiremos por partes 

-La encía. Zona de la mucosa oral que reviste y protege el proceso alveolar 

y el cuello del diente. Distinguimos tres partes dentro de ella: 

1. La encía libre, marginal o no adherida. 

2. La encía adherida. 

3. La mucosa alveolar. 

La encía libre o marginal, se situa coronalmente al cuello del diente y 

constituye un reborde del tejido epitelial y conjuntivo en forma de festón de 

una altura variable de 0’5 a 2 mm. Este festón se transforma en el espacio 

interdentario rellenándolo hasta el punto de contacto y formando la papila. 

La encía marginal delimita el denominado surco gingival de 1 mm de 

profundidad en condiciones normales. Es un espacio virtual situado entre la 

cresta de la encía marginal y la zona del epitelio de unión dento-gingival. El 

surco gingival es una zona crítica donde se originan los procesos 

fisiopatológicos que pueden desembocar en la enfermedad periodontal. Para 

protegerlo de la impactación de alimentos, el diente presenta un 

abombamiento en el tercio inferior de sus superficies vestibular y lingual o


palatina, y en el espacio interproximal presenta la cresta marginal y los 

puntos de contacto. 

La encía adherida se sitúa entre la encía libre y la mucosa alveolar (hasta 

la unión mucoso-gingival>. Presenta una altura que varía entre 1 y 5 mm y 

se mantiene estrechamente adherida al hueso subyacente. 

La mucosa alveolar se separa de la encía adherida mediante la unión 

mucogingival y se continua ya sin interrupción con el pavimento oral en la 

parte posterior, y con la mucosa vestibular anteriormente. Presenta una 

cierta movilidad y un aspecto rosado y liso debido a la ausencia de 

queratinización. 

El ligamento periodontal. Constituido por un tejido conjuntivo fibroso y 

organizado, que por un lado sujeta la raíz dental y por otro amortigua los 

traumas oclusales que sufre. Está contenido en el espacio periodontal que 

está delimitado por el cemento radicular y la pared del alveolo dentario. Entre 

otros elementos contiene las denominadas fibras de Sharpey que unen el 

cemento radicular con el hueso alveolar. En el espesor del ligamento 

periodontal se sitúan los propioreceptores periféricos que intervienen en la 

regulación central de la masticación, enviando información sobre la carga 

oclusal y la resistencia del alimento a la trituración. 

El cemento alveolar. Ya ha sido explicado anteriormente aunque es una parte 

del complejo periodontal.


-El hueso alveolar. Hueso cuya misión es dar soporte a los dientes. Por ello 

es modelable cambiando la posición de los dientes, y desaparece al 

desaparecer estos, dejando el hueso basal. Está revestido externamente por 

un periostio. Presenta, limitando con el alveolo, una lámina cribiforme que 

permite el paso de vasos, nervios y fibras del ligamento periodontal. El hueso 

alveolar se amolda a la morfología dentaria dejando tabiques entre las raíces 

(crestas interdentarias>.


3.4.A.- FISIOLOGíA DEL APARATO ESTOMATOLOGICO 

Cortivo (1990) incluye entre las funciones en las que participa el aparato 

estomatognático la masticación, la deglución, la mímica, la estética facial y de 

forma secundaria, la función respiratoria. 

-La masticación. Sin duda la función primordial del aparato estomatognático 

y para la que fué creado. Definimos la masticación como el conjunto de 

movimientos biomecánicos (en los que intervienen los dientes, los maxilares, 

la articulación temporo-mandibular, los músculos masticatorios, la lengua y 

los tejidos blandos bucales) que tienen como misión preparar mecánicamente 

el alimento para ser deglutido y digerido. 

El individuo con una oclusión normal presenta un esquema masticatorio 

regulado y coordinado, caracterizado por un ritmo, una amplitud del 

movimiento y una forma de trituración del alimento determinados. Este 

esquema oclusal presenta cierto grado de tolerancia y ante variaciones 

tiende a encontrar un nuevo equilibrio neuromuscular. Si las variaciones son 

extremas se rompe este equilibrio y aparecen movimientos masticatorios 

parafuncionales, como el bruxismo, que son lesivos para todos los elementos 

del sistema estomatognático. 

La medición de la fuerza masticatoria presenta dificultades ya que hay 

reflejos neuromusculares que evitan desarrollar al máximo dicha fuerza. Por 

ello siempre la fuerza masticatoria registrada es menor que la fuerza 

masticatoria máxima, y ésta se puede aumentar con el ejercicio.


La fuerza masticatoria se reduce notablemente en los sujetos portadores 

de prótesis, en especial las removibles que disminuyen dicha fuerza entre 

1/3 y 1/6. 

Otro concepto a considerar es la eficiencia masticatoria, que ya no se 

relaciona claramente con la fuerza masticatoria debido a la blandura de la 

dieta moderna. Podemos medir de dos maneras la eficiencia masticatoria: 

* Evaluando la capacidad de triturar el alimento (después de un tiempo 

determinado). 

* Determinando el efecto de la masticación sobre la digestión. 

La primera forma de medirlo es la más exacta; los individuos con poca 

eficiencia masticatoria deben masticar durante más tiempo los alimentos y, 

generalmente, los alimentos no están adecuadamente fragmentados. 

El efecto de la masticación sobre todo el proceso digestivo es mucho más 

complicado ya que aunque se piensa, por lógica clínica, que una masticación 

deficiente repercute negativamente en el aparato digestivo no hay evidencia definitivamente probada. 

Las funciones que clásicamente se reconocen a cada grupo dentario en la 

masticación son: 

* Los Incisivos hacen función de corte. 

* Los Caninos desgarran. 

* Los Premolares y los Molares trituran. 

Las modernas nociones de dietética indican que algunos alimentos, como 

la carne de cerdo o ternera, no masticados sólo son digeridos y absorbidos

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICoS 91 

en una tercera parte. Otros como la carne de pollo y otras carnes blancas se 

digieren aunque se mastiquen poco. Por último hay otros alimentos como 

huevos, pan, queso, pescado, etc que se digieren aún sin ser masticados. 

La deglución es un proceso en parte voluntario y en parte reflejo cuando el 

bolo alimenticio estimula las terminaciones sensitivas del IX par en la faringe 

y parte posterior del paladar. Se distinguen dos clases de deglución según 

se tengan o no piezas dentarias: 

* Deglución visceral: Es característica de los niños antes de la erupción 

de los dientes temporales. También se observa en los individuos 

edéntulos sin prótesis y en los que tienen una grave prematuridad en 

relación céntrica. La deglución visceral se caracteriza porque la lengua 

se interpone entre las arcadas edéntulas para impulsar hacia atrás el 

bolo alimenticio. 

* Deglución somática: Es la clásica de los sujetos adultos con sus 

piezas dentarias y de los niños con los molares temporales. Durante 

la deglución la mandíbula pasa de un primer contacto entre arcadas 

a la máxima intercuspidaciónsobre todo cuando se ingieren alimentos 

sólidos. Cuando los alimentos son líquidos la intercuspidación no 

precisa ser tan intensa. Si existe un contacto prematuro se rompe la 

contracción muscular simétrica y sincrónica.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLoGICoS 92 

-La fonación depende de múltiples músculos. Los más importantes son: 

* los músculos respiratorios. 

* los músculos que regulan la apertura de las cuerdas vocales y 

modifican así la resonancia. 

* los músculos de la caja de resonancia supraglótica, los músculos 

periorales y la lengua con su posición sobre los dientes o paladar que 

modifica la resonancia dando un tono nasal, etc. 

Los dientes intervienen en la regulación de esta segunda caja de 

resonancia supraglótica junto con los labios, la lengua y el paladar. 

Los incisivos, caninos, premolares y molares intervienen junto con la 

lengua y labios en el sonido de las consonantes dentales, labiodentales y 

linguodentales (F, V, 5, D y T>. En la pronunciación de vocales intervienen 

indirectamente orientando a la lengua para dar una determinada resonancia. 

Las dificultades en la fonación, típicas después de la pérdida de alguna 

pieza o de la aplicación de algún tipo de prótesis dentaria, son rápidamente 

superadas debido a la gran capacidad de adaptación de esta función. 

-La función estética se basa en el papel de los dientes en la estética del 

rostro debido por un lado a su propio aspecto y colocación, y por otro a la 

labor de soporte de las partes blandas peribucales 

y al mantenimiento de la dimensión vertical. Debemos tener en cuenta la 

repercusión psicológica de una alteración estética, sobre todo durante la 

adolescencia y juventud.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLoGICOs 93 

-La función del diente como pilar de prótesis tiene una gran importancia 

médico legal. Se debe tener presente la sobrecarga oclusal que soporta el 

periodonto del diente pilar de prótesis. Por ello debemos evaluar en estos 

dientes pilares tres factores: 

1. El índice corona-raíz: Depende de la corona clínica y de la longitud 

radicular. La proporción corona clínica/raíz idónea para prótesis fija es 

1/2, aunque normalmente nos debemos conformar con una 

proporción 2/3; el valor limite aceptable es 1/1. 

2. La configuración de la raíz: Está relacionada con el soporte 

periodontal. Una sección oval es mucho más retentiva que una 

sección circular y un molar plurirradicular divergente proporciona 

mucha mayor estabilidad que un diente monorradicular. La forma 

cónica de la raíz es especialmente desfavorable. 

3. La superficie radicular útil: Es la parte de la raíz recubierta de 

estructuras periodontales. Es muy conveniente el cálculo de la 

superficie radicular útil en la capacidad de carga de un diente pilar. A 

este respecto la clásica “Ley de Ante” señala que la superficie 

radicular total de los dientes pilares ha de ser mayor o por lo menos 

igual que la correspondiente a las piezas sustituidas. Esto significa 

que los dientes pilares soportan una carga oclusal doble a la normal. 

El caso ideal sería el de dos dientes pilares que soportasen una 

prótesis fija que sustituyese a una sola pieza; si sustituyese a dos 

todavía podría aceptarse. La sustitución de más de dos dientes


presenta graves problemas y debe ser cuidadosamente evaluada ya 

que la longitud del puente produce flexiones que dañan a los dientes 

pilares tanto o más que la carga oclusal. 

-La función de grupo es la función de los dientes responsable de la dimensión 

vertical, de la disoclusión que se produce en los movimientos protrusivos y 

en la guía canina (que puede depender sólo del canino o del grupo canino- 

premolar>. También es una función de grupo el mantenimiento de los 

contactos interproximales. 

Debemos recordar que la relación de los dientes con sus antagonistas es 

mediante una disposición en “trígono”. De esta forma y salvo el tercer molar 

superior y el incisivo central inferior que se relacionan sólo con las piezas 

antagonistas, el resto de las piezas superiores se relacionan con su diente 

antagonista sobre todo (2/3) y con el contigflo distal (1/3). 

Aparte de estas funciones, en la dentición decidua hay una serie de 

funciones particulares: 

-El desarrollo de la dentición contribuye al desarrollo del hueso maxilar. 

-El mantenimiento del espacio para la erupción de los dientes permanentes 

por parte de los deciduos . 

-El mantenimiento de una correcta guía oclusal durante la dentición mixta que 

garantiza una oclusión correcta en la dentición definitiva.

CONCEPTOS ODONTOE5TOMATOLOGICO5 95 

lll.B.- TRAUMATOLOGíA DENTARIA 

3.1.B.- CLASIFICACION 

Nos basaremos en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 

Aplicaciones a la Odontología y Estomatología de la O.M.S. de 1985. 

Se incluyen en esta clasificación las lesiones del diente, de las estructuras 

de sostén (huesos y periodonto) y de la mucosa oral. 

temporal. 

La clasificación puede ser usada para la dentición permanente y para la 

1.Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa. 

1.1. Fracturas incompletas. 

Fractura incompleta (infracción o rotura> del esmalte sin pérdida de 

sustancia dentaria (N0 873.60). 

1.2. Fracturas no complicadas en la corona. 

Fractura limitada al esmalte (N0 873.60) o afectando al esmalte y a 

la dentina


1.5. Fractura complicada de la corona y de la raíz. 

N0 873.64. Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento que 

provoca la exposición pulpar. 

1.6. Fractura de raíz. 

N0 873.63. Fractura que afecta al cemento, dentina y pulpa. 

II. Lesion es de los tejidos periodontales. 

11.1. 

Concusión. 

N0 873.66. Lesión de las estructuras de sostén del diente sin 

movilidad ni desplazamiento anormal del diente pero con una evidente 

reacción a la percusión. 

11.2. Subluxación (aflojamiento). 

N0 873.66. Lesión de las estructuras de sostén del diente con 

aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del diente. 

11.3. Luxación intrusiva . 

N0 873.67. Desplazamiento del diente en su alveolo. Esta lesión se 

presenta con conminución o fractura de la cavidad alveolar. 

11.4. Luxación extrusiva (dislocación periférica o avulsión parcial>. 

N0 873.67. Desplazamiento parcial del diente de su alveolo. 

11.5. Luxación lateral. 

N0 873.66. Desplazamiento del diente en dirección diferente a la 

axial. Se acompaña de conminución o fractura de la cavidad alveolar.


11.6. Exarticulación (avulsión completa>. 

N 

0 873.68. Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo. 

III. Lesiones del hueso de sostén. 

111.1. Fractura conminuta de la cavidad alveolar. 

Compresión de la cavidad alveolar junto con luxación intrusiva o 

lateral. Cuando se produce en la mandíbula N0 802.20 y cuando es 

en el maxilar superior N0 802.40. 

111.2. Fractura de la pared alveolar. 

Fractura limitada a las paredes vestibular o lingual del alveolo. En la 

mandíbula N0 802.20 y en el maxilar superior N0 802.40. 

111.3. Fractura del proceso alveolar. 

Fractura del proceso alveolar que puede afectar o no a la cavidad 

alveolar. En la mandíbula N0 802.20 y en el maxilar superior N0 

802.40. 

111.4. Fractura de la mandíbula o del maxilar superior. 

Fractura que afecta a la base de la mandíbula o del maxilar superior 

y que puede o no afectar al proceso alveolar y a la cavidad alveolar. 

En la mandíbula N0 802.21 y en el maxilar superior N0 802.42. 

IV. Lesiones de la encía y de la mucosa oral. 

IV.1. Laceración de la encía y/o de la mucosa oral. 

N0 873.69. Herida superficial o profunda producida por un 

desgarramiento, y generalmente causada por un proceso agudo.


IV.2. Contusión de la encía o de la mucosa oral. 

N0 920.00. Golpe generalmente producido por un objeto romo y que 

no rompe la mucosa. Se suele producir una hemorragia en la 

submucosa. 

IV.3. Abrasión de la encía o de la mucosa oral. 

N0 910.00. Herida superficial producida por raspadura o desgarro de 

la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante.


3.2.B.- MECANISMO DE LAS LESIONES DENTARIAS 

Las lesiones pueden ser el resultado de traumatismos directos o indirectos. 

En los traumatismos directos el diente se golpea contra el suelo o cualquier 

objeto y las lesiones se producen, fundamentalmente, en la región anterior. 

En los traumatismos indirectos el arco dentario inferior se cierra contra el 

superior, sobre todo por golpes y caídas, y las lesiones que se producen afectan 

sobre todo a la corona, o corona y raíz, de premolares y molares. 

son 

Alaunos factores que determinan las características de las lesiones dentarias 

1. Fuerza del golpe. Aquí se incluyen la masa y la velocidad. Se considera que 

los golpes a poca velocidad (como por ejemplo una caida) suelen causar 

mayor daño a las estructuras periodontales de sostén y relativamente 

menos fracturas dentarias. 

En cambio los golpes a gran velocidad, como los accidentes de tráfico, 

producen daños en la corona dentaria que no se trasmiten a la zona radicular 

ni a la periodontal. 

2. Elasticidad del objeto que golpea. Si el diente es golpeado por un objeto 

elástico o almohadillado (como un codo) disminuye la probabilidad de 

fractura coronal y aumenta el riesgo de luxación y de fractura alveolar.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICOS loo 

3. Forma del objeto que golpea. Un golpe localizado debido a un objeto 

pequeño o agudo produce una fractura limpia en la zona afectada con un 

mínimo desplazamiento del diente debido a la rápida actuación de la fuerza 

en un área muy determinada. 

Por el contrario, si el objeto que golpea es grande u obtuso aumenta el 

área de resistencia a la fuerza que de este modo se transmite a la región 

radicular causando luxación, subluxación o fractura radicular. 

4. Angulo direccional de la fuerza que golpea. Los impactos pueden venir de 

distintas direcciones aunque lo más frecuente es que incidan en ángulo 

recto al eje del diente. 

5. Resistencia de las estructuras de sostén. Unas estructuras de sostén no muy 

resistentes, por no estar lo suficientemente formadas (niños con una 

formación ósea incompleta y un ligamento periodontal inmaduro) o por 

diversas patologías (enf. periodontal, ostoporosis , etc.), provocan que la 

fuerza produzca antes su lesión (luxación o subluxacion> que la del diente.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICOS ‘o’ 

3.3.B.- LOCALIZACION Y TIPO DE LESIONES DENTARIAS 

La zona más afectada por los traumatismos es la región anterior, sobre todo 

los incisivos centrales superiores. Los incisivos inferiores y los laterales superiores 

resultan menos afectados. 

Las lesiones dentarias más habituales suelen afectar a un solo diente, 

mientras que otros traumatismos como los accidentes de tráfico favorecen las 

lesiones múltiples. Son frecuentes las lesiones dentarias recidivantes, asociadas a 

una actividad deportiva o laboral violenta o debida a ciertas predisposiciones 

anatómicas como el overjet asociado a la clase II subdiv. 2 de Angla 

En cuanto al tipo de lesiones dentarias más frecuentes recogemos la 

estadística más amplia realizada hasta el momento por Andreasen, Ravín y Rossen 

(1972> en Copenhague. 

Hay un dato importante que apoya lo anteriormente expuesto, en la 

dentición decidua o mixta los traumatismos afectan fundamentalmente a los tejidos 

de sostén (todavía inmaduros), en cambio en la dentición permanente las fracturas 

afectan sobre todo a los dientes.


3.4.B.- EPIDEMIOLOGíA DE LAS LESIONES DENTARIAS 

Los datos derivados de distintos estudios epidemiológicos (de los que los 

más importantes son los Andreasen (1972» demuestran que la frecuencia de 

lesiones traumáticas dentales ascUa entre el 11 y el 30 % en la dentición decidua 

y deI 5 al 29 % en la permanente. Es más frecuente en los hombres en una 

proporción de 2 a 1. 

La edad de mayor incidencia de las lesiones dentarias es la comprendida 

entre los 2 y 4 y los 8 y 10 anos.


3.5.B.- FRACTURAS DE LA CORONA 

Consideramos, siguiendo a Andreasen (1984>, tres tipos de fracturas 

1. Infracción o fractura incompleta del esmalte sin pérdida de sustancia dental. 

2. Fractura no complicada de la corona: fractura que afecta al esmalte y a la 

dentina pero sin afectar a la pulpa. 

3. Fractura complicada de la corona: fractura que afecta al esmalte, a la 

dentina y a la pulpa. 

Las fracturas coronarias son las lesiones traumáticas más frecuentes de la 

dentición permanente. Su causa más usual es un impacto frontal cuya energía 

excede la resistencia del esmalte y la dentina. El diente se fractura siguiendo un 

patrón horizontal determinado por la dirección del impacto y la dirección de los 

prismas del esmalte. Estas fracturas constituyen deI 26 al 76 % de los 

traumatismos dentales durante la dentición permanente y de 4-38 % durante la 

dentición temporal. 

ETIOLOGíA 

Los factores etiológicos más frecuentes en las fracturas de la corona y de 

la corona y raíz durante la dentición permanente son las caídas, los accidentes de 

bicicleta y de tráfico y los golpes sufridos en el sector anterior.


DIAGNOSTICO 

Ante cualquier traumatismo de la corona, con o sin pérdida de sustancia, se 

debe proceder a un immediato control de la vitalidad (teniendo siempre presente 

que el traumatismo con frecuencia desvirtúa los resultados durante los primeros 

días). Esta prueba se debe repetir a las 6-8 semanas. 

También se debe proceder a un examen radiológico para evaluar: 

- Posibles líneas de fractura no detectadas en el examen clínico. 

- Forma y tamaño de la cavidad pulpar y grado de desarrollo de la raíz 

(factores muy importantes para el pronóstico y tratamiento>. 

- Examen de los tejidos periodontales para descartar daños como 

subluxaciones o luxaciones. 

- La radiografía también nos sirve como registro para comparar con otros 

tomados posteriormente y evaluar la progresión o no de las lesiones. 

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO 

1. Roturas de la corona (infracciones> 

En principio no requieren tratamiento, pero debido a la frecuencia de 

lesiones concominantes en las estructuras de sostén se debe proceder a un 

immediato control de la vitalidad para detectar daños pulpares. Se debe 

tener s¡empre en cuenta que las pruebas de vitalidad pueden presentar falsos 

positivos y negativos en los días posteriores al traumatismo. Por ello es 

conveniente repetir esta prueba 6-8 semanas después.


También es recomendable, sobre todo cuando aparecen traumatizados los 

tejidos periodontales, realizar alguna placa radiográfica para detectar daños 

en la raíz o en el ligamento periodontal. 

2. Fracturas no complicadas de la corona sin exposición dentinaria 

Lo primero es retirar el esmalte sin apoyo dentinario que se terminaría 

rompiendo posteriormente. También se deben pulir todos los bordes agudos 

de esmalte que queden, con el fin de prevenir laceraciones en la lengua y en 

los labios. 

Como en las roturas del esmalte, también se debe proceder a un control 

de la vitalidad y a las exploraciones radiológicas adecuadas. 

Antes de plantearnos la restauración del diente es necesario que pasen al 

menos 6 u 8 semanas (para tener seguridad de la vitalidad pulpar>, y que la 

formación de la raíz sea completa. En otro caso habría que esperar. 

Los tratamientos que se pueden efectuar dependen de la extensión de la 

lesión: 

- Reconstrucción con composite, utilizando o no otros elementos 

retentivos como “pins. Es el tratamiento más frecuente. 

- Tallado del diente y recubrimiento con una corona para restaurar el 

plano oclusal. Normalmente no es necesario. 

- Extrusión ortodóncica del diente para restaurar el plano oclusal. No 

suele ser necesario. 

Sobre las técnicas y los tratamientos a utilizar trataremos posteriormente.


3. Fracturas no complicadas de la corona con exposición de la dentina 

Nuestra primera actuación terapeútica, además de retirar el esmalte que 

pueda dañar a las estructuras adyacentes, irá encaminada a proteger a la 

dentina ya que de lo contrario podría producirse una necrosis pulpar, sobre 

todo en los individuos más jóvenes donde los canalículos dentinarios son 

más gruesos. Esto se debe a la colonización de dichos túbulos dentinarios 

por bacterias provenientes de la placa bacteriana. 

La protección de la dentina y de la pulpa se realiza aplicando hidróxido de 

calcio. Posteriormente se debe reconstruir con varios fines: 

- Evitar la pérdida del hidróxido de calcio. 

- Reconstruir el plano oclusal y evitar la sobreerupción de los 

antagonistas y las migraciones laterales de los dientes adyacentes. 

- Restaurar los puntos de contacto en los casos en que se hubieran 

perdido. 

La construcción provisional, en espera de las 6 u 8 semanas necesarias 

para asegurar la vitalidad pulpar, se puede realizar con coronas temporales 

de acero inoxidable o de acrílico. También se pueden usar bandas de 

ortodoncia que nos pueden ayudar incluso a ferul¡zar en caso de que haya 

habido daños periodontales. 

Con estos medios generalmente se evita la necrosis pulpar, aunque ésta 

se produce en distintos porcentajes (5-13 % según Andreasen y de 1-7 % 

según Cortivo> dependiendo de la cantidad de dentina expuesta y de la 

juventud del sujeto, factores estos que determinan el número y grosor de los

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGJCOS 107 

canalículos dentinarios expuestos al medio bucal. Otro factor crítico para 

evitar la necrosis pulpar es el tiempo de exposición de los canalículos. Si la 

exposición al medio bucal es mayor de 24 horas el riesgo de necrosis se 

dispara. 

La restauración permanente, tras asegurar la vitalidad pulpar o tras el 

tratamiento de conductos, puede consistir en: coronas de metal-porcelana, 

incustraciones de porcelana, reconstrución con cemento de vidrio ionómero 

y composite en caso de fracturas pequeñas, etc. 

Es muy frecuente que la restauración permanente deba esperar a una edad 

en la que ya se haya producido una recesión pulpar considerable, sobre los 

16 ó 18 años. 

4. Fracturas complicadas de la corona 

El tratamiento puede consistir en una proteccón pulpar, pulpotomía o 

pulpectomía dependiendo de la situación. 

La protección pulpar está indicada en casos de exposición pulpar mínima, 

durante un corto período de tiempo y siempre que no existan lesiones 

concominantes de las estructuras de sostén. En cualquier caso y dados los 

resultados inciertos de la protección pulpar con hidróxido de calcio, parece 

razonable reservar este procedimiento para dientes rio totalmente 

erupcionados en los que esperamos que el cierre del ápice se produzca de 

una forma natural.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLoGICos 108 

En cuanto a la pulpotomia se reserva para casos de daño pulpar más 

extenso pero en los que se supone que el daño está limitado a la pulpa 

cameral, y esperamos que el ápice dentario complete su cierre. 

En el caso de los dientes temporales, las fracturas complicadas acaban 

muy frecuentemente en extracción debido a la falta de colaboración del niño.


3.6.8.- FRACTURAS DE LA CORONA Y DE LA RAíZ 

Son fracturas que afectan al esmalte, dentina y cemento. 

Andreasen (1984>, en su casuística menciona una frecuencia del 5% en las 

lesiones que afectan a los dientes permanentes y de un 2% en las que afectan a 

los temporales. 

Los factores etiológicos más frecuentes son las caídas, accidentes de tráfico 

o bicicleta y cuerpos extraños que golpean los dientes. 

Las fracturas por traumatismo directo son clásicas en el sector anterior por 

un impacto horizontal. Los traumatismos indirectos afectan más frecuentemente 

a las cúspides bucales o linguales de premolares y molares. 

Este tipo de fracturas es bastante frecuente en dientes endodonciados no 

protegidos por coronas. La fractura se inicia en el punto de mínima resistencia y se 

extiende hasta la raíz. 

EXAMEN CLíNICO 

La línea de fractura puede originarse en los surcos intercuspideos o pocos 

milímetros por encima del surco gingival. Los fragmentos pueden estar ligeramente 

desplazados, pero en posición gracias al ligamento periodontal. Por ello este tipo 

de fracturas a menudo pasan desapercibidas, sobre todo en sectores posteriores. 

Su sintomatología suele consistir en dolor durante la masticación por movilidad de 

los fragmentos; si la fractura interesa a la pulpa la sintomatología puede ser mucho 

más florida.


EXAMEN RADIOLOGICO 

La radiografía no suele aportar mucho en este tipo de fracturas debido a que 

la línea de fractura oblícua casi siempre es perpendicular al plano central. Además 

el ligamento periodontal suele mantener los fragmento en posición. 

TRATAMIENTO 

Siempre hay que extraer el fragmento roto para observar directamente las 

supeficies de la fractura. Cuando la fractura vertical recorre todo el eje de la raíz 

o cuando se extienda más de 3 ó 4 milímetros subgingivalmente se debe proceder 

a la extracción dado el elevado índice de fracasos que se presentan en el 

tratamiento conservador. 

Las fracturas corona-raíz no complicadas (que no afecten a la pulpa) que se 

extienden menos de 3 ó 4 milímetros por debajo del surco gingival, permiten 

exponer toda la superficie fracturada mediante una gingivectomía (tras realizar las 

pruebas de vitalidad>. Posteriormente se proteje la dentina y se recubre con una 

corona. Algunos autores, como Cortivo (1990), recomiendan, si el fragmento es 

pequeño, extraerlo y esperar 60 días para ver si se restaura la inserción epitelial. 

Todos estos tratamintos se efectúan sólo si hay líneas de fractura única. 

Como tratamiento temporal mientras se realizan se puede usar una corona 

prefabricada. 

En el caso de dientes temporales el tratamiento suele ser la extracción y el 

mantenimiento de espacio.


PRONOSTICO 

El pronóstico empeora cuando aumenta la profundidad de la rotura. Además 

la adaptación de pernos o coronas subgingivales produce frecuentemente una 

inflamación gingival que puede desembocar en un proceso periodontal y la 

movilidad del diente.


pulpa. 

3.7.B.- FRACTURAS DE LA RAíZ 

Las fracturas de la raíz son las que afectan a la dentina, al cemento y a la 

Son poco frecuentes en los traumatismos dentales. Se producen en las 

lesiones por peleas y en los traumatismos producidos por cuerpos extraños que 

golpean los dientes, o sea, generalmente como consecuencia de un impacto 

horizontal. 

Su frecuencia oscila entre 1-7% de las lesiones en los dientes permanentes. 

Su pico de frecuencia se ve en el grupo de edad entre los 11-20 años y en los 

incisivos centrales superiores. En los individuos menores de 11 años el grado de 

calcificación de los tejidos hace más fácil la luxación que la rotura radicular. 

Con frecuencia las fracturas radiculares se asocian con otros procesos como 

la fractura del hueso alveolar, sobre todo en la zona de los incisivos interiores. 


Revela un diente ligeramente extruido, a veces un poco desplazado. Según 

el lugar de la fractura se presenta una mayor o menor movilidad del fragmento 

coronal. Al detectar este tipo de movimientos es muy importante establecer un 

diagnóstico diferencial entre fractura radicular y luxación.



Las fracturas ocurren frecuentemente en el tercio medio de la raíz, y menos 

frecuentemente en el apical o el coronal. Suelen ser únicas, aunque a veces son 

múltiples. 

Su imagen radiológica suele ser clara aunque esto depende de la orientación 

de la línea de fractura. 

Es frecuente que la lesión no sea patente los primeros días y después, debido 

al edema y a la interposición de tejido de granulación, sea mucho más clara. 

En los dientes con una formación radicular incompleta a menudo se ven 

fracturas parciales “en tallo verde”. 

En la dentición temporal la superposición de estructuras y dientes 

permanentes con frecuencia hacen imposible distinguir las lineas de fractura. 

TRATAMIENTO 

Depende de la relación entre el nivel en el que ha ocurrido la fractura 

radicular y el surco gingival. 

Cuando la línea de fractura se localiza junto al surco gingival el pronóstico 

es desfavorable y es necesaria la extracción. 

Si la fractura se localiza en el tercio medio ó más apicalmente hay una 

posibilidad de curación. Se procederá entonces a la reducción de los fragmentos 

desplazados y a una firme inmovilización. Se preferirá una fijación rígida, como por 

ejemplo una férula combinada de bandas de ortodoncia y acrflico (Andreasen 

(1984». Se recomienda un período de inmovilización de dos meses durante el cual 

hay que controlar la pieza radiográficamente y mediante pruebas de vitalidad. Este


control ha de continuar al menos un ano. 

Cortivo propone, cuando la fractura sea lo suficientemente coronal, 

extraer el fragmento coronal e intentar extruir ortodóncicamente el segmento apical 

para poner en él un muñón y una corona. En los dientes temporales se procederá 

de un modo conservador si es posible. Si no lo es se eliminará el fragmento coronal 

y no se tocará el apical dado el peligro existente de lesionar el germen del diente 

permanente. Se dejará que la erupción del permanente reabsorva este fragmento. 

PRONOSTICO 

Aunque diversos estudios clínicos han demostrado frecuentes éxitos en el 

tratamiento de las fracturas radiculares hay dos complicaciones que se presentan 

con cierta frecuencia: la necrosis pulpar y la reabsorción radicular. 

Según Andreasen (1984> en un estudio en el que evaluaron 48 fracturas 

radiculares, observó un 44% de necrosis pulpar. Otros estudios muestran un 

porcentaje menor. La necrosis se suele presentar en los dos meses posteriores a 

la fractura. Clínicamente hay dolor a la percusión. Radiográficamente se observa 

un área de radiolucidez en torno a la fractura. El diagnóstico de necrosis pulpar ha 

de ser clínico y radiográfico. En caso de fractura en el sector medio-coronal, se 

puede tratar de extraer el fragmento coronal, realizar un tratamiento de conductos 

e intentar usar el resto radicular como pilar para un poste muñón colado . Si la fractura es en el sector medio distal, aunque se 

puede intentar el tratamiento, éste resultará fallido en muchas ocasiones por lo que 

deberemos considerar la extracción de los dos fragmentos.


En cuanto a la reabsorción radicular es una complicación poco frecuente que 

se presenta radiográficamente como un redondeamiento de la parte periférica de 

la línea de la fractura. Tiene la misma naturaleza que la que ocurre después de la 

luxación o del reimplante de dientes exarticulados. Generalmente precisa la 

extracción del diente y la solución protésica usando los dientes vecinos.


luxación 

3.8.6.- LESIONES POR LUXACION 

Siguiendo a Andreasen distinguimos cinco tipos diferentes de lesiones por 

- Concusión: Lesión en las estructuras de sostén del diente sin desplazamiento 

ni aflojamiento pero con una reacción clara a la percusión. 

- Subluxación o aflojamiento: Lesión en las estructuras de sostén del diente 

sin desplazamiento pero con un aflojamiento anormal. 

- Luxación intrusiva o dislocación central: El diente se despíaza hacia el 

interior del alveolo, por ello esta lesión se acompaña también de 

conminución o fractura de la cavidad alveolar. Radiográficamente se observa 

una dislocación del diente sin espacio periodontal alrededor de la raíz. 

-Luxación extrusiva, desplazamiento periférico o avulsión parcial: Hay un 

desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo con un desplazamiento 

del ápice fuera de su nicho óseo. Radiográficamente se aprecia un aumento 

en el espesor del ligamento periodontal. 

-Luxación lateral: El diente se desplaza en una dirección distinta a la axial y 

se produce una conminución o fractura del hueso alveolar. 

FRECUENCIA 

Según Andreasen (1984) las lesiones por luxación constituyen un 60% de 

las lesiones traumáticas en la dentición temporal y entre un 20-40% en la 

definitiva.


Tanto en la dentición temporal como en la definitiva los dientes más 

afectados son los incisivos centrales superiores. 

Aún dentro de la dentición definitiva las lesiones por luxación son más 

frecuentes en individuos jóvenes; al avanzar la edad aumenta la frecuencia de las 

fracturas radiculares. Esto probablemente sea debido a la mayor elasticidad del 

hueso alveolar en individios jóvenes. 


Los dientes que presentan concusión sólo presentan lesiones menores del 

ligamento periodontal y clínicamente sólo presentan sensibilidad espontánea o 

reactiva a la percusión. No hay aumento de la movilidad. 

En la subluxación el diente mantiene su posición dentro del arco dentario 

pero presenta una movilidad horizontal anormal y sensibilidad a la percusión. 

Frecuentemente hay pequeñas hemorragias en el ligamento periodontal. 

La intrusión del diente muestra un desplazamiento evidente, en dientes 

temporales es frecuente incluso el enterramiento completo del diente dentro de la 

encía. En los primeros días hay dolor y tumefacción de la zona. El diente en la 

luxación intrusiva está fijo y acortado (como si estuviese anquilosado> y con una 

gran sensibilidad periodontal. En el caso de dientes deciduos es importante 

investigar radiográficamente si el ápice ha dañado al germen del diente definitivo. 

La luxación extrusiva muestra un diente alargado, móvil y con frecuencia 

desplazado a lingual; con una gran sensibilidad. 

La luxación lateral nos muestra un diente desplazado hacia lingual y con 

frecuencia con fractura del fragmento vestibular de la pared alveolar.


En caso de que se dude si existe una pequeña desviación del diente lo mejor 

es el estudio de la oclusión que suele revelar las dislocaciones más pequeñas. 

EXAMEN RADIOGRAFICO 

El examen radiográfico es fundamental para diagnosticar dislocaciones 

menores. Debemos usar las proyecciones estandarizadas para evitar en lo posible 

las distorsiones. 

Radiográficamente la luxación extrusiva muestra un aumento del espacio 

periodontal apical, mientras que éste prácticamente desaparece en la intrusiva. En 

la luxación lateral el aumento del espacio periodontal se observa en la zona opuesta 

a la desviación. 

Las proyecciones radiográficas son también importantes para detectar el 

daño en los gérmenes dentarios definitivos por los ápices de los dientes temporales 

en las luxaciones intrusivas. 

TRATAMIENTO 

Las medidas terapeúticas varían mucho según se trate de dientes temporales 

o definitivos y del tipo de luxación de la que se trate. 

En el caso de dientes permanentes sin desplazamiento (como en la concusión 

o en la subluxación> el tratamiento se debe limitar a un ligero tallado de los dientes 

antagonistas para disminuir el trauma oclusal. Se deben realizar pruebas de 

vitalidad posteriormente para detectar una posible necrosis pulpar. 

En el caso de una extrusión se debe reducir el diente por medio 

de presión 

en el borde incisal lo más rápidamente posible.


Si la luxación es lateral de debe recolocar el diente, y el hueso alveolar si 

estuviese fracturado, mediante presión digital. La encía debe ser readaptada a los 

cuellos dentarios mediante sutura. Toda la reducción debe ser verificada 

radiográficamente. 

En el caso de dientes permanentes desplazados que no han sido prontamente 

reducidos se observa una consolidación en su nueva posición (si oclusalmente es 

compatible> que evita la recolocación posterior. En estos casos es mejor recurrir a 

medios ortodóncicos para la recolocación. 

En la intrusión de dientes definitivos lo mejor es dejar que el diente erupcione 

espontáneamente o ayudado mediante ortodoncia. La extrusión forzada puede dar 

lugar a secuestros óseos o pérdida del soporte periodontal. 

En la dentición temporal la concusión y la subluxación no requieren otro 

tratamiento que el alivio oclusal y el posterior control clínico y radiográfico. Si se 

extruyen, los dientes temporales suelen extraerse. En cuanto a la intrusión, ésta se 

corrige espontáneamente en un periodo de uno a seis meses por lo que si el ápice 

no afecta o interrumpe la erupción del definitivo se debe dejar erupcionar 

espontáneamente. Si no ocurre así debe ser extraído. 

En los casos en los que se haya realizado una reducción del diente se debe 

proceder a una ferulización posterior para afianzar esta posición. 

Para la ferulización se pueden emplear diversos métodos: 

- Férula con bandas de ortodoncia y acrílico 

Es uno de los más usados debido a su simplicidad. En la ferulización se 

deben incluir uno o dos dientes sanos.


- Ligaduras interdentarias 

Se suele usar alambre fino y blando (o,2 mm) reforzado con acrílico. 

- Arcos metálicos 

A ellos posteriomente se ligan los dientes. Proporcionan una fijación rígida 

pero la posición es dudosa debido a las dificultades de adaptación del diente 

a la arcada. 

- Férula acrílica 

Se puede realizar directa o indirectamente. Requiere bastante tiempo. 

- Férula de coronas coladas 

Es muy rígida y precisa pero es muy laboriosa y cara. 

- Ferulización mediante comoosite 

Es sin duda el método más usado por su rapidez y economía. Sin embargo 

es importante asegurarse de la adecuada oclusión y hay que supervisarlos 

periódicamente para comprobar que no se ha fracturado el composite. 

Posteriormente hay que controlar la vitalidad de los dientes afectados. 

Las pruebas de vitalidad presentan muchas limitaciones. Inmediatamente 

después del traumatismo más de la mitad de los dientes darán negativo aunque 

esta situación cambiará generalmente en un mes, pero a veces tardan hasta diez 

meses, sobre todo cuando la formación radicular no es completa. 

También una prueba positiva puede pasar a negativa en caso de una necrosis 

pulpar posterior (generalmente en un plazo máximo de dos meses>.


Por todo ello, el diagnóstico de la necrosis pulpar ha de incluir también otros 

factores como los cambios de color de la corona, las reacciones a la percusión, la 

radiolucidez periapical o el cese del desarrollo radicular. 

Los cambios de color de la corona posteriores a los traumatismos dentarios 

son frecuentes. Parece que se deben a la extravasación de sangre de los capilares 

pulpares, los productos de degradación de la hemoglobina infiltrarían la dentina y 

el esmalte y darían un tono azulado. Si la pulpa está vital la mancha puede llegar 

a desaparecer. 

En caso de que haya una obliteración del conducto radicular la corona puede 

adquirir un color amarillento. 

PRONOSTICO 

A largo plazo el diente luxado puede presentar una serie de complicaciones 

como la necrosis pulpar, la reabsorción radicular y la pérdida del hueso alveolar. 

- Necrosis pulpar: La necrosis pulpar se presenta, en dentición permanente, 

en una proporción que oscila entre un 24 y un 59%, siendo más frecuente 

en lesiones intrusivas y extrusivas y menos frecuente en subluxaciones, 

concusiones, etc. Se presenta más frecuentemente en dientes con el ápice 

formado que con el ápice abierto. 

En la mayoría de los casos no hay clínica aunque se puede presentar 

sensibilidad a la percusión, tincián grisácea o traslucidez de la corona, etc. 

Radiográficamente se puede detectar dos o tres semanas después de la 

lesión una radiolucidez periapical, pero en ocasiones tampoco se observa.


Por todo ello el diagnóstico de necrosis pulpar debe confirmarse con 

pruebas de vitalidad y análisis clínicos y radiográficos. 

El tratamiento consiste en la endodoncia de la pieza si el ápice está 

formado y, en caso contrario, recurrir a técnicas de apicoformación hasta 

que cierre. 

-Obliteración del conducto radicular: Se presenta con relativa frecuencia 

después de las lesiones por luxación, sobre todo tras la subluxación y la 

luxación extrusiva. Presenta una disminución a las pruebas de vitalidad y una 

coloración amarillenta. 

En dientes deciduos es conveniente extraerlos porque la reabsorción 

fisiológica de la raíz se ve dificultada y en ocasiones altera la erupción. 

-Reabsorción radicular: Es una complicación tardía de la luxación, según 

Andreasen (1984> se da en el 11 % de los casos . 

La reabsorción radicular puede ser externa o interna. La reabsorción 

radicular interna debe ser tratada mediante tratamiento endodóncico. La 

reabsorción radicular externa es mínima si el reposicionamiento de la pieza 

ocurre en los 90 minutos siguientes al traumatismo. 

-Pérdida del soporte óseo marginal: Se ve sobre todo tras las luxaciones 

intrusivas que rompen el hueso alveolar. En otras ocasiones se achaca a la 

actividad osteoclástica del periodonto lesionado en la luxación.


3.9.6.- EXARTICULACIONES (avulsión total> 

El diente ha sido completamente desplazado fuera de su alveolo. 

Es relativamente poco frecuente, en la dentición permanente su frecuencia 

oscila entre 1-10% y en la permanente entre el 7-13%. 

Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores. El período 

de máxima incidencia se sitúa entre los 7-10 años, cuando los incisivos centrales 

está en fase de erupción pero ni el hueso ni los ligamentos periodontales están 

completamente estructurados. Generalmente la exarticulación afecta a un solo 

diente. 

Es frecuente que la avulsión total se asocie con otras lesiones como 

fracturas de la pared alveolar o de los tejidos blandos adyacentes (labios, etc,>. 

EXAMEN RADIOGRAFICO 

Es fundamental para descartar posibles fracturas de hueso o de dientes 

vecinos. En dentición temporal a veces se confunden exarticulaciones con 

intrusiones y se utiliza la radiografía para el diagnóstico. 

TRATAMIENTO 

El tratamiento de elección, si se cumplen una serie de condiciones que más 

adelante detallaremos, es la reimplaritación.


Las condiciones que contribuirán al éxito de los dientes reimplatados son: 

- El diente avulsionado no debe tener ningún proceso canoso ni periodontal 

avanzado. 

- La cavidad alveolar no debe presentar conminuciones ni fracturas 

imPOrtantes. 

- No debe haber contraindicación ortodóncica para la reimplantación (como 

apiñamiento dentario>. 

- El periodo en el que se puede intentar la reposición abarca un máximo de 

dos horas. Si ha trascurrido más tiempo hay muchas posibilidades de 

reabsorción radicular posterior. 

- Se debe evaluar el estadio de desarrollo de la raíz. En dientes con formación 

incompleta de la raíz y con una reimplantación rápida es posible asegurar la 

supervivencia pulpar. 

El protocolo para reimplantar un diente incluye los siguientes pasos: 

- El diente se conserva en solución salina fisiológica. 

- Si la superficie radicular está contaminada se limpia con una gasa 

impregnada en solución salina, pero no esterilizada. 

- Examinar el alveolo para ver si está en condiciones para intentar la 

reimplantación. 

- Si hay un coágulo sanguíneo firme, removerlo por irrigación, no por raspado. 

- El diente se posiciona digitalmente haciendo una presión moderada y con 

control radiografico posterior.


- El tratamiento endodóncico se debe realizar en la primera o segunda semana 

posterior al reimplante si el diente tiene el ápice cerrado. 

- Si el ápice está abierto y se reimplanta dos horas, como máximo, después 

de la avulsión hay bastantes posibilidades de revascularización. Se controla 

radiográficamente 2 ó 3 semanas después. 

- Si hay necrosis pulpar se realiza la terapeútica endodóncica y la 

apicoformación si es preciso. 

- Se debe ferulizar la pieza durante 3 a 6 semanas para estabilizar el diente 

reimplantado. Si la ferulización no es directa hay que ser muy cuidadosos en 

la toma de impresiones. 

- Si el diente ha estado en contacto con el suelo hay que instaurar una 

profilaxis antitetánica. No parece recomendada la profilaxis antibiótica 

mediante penicilina. 

- Se deben reaflzar revisiones radiográficas periódicas para detectar 

reabsorciones radiculares. Si ésta no ha ocurrido en el plazo de un año es 

poco probable que ocurra. 

- En cuanto a los dientes temporales no parece recomendable la 

reimplantación porque puede interferir en la erupción de los dientes 

permanentes. 

PRONOSTICO 

Generalmente se ha considerado la reimplantación como una medida 

excepcional dado el alto grado de reabsoción radicular, pero cada vez hay un mayor

CON CEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICOS 126 

porcentaje de dientes reimplantados que mantienen su integridad y su función 

durante muchos años. 

Según las estadísticas de las que disponemos, hasta el 80-90% de los 

dientes reimplantados muestran algún grado de reabsorción radicular. 

Hay varios factores que parecen asociados a este fenómeno. El más 

importante es el período trascurrido entre la exarticulación y la reimplantación. Si 

el período ha sido menor a treinta minutos sólo un 10% presenta reabsorción, si 

ha sido de dos horas o más el porcentaje es de un 95%. Se supone que el tiempo 

máximo en que la pulpa de un diente exarticulado mantiene su vitalidad es de dos 

horas. También son factores que contribuyen a la reabsorción, la eliminación del 

ligamento periodontal y la fractura alveolar. 

Al reimplantar un diente también puede ocurrir una anquilosis del mismo, 

sobre todo en pacientes adultos. En ellos no tiene mal pronóstico, pero en niños 

y adolescentes la anquilosis de una pieza puede perturbar el crecimiento normal del 

proceso alveolar por lo que se recomienda la extracción. 

En ocasiones se produce una reabsorción inflamatoria que puede ocasionar 

la pérdida rápida del diente lesionado. En estos casos el único tratamiento que se 

puede intentar es el endodóncico.


3.10.8.- LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN 

Las fracturas del hueso de sostén son complicaciones poco comunes de las 

lesiones dentarias traumáticas. Andreasen , en sus series, da unas cifras de 

fracturas del hueso de sostén deI 16% en la dentición permanente y del 7% en la 

temporal. 

Son muy frecuentes las fracturas del hueso en los accidentes de automovil 

por impacto directo con estructuras internas del vehículo (volante, 

salpicadero,etc.>. 

Clasificamos las lesiones del hueso de sostén en cuatro tipos 

1. Conminución de la cavidad alveolar: Hay un aplastamiento y compresión de 

la cavidad alveolar asociada a una luxación intrusiva o lateral. 

2. Fractura de la pared de la cavidad alveolar: Se suele limitar a la pared 

vestibular o lingual del alveolo. 

3. Fractura del proceso alveolar: Puede afectar o no al alveolo del diente. 

4. Fractura de la mandíbula a del maxilar superior: Fractura que afecta a la base 

de la mandíbula y/o del maxilar superior y muchas veces al proceso alveolar. 

Estas fracturas pueden afectar o no al alveolo dentario. 


La clínica y el tratamiento de la conminución de la cavidad alveolar se han 

descrito al tratar las lesiones por luxación.


Las fracturas de la pared de la cavidad alveolar se localizan sobre todo en la 

región incisiva superiory la fractura suele afectar a varios dientes. Suelen asociarse 

lesiones dentarias como la dislocación o la exarticulación ya que estas fracturas 

son generalmente secundarias al desplazamiento traumático de los dientes. 

la fractura. 

La palpación y la movilidad anormal de la pared alveolar muestran el lugar de 

Las fracturas del proceso alveolar se dan en grupos de mayor edad. Su 

localización es predominantemente anterior pero no son infrecuentes en la zona 

canina y premolar. La línea de fractura puede afectar a los ápices, pero con mucha 

frecuencia interesa al alveolo asociandose a luxaciones extrusivas y a lesiones de 

la raíz. 

Clinicamente se ve la movilidad del fragmento y un sonido apagado a la 

percusión, aparte de todo el cortejo inflamatorio lógico. 

Las fracturas de la mandíbula y del maxilar afectan en la mitad de los casos 

a los dientes situados en la línea de fractura. La mayoría de los casos se dan en la 

mandíbula. 

En el maxilar superior las fracturas dependen del estado de la dentición. En 

la mandíbula la zona más frecuente de fractura es la zona del tercer molar inferior, 

en ocasiones la línea de fractura coincide con las raíces de dientes definitivos. 

Clínicamente hay desplazamiento de fragmentos y alteración de la oclusión. 

A la palpación se descubre un escalón en los contornos del hueso y se pueden 

movilizar los fragmentos. Los movimientos mandibulares y la palpación producen 

fuertes dolores.



Las fracturas de la pared del alveolo se ven bien mediante proyecciones 

laterales extraorales. Las proyecciones intraorales con frecuencia no revelan la línea 

de fractura. 

Las fracturas del proceso alveolar se ven con gran nitidez en todo tipo de 

proyecciones. Si la línea de fractura atraviesa el tabique interdental se ven también 

frecuentemente la luxación extrusiva y las fracturas radiculares. Esto es muy 

frecuente en la zona de los incisivos inferiores. 

El caso de las fracturas de mandíbula y de maxilar superior el caso es más 

complicado. Las proyecciones extraorales y sobre todo la ortopantomografía son 

muy útiles para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. Las 

radiografías intraorales muestran la relación entre la línea de fractura y los dientes 

adyacentes. 

Las fracturas del maxilar superior con frecuencia son difíciles de diagnosticar 

dado la superposición de estructuras. Las líneas de fractura suelen seguir la 

direccion de las raíces y acabar en el septum interalveolar o en algún punto del 

alveolo. 

Las fracturas de la mandíbula se dirigen oblicuamente hacia abajo y atrás 

siguiendo las líneas de menor resistencia. En el ángulo mandibular la posición del 

tercer molar inferior es determinante en la situación de la línea de fractura. 

Las fracturas y lesiones de la ATM se verán en otro apartado.


Es importante recordar en la interpretación de las líneas de fractura que 

cuando el rayo no es paralelo al plano de la fractura apareceran dos líneas en la 

radiografía (las correspondientes a la cortical externa e interna>. 

TRATAMIENTO 

Las fracturas de la pared alveolar se suelen asociar a la dislocación dentaria. 

Tras anestesiar la zona se reposicionan los dientes y después el hueso alveolar, si 

hay fragmentos de hueso no adheridos al periostio se retiran. Posteriormente se 

suturan las laceraciones gingivales y se ferulizan los dientes como ya se explicó. 

En el caso de las niños y debido a la rápida consolidación ósea no hace falta 

ferulizar si toman alimentos blandos durante dos o tres semanas. 

En las fracturas alveolares se deben reducir los fragmentos y ferulizar 

fuertemente mediante bandas ortodóncicas y acrílico u otros métodos. La 

ferulización se debe mantener 6 semanas en adultos y 3 en niños. Generalmente 

no es necesaria la fijación intermaxilar. Los dientes de un fragmento alveolar flojo 

con frecuencia necesitan ser extraídos, pero lo deben ser después de la 

consolidación ósea. 

El tratamiento de las fracturas maxilares y mandibulares entra en el campo 

de la cirugía máxilofacial y se sale de los objetivos de esta tesis. En cuanto a los 

dientes implicados en estas fracturas es importante conservarlos salvo infección 

en la línea de fractura por germenes patógenos. 

En la mandíbula un tercio de las fracturas se asocian a focos periapicales. En 

estos casos el tratamiento de conductos debe posponerse a la retirada de la fijación 

intermaxilar.


PRONOSTICO 

El pronóstico de las fracturas de la pared del alveolo es bueno, sin embargo 

deben revisarse pasado un tiempo para descartar una reabsorción radicular. 

En cuanto a las fracturas alveolares en la dentición definitiva pueden 

aparecer secuestros óseos, reabsorciones radiculares y necrosis pulpar y focos 

periapicales, obliteración del conducto radicular y disminución del tejido de sostén. 

Generalmente se presentan menor número de complicaciones cuanto más precoz 

es el tratamiento. En el caso de la dentición temporal a veces se detiene el 

desarrollo de la raíz. 

Las fracturas de la mandíbula y del maxilar en niños sólo se complican con 

infección en un porcentaje del 10 al 18%. En estos casos se presenta tumefacción 

y abcesos en ocasiones acompañados de fístulas y secuestros óseos. El 

tratamiento es antibiótico y remoción de los secuestros y de los dientes de la línea 

de fractura. Con frecuencia se afectan los gérmenes de los dientes definitivos y es 

necesario extraerlos. 

Las fracturas de los maxilares de los adultos muestran complicaciones 

inflamatorias en un porcentaje que oscila entre el 5 y el 19%. Factores que 

aumentan este porcentaje son la tardanza en la ferulización y la afectación de 

dientes polirradiculares en la línea de fractura. 

Otros factores que parecen prevenir la infección son la profilaxis con 

penicilina y el uso de una ferulización rígida.

CONCEPTOS OOONTOE5TOMATOLOGICOS 122 

Si hay infección se debe instaurar un tratamiento antibiótico acompañado de 

la extracción de los dientes afectados por la línea de fractura y de los secuestros 

óseos si los hubiere. 

Aunque no haya complicaciones es necesario revisar en los meses siguientes 

la vitalidad de los dientes próximos a la fractura.


3.11.B.- LESIONES DE LOS DIENTES EN DESARROLLO 

Los traumatismos sobre los dientes temporales pueden afectar 

gérmenes de los permanentes y dejar alguna alteración en ellos. También 

ocurrir esto en las fracturas óseas localizadas cerca de los gérmenes. 

desarrollo 

Andreasen (1984) clasifica en diez clases las lesiones de los 

- Decoloración blanca o amarillo-marrón del esmalte. 

a los 

puede 

dientes en 

- Decoloración blanca o amarillo-marrón e hipoplasia circular del esmalte. 

- Dilaceración (desviación del eje longitudinal> de la corona. 

- Malformación en forma de odontoma. 

- Duplicación radicular. 

- Angulación radicular vestibular. 

- Angulación o dilaceración radicular lateral. 

- Detención parcial o completa de la formación de la raíz. 

- Secuestro del germen de los dientes permanentes. 

- Alteración de la erupción. 

Las lesiones traumáticas de la dentición temporal provocan alteraciones en 

la definitiva con una frecuencia que oscila entre el 12 y el 19%, sobre todo cuando 

la lesión se produjo por debajo de los cuatro años. 

Las fracturas maxilares sufridas durante el desarrollo dentario provocan 

alteraciones en la dentición adulta con una frecuencia del 48 al 68%.


Por todo lo anterior es muy importante evaluar las lesiones sufridas en la 

primera infancia por las posibles consecuencias posteriores que pudieran tener a 

efectos legales o de seguros. 

EXAMEN CLíNICO Y RADIOGRAFICO 

-Decoloraciones blancas o amarillo-marrón del esmalte. Son cambios de color 

en la superficie, generalmente vestibular, de la corona de extensión variable. 

Casi siempre afecta a los incisivos superiores. Puede o no haber 

socavamiento de la capa superficial del esmalte. Se han detectado 

posteriormente a traumatismos en dientes temporales, a fracturas maxilares 

o a inflamaciones periapicales de los dientes deciduos. 

-Decoloraciones blancas o amarillo marrón con hipoplasia circulardel esmalte. 

Es otra manifestación de la lesión sufrida por el germen dentario en su 

desarrollo. A lo descrito en el apartado anterior se añade una muesca 

horizontal estrecha que rodea la corona cervicalmente en la zona decolorada. 

Se deben a una detención de la actividad amelogénica por un traumatismo 

generalmente en los incisivos centrales superiores y en torno a los dos años 

de edad. Generalmente se produce por una luxación extrusiva o intrusiva. 

-Dilaceraciones de la corona. Su frecuencia es del 3%. Se deben a un 

desplazamiento traumático no axial del tejido duro del germen por una 

exarticulación o una intrusión en torno a los dos años. Generalmente son 

incisivos centrales superiores o inferiores que en la mitad de los casos 

quedan impactados y en la otra mitad erupcionan de un modo anómalo.


- Malformaciones en forma de odontoma. Son una secuela muy poco 

frecuente. Los dientes más afectados son los incisivos, sobre todo 

superiores. La lesión que los provoca es la exarticulación o la intrusión y 

parece que la patogenia es una alteración en los ameloblastos. 

- Duplicación radicular. Es otra lesión poco frecuente consecuencia de una 

luxación intrusiva de los dientes temporales. 

- Angulación radicular vestibular. Es una curvatura evidente y limitada a la 

parte radicular que ocasiona que el diente quede impactado. Se ve en los 

incisivos centrales superiores debido a una exarticulación o luxación intrusiva 

de los temporales. 

- Angulación radicular lateral o dilaceración. Es una inclinación mesial o distal 

limitada a la parte radicular. Su frecuencia oscila en torno al 1 % después 

de las lesiones de la dentición temporal y suelen erupcionar 

espontáneamente, a diferencia de los anteriores. 

- Detención parcial o completa de la formación de la raíz. Afecta al 2% de los 

dientes implicados. Afecta sobre todo a los incisivos superiores que en 

ocasiones quedan incluidos y en otras ocasiones erupcionan y caen debido 

a su muy escaso soporte periodontal. 

- Secuestro del germen del diente permanente. Es sumamente infrecuente. La 

infección puede retardar la curación de fracturas óseas, si existen.


- Alteraciones de la erupción. La erupción de los incisivos permanentes 

generalmente se retrasa un año si los temporales se han perdido 

prematuramente. Además es muy frecuente la erupción desviada a vestibular 

o lingual o la impactación de dientes con malformaciones. 

TRATAMIENTO 

Los cambios blancos del esmalte raramente requieren tratamiento. La 

coloración amarillo marrón por estética o para prevenir la caries puede necesitar la 

remoción de la zona y la obturación o la colocación de una corona si la afectación 

es amplia. 

Los gérmenes dentales infectados generalmente son secuestrados 

espontáneamente, y si no han de ser extraídos quirúrgicamente. 

Los dientes deformados impactados (odontomas, raices duplicadas, 

formación de la raíz detenida, etc> generalmente deben extraerse.


3.12.B.- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LA PERDIDA DE DIENTES 

NO SUSTITUIDOS PROTESICAMENTE 

La pérdida de uno o más dientes por causa traumática (u otra> no tratada 

protésicamente tiene múltiples consecuencias sobre la zona concreta del daño y 

sobre la función global del aparato estomatognático. 

Vamos a analizar las distintas alteraciones que se oueden producir 

-Alteraciones de la función masticatoria. 

Es una consecuencia clara de la pérdida de dientes; a menor número, 

menor capacidad y eficiencia masticatorias. 

La capacidad masticatoria se mide según el tamaño de los fragmentos 

alimenticios después de un número determinado de ciclos masticatorios. 

La eficiencia masticatoria se determina basándose en el número de ciclos 

masticatorios necesarios para fragmentar los alimentos de un tamaño 

determinado. 

Múltiples estudios muestran que los individuos parcialmente desdentados 

ingieren fragmentos mayores de alimento y que, al contrario de lo que 

pudiera parecer, los mastican un menor número de ciclos que los individuos 

con la arcada completa. También hay estudios que demuestran lesiones de 

la mucosa gástrica en individuos con pérdida de los sectores posteriores. 

En cualquier caso la adaptibilidad es enorme y debido a la dieta moderna 

en muchas ocasiones no causan ningún transtorno.


Las alteraciones de la función masticatoria dependen no sólo del número 

sino de la posición y el tipo de dientes que faltan. La función masticatoria 

resulta claramente más afectada si se pierde un primer o segundo molar que 

si la pieza que falta es un incisivo lateral inferior. 

Conviene, no obstante, recordar la función en la masticación de los 

distintos grupos dentarios: los monocuspídeos (incisivos y caninos> sirven 

para cortar y los caninos, además, para desgarrar. Los bicúspides o 

premolares tienen función triturante aunque las agudas cúspides del primer 

premolar también pueden desgarrar. Los molares tienen una clara función 

trituradora y son las piezas fundamentales para preparar los alimentos antes 

de deglutirlos. 

Es muy importante recordar que las unidades masticatorias no son dientes 

aislados sino los trígonos dentarios formados por un diente, y los dos 

antagonistas con los que se articula. Así, la pérdida de dos dientes puede 

afectar a un distinto número de trigonos según la localización de las piezas. 

Movimientos dentarios: inclinaciones, extrusiones, rotaciones y formación 

de diastemas 

La armonía oclusal es algo relativamente infrecuente aún en sujetos con 

la arcada completa. Y desde luego la pérdida de una o más piezas 

generalmente rompe la armonía, no sólo de la zona, sino de todo el sistema. 

No obstante los distintos movimientos dentarios tienden a reconstruir en lo 

posible un nuevo equilibrio oclusal, sobre todo en individuos jóvenes, aunque 

sea imperfecto y eso a largo plazo suele afectar a la ATM.


Generalizando, la pérdida de una pieza dentaria (exceptuando los cordales> 

provoca: 

* Inclinación mesial y migración de las piezas distales con rotura de los 

puntos de contacto. 

* Migración distal, con menor frecuencia, de los dientes mesiales a la 

brecha. 

* Las migraciones de dientes polirradiculares provocan generalmente 

rotaciones al tener unas zonas menor impedimento mecánico para 

desplazarse que otras. Esto es típico en la pérdida del segundo 

premolar superior y la mesialización y rotación de la parte palatina del 

primer molar superior que suele provocar múltiples problemas 

oclusales. 

* Extrusión de los dientes antagonistas, aunque esta consecuencia se 

ve, sobre todo, cuando faltan los dos antagonistas del trígono de una 

pieza determinada. 

Debemos de tener en cuenta que en muchas ocasiones no es posible 

impedir que ocurran estos movimientos dentarios ni con los modernos 

tratamientos odontológicos. Una pérdida traumática de una o varias piezas 

requiere un tiempo de cicatrización y un posible tratamiento quirúrgico que 

impide en ocasiones la colocación inmediata de una prótesis provisional que 

evite estos movimientos.


Todos los movimientos dentarios anteriormente mencionados tienen, a su 

vez, otras consecuencias: 

* Las migraciones provocan la aparición de diastemas y la pérdida de 

los puntos de contacto. Esto, aparte de la merma estética que pueda 

suponer en los sectores anteriores de la arcada, es causa de la 

impactación de restos alimenticios entre los dientes con las 

consiguientes molestias e inflamación gingival que puede incluso 

desembocar en alteraciones periodontales localizadas y en caries 

interdentarias. 

* Las inclinaciones, migraciones y extrusiones de los antagonistas 

pueden dificultar mucho la reposición protésica de los dientes. 

* Los movimientos dentarios rompen la armonía oclusal, y pueden 

causar alteraciones en la oclusión tales como: 

Prematuridades en oclusión céntrica y máxima intercupidación. 

• Prematuridades en movimientos de lateralidad. 

Pérdida de la guía canina (si se pierde esta pieza> en los movimientos 

de lateralidad. 

Pérdida de la guía incisal (si se pierden dientes de este grupo> en 

movimientos de protrusión. 

• Reducción de la dimensión vertical y aparición de una “mordida 

profunda” o ‘sobreoclusión”. La dimensión vertical o “altura de la 

oclusión” es mantenida, sobre todo, por los sectores posteriores 

(premolares y molares). Pérdidas de dientes posteriores, desgastes


por bruxismo u otros movimientos parafuncionales o una sobrecarga 

oclusal que provoque la intrusión de piezas aisladas puede provocar 

la disminución de la dimensión vertical con consecuencias 

funcionales y estéticas por disminución de la “altura facial”. Las 

prematuridades oclusales unidas a otros factores como tensión 

psíquica, etc., pueden desencadenar actividades parafuncionales 

como bruxismo o apretamiento dentario que a su vez complican aún 

más el tratamiento de estos individuos. 

-Aumento de la carga oclusal sobre los dientes remanentes. 

La gran fuerza oclusal ejercida por maseteros y temporales se reparte entre 

las piezas dentarias de la boca en función de su área oclusal, número y áreas 

de las raices, etc,. Si faltan algunas piezas, aunque la fuerza oclusal 

disminuye, todas las demás soportan un sobrepeso, sobre todo las 

adyacentes a las brechas. Esto provoca un aumento de carga en el 

ligamento periodontal que puede dañarle, sobre todo si ha habido 

inclinaciones y migraciones. La sobrecarga también puede causar intrusión 

de las piezas aisladas y disminución, de este modo, de la dimensión vertical. 

También debemos siempre valorar que la reposición protésica de las piezas 

que faltan provoca una sobrecarga sobre las piezas que la soportan, sobre 

todo en protesis fija. Por ello conviene siempre respetar la ley de Ante de 

áreas radiculares.


-Patología de la articulación témporo-mandibular (ATM>. 

En condiciones ideales de oclusión (oclusión céntrica> el cóndilo 

mandibular se sitúa en la zona más superior y posterior de la cavidad 

glenoidea del temporal. En esas mismas condiciones la mayor parte de la 

carga oclusal la soportan los sectores posteriores de la arcada y sólo una 

pequeña parte la ATM. 

Si se pierden los sectores posteriores total o parcialmente, parte de la 

carga oclusal se desplaza a la ATM que no está preparada para soportarlo 

y todo ello puede desenvocar en el Sindrome dolor-disfunción de la ATM de 

muy difícil e insatisfactorio tratamiento. 

La existencia de prematuridades e interferencias oclusales y todos los 

movimientos parafuncionales como el bruxismo y el apretamiento pueden 

provocar lesiones en la ATM. 

-Patología canosa y periodontal. 

Ya ha sido comentada en el apartado 2. En condiciones fisiológicas las 

crestas marginales de las coronas de los dientes conforman los puntos de 

contacto entre ellas y evitan la introducción de alimento entre los espacios 

interproximales. Como se explicó anteriormente la pérdida dentaria puede dar 

lugar a migraciones e inclinaciones que provocan la pérdida de los puntos de 

contacto. 

De esta forma se impactan restos alimenticios en el espacio interproximal 

que son rápidamente colonizados por las bacterias bucales. Esto provoca 

una inflamación de la encía marginal con dolor y sangrado. Si esta situación


se perpetua y el individuo presenta una cierta predisposición, la gingivitis 

provoca la transformación del surco gingival en una bolsa periodontal cada 

vez mas profunda. Esto puede desencadenar un proceso periodontal en esa 

zona que en casos extremos podría terminar en la pérdida del hueso de 

sostén y en la movilidad dentaria. Además la gingivitis crónica suele 

provocar una ligera retracción gingival que favorece la aparición de caries 

radiculares, de más difícil tratamiento y peor pronóstico que las caries 

oclusales. 

-Alteraciones fonéticas. 

Generalmente no aparecen hasta que el número de dientes perdidos es 

alto ya que hay gran capacidad de adaptación. 

En general los mayores problemas se presentan cuando faltan dientes del 

grupo anterior necesarios para la correcta pronunciación de consonantes 

interdentarias, labiodentarias, etc. 

-Alteraciones estéticas. 

El rostro es, sin duda, la zona donde la estética es más importante; y los 

dientes pueden afectar a la estética del rostro de varias formas: 

* Directamente los dientes del sector anterior (y sobre todo superior> al 

sonreir. Su forma, color y, por supuesto, integridad son muy 

importantes. 

* Indirectamente la presencia de los dientes condiciona la existencia del 

hueso alveolar de soporte. Si se pierde una pieza, su hueso alveolar

CONCEPTOS ODONTOE5TOMATOLOGICOS 144 

se reabsorbe y se produce una depresión de las partes blandas que se 

apoyan en él aunque los dientes sean perfectamente repuestos por 

medio de prótesis. En el sector anterior la pérdida del hueso de 

soporte causa la depresión del labio superior y de las comisuras con 

una repercusión sobre la expresión facial muy importante. En el sector 

posterior la pérdida del hueso de sostén provoca el hundimiento de [os 

sectores laterales y el remarcamiento de los pómulos. Esto es usado 

como tratamiento estético por algunos individuos para afinar el 

rostro y marcar los pómulos. 

* La pérdida de dientes no repuestos con prontitud en el sector anterior 

provoca la migración de los adyacentes y un desplazamiento de la 

línea media muy antiestético porque deteriora la simetría facial. 

Además, el tratamiento de este desplazamiento de la línea media es 

bastante complicado pues se necesita ortodoncia previa a la prótesis 

o un tratamiento prostodóncico muy complejo con muñones 

lateralizados sobre las raíces endodonciadas, etc,. 

* Como se expuso anteriormente la pérdida de dientes en el sector 

posterior o la existencia de bruxismo que los desgaste puede provocar 

una disminución de la dimensión vertical con un colapso de la mordida 

que es sumamente antiestético al acortar la altura del rostro y marcar 

los surcos comisurales y peribucales.


Alteraciones psicológicas. 

Es sobre todo en individuos jóvenes donde las alteraciones estéticas 

pueden provocar una valoración negativa sobre su persona, pudiendo 

desencadenar todo tipo de inseguridades y de problemas de relación. Esto 

es especialmente importante en individuos muy jóvenes en los que la 

personalidad no esta todavía conformada. 

Hay otro tipo de problemas psicológicos que no se mencionan en ninguna 

fuente pero que se ven con bastante frecuencia en la clínica cuando algunos 

sujetos tienen que usar prótesis removibles dado el estado de su dentición. 

La obligatoriedad de quitarse la prótesis para su limpieza y la modificación 

de la propiocepción al hablar y masticar produce en algunos pacientes 

verdadera sensación de mutilación.


lll.C.- TRATAMIENTO RESTAURADOR DE LOS DIENTES TRAUMATIZADOS 

Dentro de la Odontología Restauradora hay múltiples métodos para 

“restaurar” la morfología, fisiología y estética de las piezas lesionadas. La elección 

de unos tratamientos u otros depende de múltiples variables que son específicas 

para cada sujeto y cada circunstancia: la gravedad de las lesiones, la edad del 

sujeto, el diente de que se trate, la psicología del paciente, el nivel de higiene oral, 

las posibilidades económicas, etc,. 

En general, y dado que el resarcimiento del daño ha de ser integral, los 

materiales y métodos que se utilizan han de ser los mejores. 

Dentro de los tratamientos contemplados en este capitulo los hay que 

pertenecen a la odontología operatoria, como las restauraciones con composites; 

y los hay que pertenecen a la prótesis, como las coronas de porcelana, prótesis 

esqueléticas, prótesis implantosoportadas, etc. Salvo una mención al final a las 

fundas provisionales consideraremos al resto de los tratamientos como definitivos. 

También damos unas “vidas medias” a estos tratamientos por el interés 

indemnizatorio que este particular tiene, para ello nos hemos basado en nuestra 

experiencia clínica y en distintas fuentes bibliográficas. 

No obstante recalcamos la enorme dificultad que tiene el dar “duraciones 

medias” ya que no sólo depende de la calidad de los materiales, sino también del 

tratamiento que a dichos materiales se les haya dado durante la fabricación de la 

prótesis y de? uso que el propio sujeto haga de ella. No obstante nos acercaremos 

a unas cifras dada la importancia que para nosotros tiene.


3.1.C.- TRATAMIENTOS CON RESINAS COMPUESTAS 

INDICACIONES 

Se indica el tratamiento con composite en caso de pequeñas lesiones 

dentarias (en donde puede ir acompañado de otros elementos retentivos como pins> 

o en caso de individuos menores de 16 años, donde la extensión pulpar no permite 

la solución protésica idónea. 

MATERIAL 

El composite es un material estético compuesto por una matriz de polímero 

sintético y unas particulas de céramica o sílice cuya función es reforzar el 

compuesto. 

La polimerización del compuesto puede ser química, mediante la unión de 

una base y un catalizador (autopolimerizable) o mediante luz halógena 

(fotopolimerizable>. 

No hay demasiadas variaciones en cuanto a la matriz (generalmente un 

derivado del ácido metacrílico>, pero si en lo referente al tamaño de las partículas 

del relleno y a su cantidad. Resumiendo podemos clasificar las resinas compuestas 

en las de microrrelleno (más estéticas porque el pulido es mejor y menos 

resistentes>, las de macrorrelleno (de partículas mayores, son menos estéticas pero 

más resistentes) e híbridas (intentan combinar las ventajas de las dos>. 

Las innovaciones en cuanto a las matrices, rellenos, mecanismos de 

polimerización, colores, etc, son continuas. Su principal ventaja, además de la 

estética, es la adhesión al esmalte que fué descrita por Buonocuore. Se basa en la


acción de un ácido de alto peso molecular en un vehículo viscoso que afecta sólo 

a las capas superficiales del esmalte provocando una descalcificación parcial. El 

ácido más usado hasta ahora es el ácido ortofosfórico, pero en la actualidad se 

empiezan a usar otros ácidos de alto peso molecular. La unión del esmalte tratado 

con el composite se consigue mediante una resma sin relleno. 

TECNICA OPERATORIA 

Varia mucho según el caso. Describiremos el caso más simple y a 

continuación trataremos de las distintas complicaciones que podemos 

encontrarnos. 

En un diente vital se procede primero al biselado del esmalte . A continuación se proteje la dentina expuesta mediante una 

base cavitaria (como hidróxido de calcio, cemento de vidrio ionómero, etc.>. 

Posteriormente se graba el esmalte mediante ácido ortofosfárico u otro. 

Actualmente hay también sustancias que aumentan la adhesividad de la dentina 

(los llamados “primers” o acondicionadores dentinarios>. Tras lavar y secar 

convenientemente el ácido (durante unos tiempos sujetos continuamente a 

revisión>, se aplica la resma de unión (sin relleno> que se polimeriza. Posteriormente 

ya estamos en condiciones de aplicar la resma compuesta, en pequeños 

incrementos que se irán polimerizando, hasta completar la reconstrución. 

El rendimiento estético se puede mejorar tallando y puliendo el material 

mediante fresas de grano fino y discos de pulir. 

Se puede mejorar la adhesión del composite al esmalte mediante ciertos 

elementos mecánicos como los pernos dentinarios o “pins”. Son pequeños


elementos que se introducen en la pieza no más de dos milímetros, con cuidado de 

no lesionar la pulpa.Aumentan la retención y son útiles en caso de grandes 

fracturas o reconstruciones que afecten al borde incisal y estén sometidas a 

grandes fuerzas masticarias o a movimientos mandibulares. 

En el caso de que se trate de dientes desvitalizados debido a su gran 

destrucción, suele convenir el uso de elementos mecánicos de retención, en general 

pernos prefabricados intracanaliculares o pernos-muñón colados. Del último nos 

ocuparemos en un capítulo aparte. El tratamiento ideal de los dientes 

endodonciados es la corona debido a dos razones: por un lado suelen estar muy 

destruidos y por otro el diente está debilitado debido a la desvitalización de la 

pieza. Cuando la fractura sea infragingival es fundamental exponerla mediante 

gingivectomía. 

VENTAJAS 

Es una buena solución definitiva, estética y económica para lesiones 

menores, aunque hay que recambiarías periódicamente. También es adecuada para 

jóvenes y para sujetos donde no está indicada la solución protésica (falta de 

higiene, enfermedad periodontal, etc.> 

DESVENTAJAS 

La principal desventaja es su menor resistencia frente a la solución protésica. 

No es posible reconstruir guías incisales ni mecánicas definitivas con composite. 

Por otro lado cualquier reconstrucción de resma compuesta presenta con el tiempo 

desgaste por su menor dureza e infiltración marginal que cambia el color de la

CONCEPTOS OOONTOESTOMATOLOGICOS 150 

reconstrucción y puede provocar la formación o recidiva de un proceso canoso. 

Por todo lo anterior debe quedar claro que salvo en pequeñas lesiones, los 

composites sólo pueden ser consideradas como soluciones provisionales en espera 

de soluciones protésicas definitivas. 

INCONVENIENTES 

Son mínimos. La posible fractura suele seguir la línea de la reconstrucción 

y es muy raro que otra línea de fractura afecte al diente remanente. La deglución 

del fragmento no tiene ninguna importancia clínica. La aspiración es excepcional 

aunque debe ser tratada como un cuerpo extraño tráqueo-bronquial. 

DURACION 

En casos de fracturas extensas su duración no puede ser prevista. En caso 

de lesiones pequeñas donde se considere reconstrucción definitiva se deben 

revisar, salvo complicación previa, cada año o año y medio. 

COSTE 

Es mínimo en comparación con el de la reconstrucción protésica.


3.2.C.- TRATAMIENTOS MEDIANTE PROTESIS FIJA 

La corona pertenece, como los puentes, a la prótesis fija: prótesis cementada 

a un diente adecuadamente preparado al que protege de todo tipo de agresiones. 

El resultado, cuando la prótesis está adecuadamente realizada, es morfológica y 

funcionalmente óptimo. 

No consideraremos las coronas parciales debido a su infrecuente uso 

actualmente. Las coronas completas pueden ser de un solo material o compuestas. 

Coronas de un solo material: 

- Coronas metálicas coladas 

- Coronas “jackets” de porcelana 

- Coronas de resma 

Coronas compuestas: 

- Coronas de metal-cerámica 

- Coronas de metal-resma 

En primer lugar hablaremos de los distintos materiales que podemos utilizar 

y posteriormente trataremos de los distintos tipos de reconstrucciones. 

MATERIALES 

1. Metal: Se pueden emplear materiales preciosos (oro>, semipreciosos 

(“Palador” u otras aleaciones de plata> o aleaciones (sobre todo cromo- 

cobalto-níquel).


1. a.- Aleaciones preciosas: Su ventaja es su absoluta estabilidad química 

y su gran resistencia a la corrosión, en suma su incorruptibilidad. Su 

problema, sobre todo el del oro, es su ductibilidad, por lo que necesita 

elementos que aumenten su dureza, como paladio, pero que no son 

tan estables químicamente. 

Otro inconveniente es el costo; con los modernos procedimientos la 

estética no debe ser problema al poder utilizar revestimientos 

completos de cerámica. 

También se ha usado aunque cada vez menos, por su alto costo, una 

aleación preciosa de platino y paladio. 

2. a.- Aleaciones semipreciosas: Son aleaciones de plata y, generalmente, 

paladio. Tienen una razonable estabilidad química y un precio no 

demasiado elevado. 

3. a.- Aleaciones no preciosas: Fundamentalmente se usa una aleación de 

cromo, cobalto y níquel. El cobalto da rigidez y dureza y el cromo y 

el níquel le dan estabilidad química, aunque no tanta como a las 

aleaciones preciosas o semipreciosas. El coste de los materiales es 

mucho menor, pero la elaboración es más complicada. 

2. Resma: Es un polímero que puede serlo de distintos compuestos 

monoméricos: compuestos orgánicos acrílicos, vinílicos, estirenos o 

carbónicos. La polimerización puede ser química (autopolimeración) o 

estimulada por calor (termopolimeración>. Es importante tener en cuenta la 

contracción asociada a la polimeración y que puede provocar deformaciones


en la estructura de la corona. 

La resma se utiliza fundamentalmente para la prótesis provisional y para 

recubrir las carillas externas de las prótesis de metal-resma. 

Entre los incovenientes de la resma destaca su porosidad, que a la larga 

acarrea fragilidad y cambio de tonalidad. Otro problema que acarrea la resma 

es su mecanismo de unión a la estructura metálica: la retención es mecánica 

usando perlas de metal unidas a la superficie del colado y que, a su vez, 

se insertan en el espesor de la resma. Esto provoca la necesidad de un gran 

espesor por lo que el tallado en la cara vestibular ha de ser importante. 

3. Cerámica: Es, básicamente, un compuesto de caolín, sílice y feldespato. El 

sílice da la estabilidad química, el caolín la plasticidad y el feldespato 

disminuye la temperatura de fusión. A estos compuestos se le pueden añadir 

otros muchos: colorantes, alúmina, etc. 

La cerámica presenta unas cualidades óptimas de estabilidad química, 

regularidad de la superficie una vez glaseada que impide la adhesión de placa 

bacteriana, la posibilidad de obtener una amplia gama de colores, traslucidez 

adecuada, dureza, etc. 

Sus principales inconvenientes son su gran fragilidad y su gran dureza que puede provocar la abrasión de los 

antagonistas, sobre todo si la oclusión no es óptima. 

El uso de porcelana únicamente para la confección de coronas (las coronas 

“jacket”) da unos resultados estéticos inmejorables, pero presentan el


incoveniente de su gran fragilidad y de su inadecuado sellado marginal que, 

a la larga, pueden dar problemas. 

4. Metal-cerámica: Se busca combinar la estética de la porcelana con la dureza 

y buen sellado marginal del metal. Como la cocción de la porcelana se 

efectúa a temperaturas muy altas, la aleacción metálica ha de ser capaz de 

soportar esas temperaturas. La aleación de oro, sobre todo si se trata de 

puentes, ha de llevar algún compuesto que le de rigidez porque la plasticidad 

de esta aleación puede fracturar la rígida estructura de la porcelana al sufrir 

cualquier presión oclusal. 

La aleacción de cromo-cobalto-níquel es más rígida, las desventajas son 

su menor biocompatibilidad y su más trabajosa elaboración. 

TECNICA OPERATORIA (de la prótesis fija> 

El tallado del diente se efectua en función de la reconstrucción que llevará. 

Si va a llevar una carilla de resma por vestibular habrá que tallar más a ese nivel, 

si la prótesis es metálica la reducción es menor en todos los lados. 

También depende del material la terminación del margen gingival. Aunque 

hay distintas opiniones, en general se prefiere el hombro en ángulo recto para las 

reconstrucciones en porcelana sóla (jackets>, en “chamfer” para las 

reconstrucciones con cromo-cobalto-níquel y en filo de cuchillo para las prótesis 

que llevan oro y que, por tanto, se pueden bruñir sobre el muñón.


Es muy importante cuidar el sellado marginal de la reconstrucción prótesica 

porque es una zona de acúmulo de placa y puede provocar una lesión periodontal 

localizada o una caries del muñón. 

TIPOS DE PROTESIS FIJA 

1. Corona metálica colada: Se modela la cera sobre el muñón y posteriormente 

se cuela. Esto es válido para cualquier metal, lo único que varía es la 

temperatura de fusión de la aleación: la menor es la del oro y la mayor la del 

cromo-níquel-cobalto. 

Ventaias: Su costo es relativamente bajo y la reducción del pilar es pequeña. 

Cuando es de oro se puede bruñir y ajustar bien al margen gingival, cuando 

es de cromo-cobalto-níquel no se puede evitar cierto grado de holgura. 

Desventaias: La estética, aunque en sectores posteriores puede no ser 

importante. 

Duración: Optima. Si el margen gingival está bien adaptado y el metal es 

estable químicamente puede durar muchísimos anos. 

Costo: Bajo. El cromo-cobalto-níquel es más barato en cuanto a materiales, 

pero más laborioso y caro de elaborar. 

2. Corona de resma: Se modela en cera y se mete en mufla para que la resma 

sustituya a la cera. Posteriormente se pule. 

Ventaias: Su costo es muy bajo y su elaboración fácil. 

Desventaias: No soporta adecuadamente las cargas oclusales y su color se 

degrada en poco tiempo.


Duración: Aunque depende del proceso de preparación del muñón y 

elaboración de la prótesis, en general, la duración no es muy larga. 

Costo: Bajo (menor que el de la corona colada>. 

3. Corona de porcelana y 

se cuece. Posteriormente se pule, ajusta el color y la glasea. 

Ventajas: Estética perfecta y estable. Muy buena biocompatibilidad. 

Desventajas: Es muy frágil. Por ello no es posible retocar oclusalmente la 

pieza. El cierre marginal no es muy perfecto y siempre queda una zona que 

retiene placa bacteriana. 

Duración: Buena en óptimas condiciones oclusales y de higiene oral. 

Coste: Alto por lo laborioso de su fabricación. 

4. Corona de metal-porcelana: Sobre la corona de metal adecuadamente 

preparada se aponen capas de porcelana de distinta clase (opacificador, 

dentina, esmalte, cuello, etc.> para reproducir la forma y color del 

diente. Posteriormente se ajusta y glasea. 

La zona oclusal puede ser metálica (ideal pero menos estética> o cerámica, 

en cuyo caso se precisan al menos 2’5 ó 3 mm de grosor para tener espacio 

para el metal y la porcelana.


En cuanto a los márgenes gingivales generalmente son metálicos aunque 

en la cara vestibular deben ser cerámicos por si se produce una retracción 

de la encía y se ve el margen. 

Ventajas: Es el equilibrio perfecto entre la función y la estética. La estética 

puede ser óptima si se ha dejado espacio suficiente a la cerámica. El metal 

da rigidez, posibilidad de ajuste oclusal y un cierre marginal bueno. 

Desventaias: Se debe tallar mucho el diente pilar para tener espacio 

suficiente para el metal y la cerámica. Se debe ser cuidadoso para que la 

retracción gingival no descubra el margen metálico; este margen debería ser 

cerámico por vestibular. 

* 

Duración: Optima. 

Coste: Elevado. 

5. Corona de metal-resma: El armazón metálico se elabora como el de la corona 

colada, pero para retener la resma se necesitan medios mecánicos como 

perlas metálicas o cavidades preparadas en el metal. En cualquier caso eso 

supone un grosor importante. 

Ventaias: Estética aceptable aunque menor que la cerámica. El tiempo de 

elaboración es menor. 

Desventaias: Hay que tallar mucho el diente pilar por vestibular. Además 

aquí la retracción gingival muestra el margen metálico. La estética tiende a 

degradarse con el tiempo debido a microfiltraciones y a microfracturas de la 

resma.


Duración: Buena, aunque inferior a la metal-cerámica 

Coste: Alto, aunque algo menor a la metal-cerámica.


3.3.C.- TRATAMIENTOS MEDIANTE PROTESIS ADHESIVA (puentes de 

Maryland) 

Es un tratamiento que se basa en un tallado mínimo de los dientes pilares 

para dejar espacio a una sochapa metálica que irá adherida químicamente a ellos 

sosteniendo el o los pónticos. 

Para la traumatología dental es un procedimiento óptimo ya que sustituye los 

dientes perdidos sin necesidad de tocar a los adyacentes. Está sobre todo indicado 

en pacientes jovenes cuyos dientes no pueden ser todavía tallados y en los que el 

uso de implantes de titanio no está indicado. 

El principal problema que plantean es lo importante que es la técnica y el 

ajuste oclusal ya que cualquier pequeño problema puede causar el desprendimiento 

del puente. 

INDICACIONES 

Está indicado para sustituir uno, o como máximo dos piezas dentarias a 

cuyos extremos hay dientes sanos con esmalte como superficie de anclaje. Estas 

indicaciones se van aumentando poco a poco y ya hay quién sustituye más de dos 

piezas del frente anterior e incluso algunas del posterior, aunque hay que ser 

prevenido ya que no hay estudios suficientes sobre su viabilidad. 

MATERIALES 

Las solapas metálicas pueden ser de distintas aleaciones aunque suelen ser 

de cromo-níquel-berilio. Los pónticos pueden ser de resma o porcelana.


TECNICA OPERATORIA 

Es crítica en este tipo de prótesis. 

Primero se deben evaluar detalladamente los dientes pilares, su movimiento 

y su oclusión. 

Posteriormente se preparan tallándolos por lingual o palatino para dejar 

espacio al metal, pero sin traspasar el espesor del esmalte ni llegar a la encía. Se 

debe rebajar por lingual o palatino, interproximal y, en ocasiones, oclusal. Dado lo 

limitado del tallado no se precisa anestesia. 

El metal debe estar erosionado electroliticamente y el esmalte grabado con 

ácido. Esas dos superficies anfractuosas son unidas mediente composite muy 

fluido. 

Se debe controlar el puente a los quince días y, después, cada seis meses. 

VENTAJAS 

Las ventajas proceden de la sencillez de los procedimientos, de la no 

reducción de los dientes pilares lo que significa un daño biológico casi inexistente 

y de la no necesidad de anestesia local. No se toca la encía con lo que evitamos 

zonas críticas de retención de placa. Y tiene una estética óptima. 

DESVENTAJAS 

Sus desventajas se deben sobre todo a las limitadas indicaciones de este tipo 

de prótesis, a la imposibilidad de usarla en dientes con algún tipo de movimiento 

y a la estética deficiente en caso de grandes diastemas.

CONCEPTOS ODONTOESTOMATOLOGICOs 161 

También hay que ser extremadamente cuidadoso en el proceso de 

cementado. La limpieza mediante ultrasonidos puede romper los enlaces de la 

resma. 

COMPLICACIONES 

El despegamiento e ingestión del puente. 

DURACION 

Debido a sus pocos años de uso no hay estudios en el tiempo suficientes. 

No obstante hay casos con una duración de 5 años o más y en cualquier caso la 

posibilidad de reutilizar el mismo puente si la pérdida se debe sólo a 

despegamiento. 

COSTE 

Bastante menor que el de la prótesis tradicional debido a su rápida 

preparación y a la menor cantidad de material necesario.


3.4.C.- TRATAMIENTO MEDIANTE PROTESIS IMPLANTO-SOPORTADA 

Es un tratamiento prostodóncico difundido en los últimos años (aunque lleva 

bastantes más desde su introducción por Branemark). Consiste en la sustitución 

de los dientes perdidos por otros sujetos directamente al hueso (de modo exclusivo 

o no> mediante un proceso denominado osteointegración. 

En teoría es un tratamiento ideal en el que no se lesionan las piezas 

adyacentes y se obtiene una muy buena estética y función. Sin embargo los 

estudios a medio y largo plazo son muy pocos . 

En general todas las técnicas, aunque hay variaciones, constan dedos fases. 

En la primera se inserta el implante y se sutura la mucosa por encima para 

favorecer la osteointegración. No se somete a ningún tipo de carga y así

CONCEPTOS OOONTOESTOMATOLOGICOS 162 

permanece durante seis meses. En la segunda fase se descubre la cabeza del 

implante y se realiza la protésis sobre ella. La ostointegración es seguida mediante 

radiología antes y después de la fase protésica. 

VENTAJAS 

Su gran ventaja es la sustitución de los dientes perdidos sin producir ningún 

daño en los adyacentes. Además presenta claras ventajas sobre otros tipos de 

prótesis como las removibles en el aspecto estético, fonético, masticatorio y 

propioceptivo. 

DESVENTAJAS 

El paciente se ha someter a dos intervenciones quirúrgicas aunque sean poco 

importantes y en la mayoría de los casos se puedan hacer con anestesia local. 

También se debe esperar al menos seis meses para llevar la prótesis definitiva. 

Hay un riesgo de rechazo máximo en los doce primeros meses. Requiere 

además un mantenimiento extremo de la higiene bucal. 

DURACION 

Las estadísticas del Instituto Branemark, que inició esta técnica y 

comercializa una gran parte de estos implantes, a lo largo de 20 años dan unos 

éxitos del 96% en el maxilar superior y casi un 100% en el inferior.Sin embargo 

estos resultados deben tomarse con prevención pues no sólo dependen de una 

adecuada técnica, sino también de una higiene oral cuidadosa y de un buen estudio 

oclusal de la prótesis apoyada sobre los implantes.


COSTE 

Es muy elevado en cuanto a que el coste de los implantes y de la técnica es 

alto. A esto hay que añadir la prótesis que se instala sobre los implantes y la 

prótesis temporal que debe llevar el sujeto mientras se produce la osteointegración. 

No obstante, si lo que perseguimos es un resarcimiento completo del daño, esta 

técnica debe tenerse siempre presente.


3.5.C.- PROTESIS REMOVIBLES 

Son prótesis que suelen sustituir a múltiples piezas dentarias, se apoyan 

sobre la encía y sobre los dientes remanentes y no están unidas irreversiblemente 

a ninguna estructura bucal. 

Sustituyen de una forma bastante imperfecta las funciones masticatoria, 

fonatoria y estética de las piezas perdidas. 

Hay varios tipos: prótesis completa es la que sustituye a toda una arcada y 

prótesis parcial es la que sustituye sólo a algunos elementos. La primera se apoya 

exclusivamente en la encía y la segunda lo hace también en los dientes 

remanentes. 

TECNICA 

El primer y fundamental paso es obtener una impresión de la arcada que 

incluya todos los dientes que queden, las inserciones musculares y los frenillos. 

Posteriormente se relacionan las arcadas entre sí y se montan en un 

articulador. Sobre estas arcadas articuladas el técnico de prótesis realizará distintas 

pruebas hasta que el odontoestomatólogo considere que se pueden finalizar la 

prótesis. 

VENTAJAS 

En individuos con grandes brechas edéntulas era hasta hace poco único 

medio de sustituir las piezas perdidas. Hoy contamos con la prótesis implanto- 

soportada sea fija o no.


DESVENTAJAS 

Son múltiples. En primer lugar la adaptación es difícil por las imperfecciones 

de la técnica, generalmente requiere varios retoques posteriores para ajustarla 

convenientemente. 

También suele ser causa de problemas psicológicos, sobre todo en pacientes 

jóvenes, ya que se vive la pérdida dentaria como una verdadera mutilación y la 

prótesis como algo extraño. 

Por muy conseguida que esté la prótesis nunca restaurará completamente 

la función masticatoria y fonatoria; la estética será claramente inferior. 

Además la reabsorción natural del hueso alveolar que no sostiene ya las 

raíces dentarias provoca un desajuste paulatino de la prótesis que requiere 

continuos rebases. 

Otro incoveniente importante es la sobrecarga que supone para los dientes 

que quedan en la arcada y el daño que los ganchos que lleva este tipo de prótesis 

puedan causar. 

DURACION 

Entre cinco y diez años. Se debe al envejecimiento prematuro de la resma, 

al desgaste de los dientes y a la modificación de las estructuras anatómicas 

intrabucales. 

COSTE 

Es bajo, sobre todo comparado con la alternativa implantológica. Otros tipos 

de prótesis removibles como las telescópicas son bastantes más caras.


3.6.C.- PROTESIS PROVISIONALES 

Es cualquier tipo de prótesis que se ponga en espera de que se reúnan las 

condiciones para usar la prótesis definitiva. 

Tiene un papel fundamental para que el individuo reanude su vida normal con 

la mayor rapidez posible. Cumplen una función estética y funcional mientras se 

integra un implante o cura la encía lo suficiente como para poner una prótesis fija 

definitiva. Además evita migraciones y extrusiones de los dientes y 

sobrecrecimientos gingivales. 

TECNICA 

La prótesis provisional cementada se realiza en la clínica con resma 

autopolimerizable sobre un modelo. Posteriormente se ajusta y cementa. 

VENTAJAS 

Protege la dentina expuesta y evita movimientos dentarios indeseables. 

Además proporciona cierta estética y funcionalidad. 

DESVENTAJAS 

Generalmente tiene mal cierre marginal por lo que retienen placa bacteriana. 

Además son frecuentes las decoloraciones y fracturas. 

DURACION 

Breve, mientras curan las heridas gingivales, el hueso se retrae y se fabrica 

la prótesis definitiva.


COSTE 

Bajo.

IV. OBJETIVOS

OBJETIVOS 170 

IV.- OBJETIVOS 

Con el presente trabaio pretendemos consecuir los siguientes obietivos 

Una metodología concisa y reglada para la valoración del daño en 

od o ntoe sto matologia 

- Un baremo detallado para la valoración del daño dental. 

- Un baremo simplificado para la valoración del daño dental cuando estos se 

asocian a otros daños corporales.

V. METODOLOGIA PARA LA VALORACION DEL 

DAÑO EN ODONTOESTOMATOLOGIA

METODOLOGIA 172 

5.1.- INTRODUCCION 

Cada vez con mayor frecuencia el odontólogo y estomatólogo son 

requeridos como expertos para valorar la importancia y repercusiones de los daños 

bucodentales. 

Se le puede pedir que evalúe y trate a un lesionado reciente para que, por 

un lado y mediante su adecuado tratamiento, las secuelas sean las menores 

posibles, y por otro lado haga una previsión de la cuantía de la indemnización para 

la compañía aseguradora. 

Sin embargo lo más habitual es pedirle, simplemente, que evalúe las secuelas 

residuales una vez terminado completamente el tratamiento y la rehabilitación 

protésica correspondiente. 

También se le puede pedir que evalúe los días de l.L.T. (incapacidad laboral 

transitoria) y si existe algún tipo de Incapacidad Permanente no invalidante o 

invalidante para alguna ocupación muy específica (músicos de instrumentos de 

viento, profesionales donde la estética es fundamental, etc). 

Es importante señalar que la evaluación de las secuelas que se nos pide 

puede ser completamente libre: nosotros, como odontoestomatólogos, sólo 

señalamos el tratamiento requerido, su presupuesto, los años a los que 

previsiblemente tendrán que ser renovados los tratamientos protésicos si los 

llevara, y las secuelas si las hubiera. 

Pero también se nos puede pedir que ajustemos las secuelas a un 

determinado baremo, por ejemplo el de la Orden Ministerial para accidentes de


circulación, también conocido como baremo de la SEAIDA. En estos casos 

debemos intentar ajustar toda la compleja realidad de la situación del sujeto a las 

limitadas posibilidades del baremo. De cualquier forma el margen de porcentaje nos 

da una posibilidad mayor de intentar reflejar nuestro propio criterio. 

El perito nuede ser requerido en diversas instancias 

- A propuesta de un particular, o sus representantes que reclamarán una 

indemnización. 

- A propuesta de una entidad aseguradora para valorar la cuantía del 

tratamiento y de la indemnización por las secuelas. 

- A propuesta del juez, como perito propiamente dicho, para valorar los daños, 

etc. 

El profesional debe tener presente que las bases para la valoración del daño 

en odontoestomatología son, como en cualquier otra ciencia médica, las siguientes: 

1. Establecer el diagnóstico actual. 

2. Determinar la etiología de dicho diagnóstico. 

3. Valorar la existencia de concausas, previas o sobrevenidas, que pudieran 

haber incidido sobre la evolución del proceso y su importancia. 

4. Establecer el pronóstico, el tiempo de curación, el número y dificultad de 

asistencias facultativas requeridas y la existencia de tratamientos 

rehabilitadores y/o quirúrgicos posteriores. 

5. Determinar las secuelas que pudieran quedar y la limitación que, en 

abstracto, pudieran representar.

METODOLOGÍA 174 

6. Valorar el menoscabo real que dichas secuelas pueden suponer para el 

individuo en cuestión, teniendo en cuenta su edad, profesión, entorno social, 

situación familiar, patologías previas, etc. 

7. Elaborar un informe que recoja todo lo anterior de forma objetiva, ordenada 

y razonada. Este informe puede incluir el cálculo de porcentaje de 

menoscabo que suponen las secuelas para el individuo según un 

determinado baremo, cuando se nos pida. Debe ir acompañado de todos los 

registros que podamos aportar para apoyar nuestros argumentos.


5.2.- ANAMNESIS 

La anamnesis comprenderá, además de todos los aspectos importantes 

desde el punto de vista odontoestomatológico, una serie de aspectos personales, 

laborales, tratamientos previos, etc. 

Es conveniente que, previo al inicio de la anamnesis, se examine 

detenidamente los documentos que aporta el paciente y se evalúen aspectos tales 

como: 

- Informes médicos anteriores 

- Asistencias previas sufridas y sus consecuencias 

- Tiempos de evolución 

- Pruebas complementarias aportadas 

Una vez que tenemos una idea de conjunto sobre el caso podremos 

comenzar la anamnesis. Es importante recoger las manifestaciones del paciente 

transcribiendolas literalmente. 

Podríamos sistematizar la anamnesis de la siguiente forma 

1. Filiación del individuo 

Que incluya su nombre, edad, sexo, dirección y número de teléfono. 

2. Profesión habitual, categoría laboral, condiciones de trabajo, etc. 

Es muy importante conocer con la mayor profundidad posible las 

condiciones donde se desenvuelve la vida laboral del sujeto, sobre todo si 

existe la posibilidad de aplicar algún tipo de incapacidad permanente.


3. Circunstancias en las que ocurrió la lesión 

Es importante preguntar sobre la fecha y el lugar donde se produjo la 

lesión, así como su causa (si fué un accidente de coche o motocicleta y 

como ocurrió, si fue una agresión, etc.>. La naturaleza del accidente nos 

puede ofrecer mucha información sobre las lesiones que podemos encontrar. 

Por ejemplo un golpe en el mentón puede causar, por mecanismos 

indirectos, la fractura de las cúsoides de premolares y molares. 

4. Tratamientos previos recibidos 

Es importante preguntar sobre los tratamientos recibidos y donde fueron 

aplicados. También es fundamental requerir información sobre el lapso de 

tiempo transcurrido entre el accidente y la primera asistencia (por ejemplo 

entre la avulsión de un diente y su reimplantación posterior>. Debemos tener 

presente que el número de asistencias sanitarias puede tener repercusiones 

en el ámbito penal y que, aunque a un informe sobre valoración del daño no 

le corresponde entrar en esas cuestiones, puede ser utilizado. Por ello 

debemos ser muy cuidadosos cuando describamos el número y 

circunstancias de los tratamientos previos recibidos por el sujeto. Otro dato 

que debemos recabar es la sumisión del paciente a los tratamientos 

instaurados. Es importante señalar si el sujeto abandonó algún tratamiento 

o decidió no someterse a alguna maniobra rehabilitadora.


5. Historial dentario anterior 

Se debe realizar una historia dentaria que recoja los tratamientos previos, 

posibles lesiones o patologías sufridas con anterioridad como fracturas, 

alteraciones periodontales, etc. Toda esta información, junto con la 

exploración, nos da información sobre el estado anterior a las lesiones que, 

corno veremos posteriormente, es muy importante a la hora de valorar las 

consecuencias de las lesiones. 

6. Historia clínica general 

Debe reflejar el estado de salud general del individuo, con especial 

incidencia en las patologías que pueden actuar como concausas anteriores 

y agravar las consecuencias de las lesiones. Así, debemos interrogar sobre 

diátesis hemorrágicas, procesos endocrinos como diabetes, osteoporosis, 

etc. 

7. Dolor dentario 

Si el dolor es espontáneo indica daños importantes en la pulpa con 

hiperemia o infección de la misma. También pueden reflejar daños en las 

estructuras de sostén del diente con extravasación de sangre en los 

ligamentos periodontales. 

Si hay dolor o sensibilidad a los cambios térmicos o a los alimentos dulces 

o ácidos esto puede indicar dentina o pulpa expuestas. También se puede 

dar este síntoma en caso de exposición radicular.


8. Existencia de problemas masticatorios 

Se preguntará sobre la existencia de dolor durante la masticación, 

problemas oclusales como interferencias o prematuridades, chasquidos o 

dolor de la ATM (articulación témporo-mandibular>, etc. 

Esta parte de la amnamnesis es muy importante porque es valorada muy 

particularmente por los baremos más utilizados en España. Tanto el baremo 

de la AMA, como el de la SEAIDA valoran muy especialmente la dificultad 

para la masticación de alimentos solidos, la necesidad de dieta semisólida, 

etc., como posteriormente veremos. 

Podemos preguntar especialmente sobre la adaptación a la prótesis 

dentaria, si existe. Es importante que el sujeto describa como la siente y las 

ventajas e inconvenientes que le reporta. 

9. Existencia de otros problemas en las funciones dentarias 

El sujeto nos puede referir la repercusión de la lesión sobre la fonación, o 

sobre su estética, y las posibles consecuencias psíquicas que ello le acarrea.


5.3.- EL EXAMEN CLíNICO 

El objetivo último de la exploración clínica es la determinación de la 

integridad y de la función del sistema estomatognático en su conjunto. 

Melennec (1983> afirma en su libro “Evaluation du handicap et du dommage 

corporel” que el examen clínico para la evaluación del perjuicio ha de ser general, 

completo y metódico. General, porque no nos podemos limitar a examinar sólo la 

lesión, sino que debemos explorartodo el sistema estomatognático buscando otras 

lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas con anterioridad. Completo, 

porque hay que rastrear todas las posibles consecuencias de la lesión en todas las 

funciones e incluso su repercusión sobre el psiquismo del sujeto (pensemos, por 

ejemplo, en una fractura dentoalveolar complicada en una adolescente>. Y 

metódico, porque sólo el seguimiento de una sistemática precisa evita el pasar por 

alto algunas lesiones no muy evidentes. 

La metodología propuesta por nosotros para la valoración de las secuelas en 

el sistema estogmatognático es la siguiente: 

1.- Examen externo (de la piel y el relieve facial 

Aunque no nos informan directamente del estado del sistema 

estogmatognático pueden darnos muchas pistas. 

El examen de la piel puede revelar equimosis o hematomas que nos orienten 

sobre el posible mecanismo del golpe y sobre las lesiones óseas o dentarias que 

podemos encontrar. Su apariencia nos da datos sobre el estado del sistema


circulatorio de sujeto (palidez, edemas, etc.>, su metabolismo (coloración, 

hirsutismo, etc.>. 

El examen del relieve facial nos puede orientar sobre posibles lesiones 

internas. Así, utilizando la clasificación clásica de Angle, un individuo clase II 

subdivisión II con prognatismo del maxilar superior y vestibuloversión del grupo 

incisivo-canino superior, presentará, con mucha mayor probabilidad, fracturas 

dentarias en dicho grupo. Y esto es patente en la clínica, sobre todo en los niños. 

Por otro lado un sujeto clase III, con prognatismo mandibular, presentará en caso 

de traumatismos indirectos en el mentón una mucho mayor probabilidad de 

fracturas condilares al tener una menor protección de grupo. 

Podemos incluir dentro de la exploración externa una serie de secuelas 

estéticas que, si bien escapan al sistema estogmatognático, están relacionadas con 

estructuras peribucales. Así buscaremos lesiones en la región palpebro-orbito-malar 

frecuentes en los golpes laterales de la cara y que en ocasiones requieren el uso 

de material de osteosintesis para la reparación quirúrgica de la órbita. La región 

nasal se afecta en los traumatismos del tercio medio de la cara, y puede originar 

desviaciones y deformidades nasales que requerirán de rinoplastias. La región 

mentoniana, cuyos traumatismos deben orientarnos inmediatamente a la zona 

condilar de la mandíbula en busca de fracturas y a los dientes buscando fracturas 

indirectas. 

También hay que buscar cicatrices externas y valorar su repercusión 

estética, como se verá posteriormente.


En cuanto al tiempo que tarda en “consolidar” una cicatriz, los trabajos de 

Manciní y Quaiffe nos señalan que al final del segundo mes ya ha ocurrido la 

cicatrización aunque persiste una ligera hipertrofia, y al final del sexto mes se 

puede considerar a la cicatriz como inmutable. Otros autores amplian este plazo a 

diez o doce meses. Aunque son más extrañas debemos buscar fistulas salivares, 

sobre todo en fracturas muy tórpidas. 

2.- Examen de la mucosa bucal y de las estructuras Deridentarias 

Buscamos sobre todo cicatrices mucosas que nos hablan de daños internos, 

afectación de los labios o lengua y de la encía no adherida. 

3.- Examen de los dientes 

En primer lugar se deben contar e identificar los dientes presentes en la 

arcada, y reflejarlos en nuestro informe siguiendo las recomendaciones de la 

Federación Dental Internacional (F.D.l.>, que apoya el sistema dígito-dos ya descrito 

anteriormente. 

En segundo lugar hay que identificar claramente las causas de las pérdidas 

de los dientes que falten, si se debe a traumatismos, a patologías o a lesiones 

anteriores. Todo esto es muy importante para hacernos una idea del estado previo 

a la lesión. 

En el examen de los dientes es de gran ayuda la radiología, sobre todo la 

ortopantomografia que nos da un buen reflejo, no sólo de los dientes, sino también 

del hueso de soporte. Observando la regeneración ósea que se produce en el 

alveolo dentario podremos aproximarnos a la fecha en que se produjo la pérdida


dentaria y averiguar si se debió o no al traumatismo valorado. En la 

ortopantomografia también podemos observar otros datos que nos ayudarán a 

completar la historia dentaria del individuo, como dientes incluidos, dientes 

supernumerarios, dientes deciduos que perduran en la arcada, movimientos 

dentarios debidos a extracciones antiguas, etc. Se observa también el grado de 

inserción de la raíz dentaria en el hueso de soporte, lo que nos da idea del estado 

periodontal previo del sujeto y de la estabilidad de las piezas remanentes. 

En tercer lugar hay que examinar los dientes y describir las lesiones que 

presentan según la nomenclatura de la OMS (Organización Mundial de la Salud> 

anteriormente descrita. Se deben examinar los cambios de coloración debidos a 

necrosis pulpar y todas las fracturas dentarias y describirías según el código de la 

OMS. Para su estudio primero se utilizará un foco de luz que descubrirá defectos 

de translucidez. Posteriormente se investigará la vitalidad pulpar utilizando pruebas 

térmicas y vitalometría eléctrica. En caso de fracturas grandes es conveniente la 

realización de placas periapicales para comprobar el estado periodontal, si existen 

fracturas radiculares y si el diente es apto para utilizarlo como pilar de prótesis. 

En último lugar hay que explorar el estado del periodonto, tanto de los 

dientes afectados por el traumatismo como del resto. 

En caso de dientes luxados hay que medir y anotar el desplazamiento. Si se 

trata de dientes con movilidad hay que anotar su grado y sus características. 

Siempre hay que proceder al sondaje periodontal de todas las piezas, 

afectadas o no por el traumatismo, ya que esta medición nos da, junto con la


radiología, una información precisa sobre el estado periodontal previo del sujeto, 

el tipo de tratamiento restaurador a utilizar, y el pronóstico de los dientes que 

quedan. 

4.- Examen de la oclusión dentaria 

Además de entrar en el análisis de las posibles alteraciones oclusales que 

podemos encontrar, debemos hacer referencia a la rareza de una oclusión ideal 

donde coinciden la “relación céntrica” y la “máxima intercuspidación”. Por ello 

nuestro análisis será siempre comparando con una buena articulación, donde, 

aunque no coincidan la relación céntrica y la de máxima intercuspidación, la 

trayectoria entre ambas esté libre de interferencias. 

Por otro lado debemos tener en cuenta, sobre todo si ha pasado mucho 

tiempo entre el momento de la lesión y la consolidación de todas las secuelas. La 

capacidad de adaptación oclusal a las nuevas condiciones es muy grande. Aunque 

posteriormente esta “adaptación forzada” puede provocar patologías articulares y 

parafunciones como el bruxismo. 

Dividiremos los problemas oclusales en tres clases según el olano espacial 

desde los que se observan 

4.1.- Problemas oclusales en el plano vertical o frontal. 

Los problemas más frecuentes en este plano son: 

a. Contactos prematuros. Se producen cuando durante el cierre articular 

un diente o grupo dental entra en contacto con la arcada contraria 

antes que los demás. Puede ser debido a pérdidas prematuras de


piezas que han causado movimientos en el resto y han alterado el 

plano oclusal. Menos frecuentemente se observa después de una 

fractura y consolidación viciosa del hueso de soporte. 

Las consecuencias suelen ser dolores al ocluir, chasquidos y dolor 

en la ATM debido a subluxación de la misma, así como contractura 

de los músculos masticatorios con episodios de trismo eventuales, 

etc. 

El tratamiento consiste en el reequilibrio del plano oclusal mediante 

placas de descarga, prótesis fijas que sustituyan a las piezas ausentes 

y reconstruyan el plano oclusal de las presentes, y tallados selectivos 

de cúspides y piezas sobreerupcionadas. Sólo excepcionalmente es 

necesario en fracturas mal consolidadas la osteotomía de reposición. 

b. Mordida abierta anterior. Se produce cuando al ocluir no hay contacto 

del grupo incisivo, canino o, incluso, premolar, con su grupo 

antagonista. 

Puede ser debido a un mal desarrollo craneofacial, a un hábito de 

interposición durante el desarrollo (hábito de succión del pulgar, etc.) 

o a una secuela postraumática cuando después de una fractura 

bilateral de los cóndilos mandibulares se produce la consolidación en 

una posición anómala. 

El diagnóstico se realiza mediante telerradiografías y el tratamiento 

es complejo ya que implica la realización de osteotomías para


reconstruir el plano masticatorio y el bloqueo bimaxilar hasta que se 

produzca la consolidación ósea. 

4.2.- Problemas oclusales en el plano horizontal 

Son fundamentales dos: 

a. Exageración del decalage anteroposterior normal (overjet>. Se 

correspondería con la clase II de Anglo y podría ser debida a un 

prognatismo del maxilar superior o a un retrognatismo de la 

mandíbula. 

En cualquier caso la articulación de la cúspide mesiovestibular del 

primer molar superior se adelanta respecto al surco vestibular del 

primer molar inferior (criterio de ortognátia de Anglo>. El decalage a 

nivel anterior (overjet) puede intentar ser compensado con una 

palatoversión de los incisivos superiores (clase II, subdivisión 1>. Si los 

incisivos superiores están en vestibuloversión se produce la clase II 

subdivisión II de Anglo. 

Esta alteración puede producirse durante el desarrollo (momento en 

que puede ser corregida mediante tratamiento ortodóncico> o como 

consecuencia de una fractura mal consolidada de cóndilos y ramas 

ascendentes de la mandíbula. 

b. Inversión de la relación intermaxilar. Se correspondería con la clase III 

de Angle y podría ser debida a un prognatismo mandibular o a una 

retrognatia del maxilar superior.


Además de debido a alteraciones del desarrollo, el 

pseudoprognatismo mandibular se puede ver en aplastamientos 

faciales (cara de plato> asociada a mordida abierta anterior. 

Todos los problemas oclusales en el plano horizontal se cuantifican 

mediante una telerradiografia y una cefalometria realizada sobre ella. 

El tratamiento es complejo, mediante osteotomías a varios niveles 

y fijación. 

4.3.- Problemas oclusales en el plano horizontal transversal 

Estas alteraciones son denominadas laterognatias. En ellas la oclusión 

normal, en que las cúspides palatinas superiores engranan con las 

vestibulares inferiores, se modifica. Así, las piezas inferiores pueden ocluir 

externamente . A 

veces hay lingOalización de las piezas inferiores y vestibulación de las 

superiores y no se produce ni contacto oclusal. 

Estas patologías son debidas a grandes traumatismos que provocan 

importantes anomalías articulares. 

Un tipo particular de oclusión es la denominada “oclusión en dos tiempos” 

que se ve frecuentemente en las pseudoartrosis. En ella primero se produce la 

oclusión de un grupo dentario y luego del resto.


5.- Examen de la articulación témDoro-mandibular (ATM> y de la cinética 

mandibular 

Para la masticación es necesaria, además de los dientes y una adecuada 

oclusión, una correcta movilidad de la mandíbula que permita una apertura y unos 

adecuados movimientos masticatorios. 

Una secuela frecuente en los politraumatizados faciales severos es la 

limitación en la apertura bucal. Esta puede variar desde una ligera limitación a una 

completa imposibilidad . 

Podemos clasificar las causas de limitación de la apertura de la articulación 

témooro-mandibular. según Me/ennec, en dos gruPos 

5.1.- Debido a lesiones articulares: 

- Fractura no tratada de uno de los cóndilos mandibulares. 

- Fractura conminuta de un cóndilo con desaparición de la interlínea 

articular. 

- Fractura-hundimiento de un cóndilo “incarcerado” en el hueso 

temporal. 

La lesión del cóndilo, si es unilateral, provoca el desplazamiento del 

mériton hacia el lado afectado. La alteración articular puede confirmarse 

mediante tomografías laterales. Se debe tener en cuenta que las lesiones 

articulares tienden a evolucionar hacia una anquilosis con el tiempo, de difícil 

tratamiento y pronóstico delicado; y esto debe ser valorado por el perito.


5.2.- Debido a lesiones extraarticulares: 

- Fractura de la apófisis cigomática que afecta al músculo temporal 

- Fractura de la apófisis coronoide 

- Hundimiento del hueso malar 

- Lesiones de los músculos masetero y/o temporal como esclerosis, 

fibrosis, contracturas, etc. Estas lesiones son diagnosticadas 

clínicamente y mediante electromiografía. 

- Bridas mucosas en la zona yugal posterior 

En cuanto a la cinética mandibular, los signos funcionales de alteración son: 

una limitación de la apertura bucal, una apertura excesiva o una apertura 

asimétrica. 

Se debe explorar 

- Amplitud de la apertura. Se mide (a distancia entre los puntos interincisivos 

superior e inferior (entre 31 y 41). 

También se observa si se produce alguna desviación en la línea 

interincisiva al abrir la boca. 

- Movilidad de los cóndilos mandibulares. Se observa palpando con la yema 

de los dedos en el conducto auditivo externo y realizando movimientos de 

apertura y cierre. 

- Tonicidad de los músculos masticatorios. Estas sencillas pruebas nos 

informan de una limitación de la apertura, una desviación lateral de la misma 

o una apertura excesiva debida a una subluxación uni o bilateral.


6.- Examen de la función gustativa 

Aunque no forma parte del sistema estomatognático no cabe duda de que 

el sentido del gusto está estrechamente relacionado con él. Y en ocasiones puede 

solicitarse al médico estomatólogo su consejo especialmente en casos de 

hipogeusias 

y la alteración de la percepción (parageusias>. 

Se aceptan tres factores como alteradores de la percepción del gusto 

- Los efectos de la edad. Ciertos estudios histológicos muestran el rápido 

deterioro de las papilas después de los 70 años. 

- El tabaquismo. Acelera el deterioro de la función gustativa. 

- El uso de prótesis removibles superiores. Sobre todo las completas, que 

bloquean los receptores gustativos palatinos. Son quejas frecuentes tras 

comenzar a usar, o tras renovar una prótesis superior, la alteración del gusto 

debido a la propia prótesis o a la hipersalivación producida inicialmente. 

7.- Examen de la función fonatoria 

La cavidad bucal y sus estructuras pueden alterar mucho la función 

fonatoria. Un traumatismo que provoque la amputación parcial de los labios, la 

lengua, los incisivos, etc., tiene una gran repercusión sobre la capacidad de


comunicación del sujeto con la consiguiente merma en su calidad de vida. 

Como se explicó con anterioridad, el grupo incisivo superior interviene en la 

formación de múltiples fonemas interaccionando con otras estructuras orales como 

la lengua o el labio inferior (F>. 

Pensemos en los problemas fonéticos que se plantean durante la primera 

etapa tras comenzar a usar una prótesis parcial removible. Normalmente la gran 

capacidad de adaptación humana acaba soslayando estos inconvenientes aunque, 

en ocasiones, la función fonatoria queda alterada. Pero en el caso de prótesis mal 

adaptadas debido a traumatismos complejos, intolerancias individuales, etc., la 

capacidad de comunicación puede quedar seriamente mermada, y esta es una 

merma fisiológica que no se contempla en ningún baremo. 

8.- Examen de la función masticatoria: la capacidad de trituración de 

alimentos 

La masticación implica una buena oclusión dentaria, una cinética 

músculoarticular normal, una bóveda palatina integra, una lengua de volumen 

suficiente y una función labial adecuada. 

La prehensión de alimentos líquidos o semisólidos requieren una buena 

coaptación labial. Una disfunción de los labios o del orbicular de los labios puede 

provocar una incontinencia salivar. 

La falta de piezas dentarias implica una alteración en la capacidad de corte, 

desgarro o trituración que puede o no ser compensada por el resto de la arcada. 

También cualquier alteración en la función de grupo de la arcada por interferencias,


prematuridades, movimientos, etc., puede provocar una disminución en la eficacia 

masticatoria. 

La lengua juega un papel fundamental durante el movimiento del bolo 

alimenticio y durante la deglución. Esta última también requiere de la integridad del 

velo del paladar. Son conocidas las dificultades en la deglución cuando existen 

fistulas naso-palatinas o cuando la integridad o la función de la lengua está 

alterada.


5.4.- REGISTROS 

Es importante la recogida de todos los registros posibles que demuestren el 

estado del sujeto. Estos registros se unirán al informe final cuando se presenten 

para la evaluación del sujeto. 

Los registros más frecuentemente utilizados son 

-Fotografías intra y extraorales 

Se realizan habitualmente con un macro de 100-110 y flash anular, 

muestran gráficamente el estado de la dentadura del sujeto, o su topografía 

facial en el caso de las fotografías extraorales. 

-Modelos de escayola 

Se toman habitualmente mediante hidrocoloides irreversibles como el 

alginato y se vacían con escayola. Esta se puede barnizar o no, para 

protegerla de daños. 

Es conveniente presentar los modelos articulados para que, además de una 

prueba anatómica del daño, sean una prueba que muestre la función 

alterada. 

-Radiografías intra y extraorales 

Muestran los daños internos en las estructuras óseas y dentarias. Las 

placas más útiles son las ortopantomografías que aportan una visión general 

del conjunto. Pueden complementarse con placas periapicales que muestran

METODOLOGÍA 

193 

una zona dentaria con mayor detalle, con tomografías para la articulación 

temporomandibular o con placas oclusales. 

Otros registros 

Analíticas en caso de procesos infecciosos, informes de otros 

especialistas, etc.


5.5.- PROBLEMAS MEDICO-LEGALES 

Los problemas que desde el punto de vista médico legal ha de resolver el 

perito son, esquemáticamente: 

1. Estado anterior. 

2. Relación causa-efecto o nexo de causalidad. 

3. Duración de la incapacidad temporal. 

4. Momento de consolidación. 

5. Descripción de las secuelas, su alcance y sus repercusiones. 

Vamos ahora a tratar cada uno de estos apartados detalladamente. 

1.- Estado anterior 

El estado anterior a las lesiones pertenece, como ya explicamos y siguiendo 

a Moya, Roldán y Sánchez (1993), al grupo de las concausas anteriores. Estos 

autores subdividen las concausas anteriores en fisiológicas . También contemplan las concausas anteriores patológicas 

locales que pueden situarse a cualquier nivel del aparato estomatognático

METODOLOGIA ‘95 

(aneurismas, tumoraciones o rarefacciones óseas que afecten a los maxilares; 

enfermedad periodontal o caries que afecten a los dientes; alteraciones oclusales 

o alteraciones de la ATM>. 

En lo referente a todos los estados anteriores patológicos, locales o 

generales, contemplan que puedan suceder dos cosas: 

- Que el estado anterior agrave los efectos de la lesión. 

- Que el proceso patológico preexstente se empeore como consecuencia de 

la actuación del agente lesivo. 

Rousseau (1976) define el estado anterior como “un estado patológico 

constituido por la suma de las predisposiciones de la victima, de sus taras 

constitucionales o adquiridas, de sus dolencias crónicas, de sus enfermedades 

reveladas o latentes 

Jouvence/


-Estado anterior patológico, existente, agravado y relevante .


También debemos buscar cualquier mención a una enfermedad periodontal 

previa, o si la sospechamos, sondar los dientes que queden pues se trata de 

un proceso crónico y las bolsas periodontales tardan tiempo en formarse. 

Es importante conocer el número de dientes obturados y endodonciados 

porque tienen una menor resistencia a los traumatismos. También se debe 

conocer la existencia de cualquier tipo de prótesis y los dientes pilares que 

utilizaban. 

Autores como De Miche/is (1981) recalcan el hecho de que la pérdida de 

alguna pieza dentaria tiene mucho menor repercusión funcional en el caso 

de una dentadura íntegra que cuando ésta ya estaba afectada. Esto se 

debería a que la capacidad de adaptación y de suplencia es menor al 

disminuir el número de piezas en la arcada. 

C. Problemas oclusales 

Es muy difícil distinguir los problemas oclusales previos de los 

sobrevenidos después del traumatismo. Con frecuencia, y dada la gran 

rareza de una oclusión perfecta, hay estados de disarmonías dento-maxilares 

compensadas que no dan ninguna clínica. Puede bastar un mínimo daño 

añadido para desajustar todo el sistema y provocar una patología florida. En 

este caso es útil la toma de registros y el estudio de facetas de desgaste 

antiguas que nos indiquen la articulación previa a las lesiones.


2.- Relación causa-efecto o nexo de causalidad 

El nexo causal entre el traumatismo sufrido y las lesiones producidas es una 

de las tareas más importantes que debe realizar el perito médico y, en este caso, 

el odontoestomatológo. El establecimiento de dicho nexo no sólo es importante 

para la valoración de cualquier tipo de daño, bucodental o no, también lo es en 

cualquier estudio de responsabilidad profesional, estudio del daño en el análisis 

penal, etc. 

La relación causa-efecto en ocasiones es absolutamente evidente y no 

presenta la más mínima duda, pero en otras ocasiones, sobre todo cuando se 

superponen múltiples concausas, puede ser tan complicada que no podamos 

establecerla con certeza. Por lo general los datos que configuran el nexo de 

causalidad (como el tipo de traumatismo, la zona afectada, el tiempo transcurrido, 

el tratamiento, la evolución y las secuelas) guardan una coherencia interna que da, 

en la mayoría de las casos, una certeza absoluta o casi absoluta sobre la relación 

causa-efecto. 

En estas situaciones se pueden aplicar los criterios propuestos por Moya, 

Ro/dán y Sánchez (1993), o los muy similares propuestos por Me/ennec (1983). 

A. Estudio del traumatismo y sus características (engloba los criterios 

topográfico y cuantitativo de Moya, Roldán y Sánchez). 

Según la clase de traumatismo y la zona del cuerpo a la que afecté se le 

podrán achacar lesiones ocurridas a ese nivel y no a otro. La única excepción 

la constituyen las lesiones a distancia (como embolias, etc.> o por 

contragolpe


traumatismo mentoniano), . También existe una 

correlación, aunque en ocasiones difícil de demostrar, entre la intensidad del 

traumatismo y la importancia de las lesiones (criterio cuantitativo). 

B. Criterio de cronología sintomática (engloba los criterios cronológicos y de 

continuidad sintomática>. En la gran mayoría de lesiones secundarias a algún 

tipo de violencia hay una continuidad clara desde el momento del 

traumatismo (criterio de continuidad sintomática). 

Además las lesiones guardan una cronología y una evolución claras 

fácilmente reconocibles . 

No obstante debemos tener en cuenta que esta cronología sintomática 

tiene múltiples excepciones que debemos conocer. 

Algunos eiemolos de procesos en las oue no se cuarda este criterio de 

cronología sintomática son 

- Lesiones que afectan a la articulación temporomandibular y a la 

oclusión. 

Con frecuencia este tipo de lesiones no dan clínica hasta mucho 

tiempo después cuando la capacidad de adaptación del sistema 

disminuye. 

- Necrosis pulpar. 

Suele ser secundaria a una contusión dentaria o a una subluxación. 

Con frecuencia debuta con un absceso periapical muy tardío.


- Reabsorciones radiculares. 

Son unas complicaciones que pueden aparecer en las subluxaciones 

y que son bastante más frecuentes en caso de dientes luxados 

reimplantados. 

C. Criterio de exclusión 

Es de aplicación verdaderamente excepcional en odontoestomatología. 

Consiste en conocer con certeza todas las posibles causas de un proceso 

patológico e irlas descontando hasta quedarnos sólo con una. 

3.- Duración de la incapacidad temooral 

Es muy importante delimitar los días en los que el sujeto ha estado total o 

parcialmente incapacitado para su actividad productiva con motivo del 

traumatismo, la convalecencia o el tratamiento necesario. Y ello para determinar 

el daño patrimonial que se le ha causado debido al “lucro cesante” y resarcirle 

adecuadamente. Realmente los procesos odontoestomatológicos no suelen ser 

causa, salvo en casos muy especiales, de grandes períodos de incapacidad laboral. 

En caso de grandes abscesos periapicales se puede estar algún día de baja. o 

mientras cura la encía tras una luxación traumática, pero suele ser un período 

breve, salvo complicaciones. 

Sólo en algunas profesiones, y sobre todo cuando el daño dentario se asocia 

con alguna otra secuela peribucal, los períodos de incapacidad laboral transitoria 

pueden ser más largos. 

En todas las profesiones que requieran una estética importante, (como


actores, modelos, presentadores, etc.) tras un traumatismo que afecte al frente 

estético anterior, es tiempo de ILT todo el transcurrido durante el tratamiento 

odontológico, la cicatrización de las heridas gingivales, el tratamiento rehabilitador 

y el tiempo de adaptación a la prótesis. 

También es un caso peculiar el de los instrumentistas de viento que 

necesitan de la integridad de los incisivos para “embocar” adecuadamente la 

boquilla del instrumento. 

A continuación, y como ejemplo, damos algunos tiempos medios de l.L.T. 

(incapacidad laboral transitoria) propuestos por la mutua de accidentes de trabajo 

“Mutual Cyclops” (1992> para algunos procesos relacionados con el sistema 

estogmatognático: 

- Flemón o absceso 2ldías 


Pérez Pineda y García Blazquez en su “Manual de Valoración y 

Baremación del Daño Corporal” dan los siguientes tiempos de incapacidad para 

procesos maxilofaciales: 

- Fractura del máxilar inferior. 

* Tiempo medio de curación: 120 días 

* Tiempo medio de hospitalización: 20 días 

* Tiempo medio de incapacidad laboral: 90 días 

- Fractura del máxilar superior. 

* Tiempo medio de curación: 130 días 

* Tiempo medio de hospitalización: 25 días 

* Tiempo medio de incapacidad laboral: 90 días 

Toda la legislación y particularidades de la l.L.T. se explican en el apartado 

dedicado a las incapacidades laborales. 

4.- Consolidación de las secuelas 

Es el momento a partir del cual el perito considera que no se puede esperar 

ninguna mejora en el pronóstico del lesionado. Los tratamientos rehabilitador y 

curativo ya han dado sus máximos rendimientos. 

Es entonces cuando el sujeto debe ser evaluado y descritas sus secuelas, su 

alcance y sus repercusiones.


5.- Evaluación de las secuelas, su alcance y sus repercusiones: el daño 

permanente 

El primer paso es la descripción de la lesión o lesiones que generan el daño. 

Se deben describir detalladamente su amplitud, su grado y a qué dientes o 

estructuras afecta. 

A continuación deben describirse muy cuidadosamente las repercusiones 

funcionales que acarreará al sujeto. Por ejemplo las dificultades que sufrirá un 

lesionado que ha perdido parte del proceso alveolar y varios molares que no se 

podrán reponer por medio de prótesis. 

También es conveniente describir la previsible evolución futura de las 

secuelas que actualmente consideramos consolidadas. Por ejemplo, debemos de 

tener en cuenta que casi cualquier lesión que afecte al cóndilo mandibular 

condicionará una aceleración del proceso artrósico que, inexorablemente, ocurrirá 

con la edad. 

Esta descripción de la lesión y sus repercusiones debe ir, en lo posible, 

acompañada de los registros y pruebas complementarias que consideremos 

oportunas para apoyar nuestra argumentación. 

De todo lo anterior se desprende que las lesiones y sus repercusiones 

originan un perjuicio que deberá ser valorado por el perito para su repercusión 

posterior. 

En el Derecho Civil español, el método empírico de valoración ha sido el más 

utilizado hasta la fecha para evaluar. No obstante cada vez se utilizan más los 

baremos para valorar, pues si bien tienen graves inconvenientes (como el de hacer


que la realidad se ajuste al baremo y no al revés>, presentan también la ventaja de 

proporcionar unos criterios más uniformes para la fijación de la reparación. Sobre 

las ventajas e inconvenientes de los baremos y su uso en la valoración del daño 

odontoestomatológico trataremos en los siguientes capítulos. 

En este apartado comentaremos los aspectos que debe considerar el perito 

para valorar el daño sin ajustarse a ningún baremo. Max Leroy (1989) afirma que 

“todo daño origina un perjuicio pero no a la inversa”, así podemos distinguir tres 

ciases de perjuicios que sufre el lesionado o su entorno: 

- Perjuicio patrimonial o económico. 

- Perjuicio extrapatrimonial. 

- Perjuicio sufrido por terceros


sexo). En el capítulo dedicado al “tratamiento restaurador de los dientes” 

damos información sobre la duración media de los tratamientos 

conservadores y protésicos. 

Determinación del menoscabo permanente y, en su caso, de la incapacidad 

resultante. 

Se deben exponer las limitaciones permanentes que sufrirá el sujeto y su 

proyección sobre su actividad laboral


a daño maxilofacial y en individuos de determinadas profesiones donde la 

estética es fundamental o donde lo sea el aparato estomatognático, pueden 

darse incapacidades permanentes. 

Pensemos por ejemplo en un actor que ha perdido todo el sector dental 

anterior con gran destrucción del hueso alveolar y donde los implantes no se 

pueden utilizar por falta de soporte óseo. 

Otro ejemplo sería la lesión del nervio mentoniano que ocasiona una 

anestesia permanente en el hemilabio correspondiente, en un instrumentista 

de viento. 

Es muy importante que al hablar del perjuicio patrimonial el perito no hable 

de cantidades. Debe señalar los días de incapacidad laboral transitoria, la 

tasa de menoscabo y los cuidados odontológicos, médicos y/o paramédicos 

necesarios, pero no las cantidades de dinero que esto representa. Ese papel 

le corresponde al abogado. 

B. Perjuicio extrapatrimonial 

Se incluyen aquí todos los perjuicios sufridos por el individuo y que no 

tengan una repercusión económica inmediata. 

Encontramos dentro de este apartado 

- Perjuicio fisiológico 

Serian todas las mermas en la integridad del individuo sin 

repercusión patrimonial. Por ejemplo seria el hecho de perder un


determinado diente en cuanto a la disminución del patrimonio 

biológico que esto representa. 

-Perjuicio debido a la disminución de los placeres de la vida diaria, 

también denominado perjuicio “d’agrement”. 

Daglland (1988) lo define como “la disminución de los placeres de 

la vida causada por la imposibilidad o la dificultad de dedicarse a 

ciertas actividades normales de diversión” 

En el caso especial del daño estomatológico el perjuicio 

“d’agrement” más frecuente es el derivado de las dificultades para 

comer que pueden impedir saborear con placer un manjar. También 

podríamos incluir aquí las dificultades para comunicarse en caso de 

grandes pérdidas óseas y dentarias. 

-Perjuicio de ocio 

La gran mayoría de los autores lo incluyen dentro del perjuicio 

“d’agrement”. Nosotros sólo lo diferenciaremos cuando el sujeto 

presente una incapacidad que le impida practicar alguna actividad de 

ocio a la que se dedique habitualmente, por ejemplo tocar la trompeta 

como aficionado en caso de grandes pérdidas en el sector anterior o 

anestesia labial. 

-Perjuicio estético 

Entendemos por perjuicio estético cualquier merma en el patrimonio 

estético, armonía o simetría corporal.


Podemos distinguir dos componentes dentro del perjuicio estético: 

* Periuicio estético estático: Es el constituido por cicatrices, 

amputaciones, alteraciones de la simetría corporal, etc. En 

odontoestomatología es, clásicamente, la pérdida de alguna 

pieza del sector anterior. 

* Periuicio estético dinámico: Es el que se manifiesta durante el 

movimiento. En nuestro campo serian por ejemplo las 

asimetrías faciales secundarias a una parálisis del nervio facial 

o a una anquilosis unilateral de la articulación témporo- 

mandibular que provoca una desviación de la línea media al 

abrir la boca. 

La cuantificación del “perjuicio estético” es muy complicada 

y, sin duda, subjetiva. No hay criterios claros y las diferencias 

entre distintos peritos a veces son muy grandes. Muchos 

autores, y la Orden del Ministerio de Economia y Hacienda del 

5 de Marzo de 1991 que propone un “Sistema par la valoración 

de los daños personales en el seguro de responsabilidad civil de 

automóviles”, así lo recogen; siguen una escala de O a 7 

(semejante a la de Thierry y Nicourt para el dolor). La escala 

sería: 

Nulo - Ligero - Moderado - Medio - Importante - Muy 

importante - Considerable.


La Orden Ministerial, tal como está en vigor, establece 

diferencias entre hombres y mujeres. Estas diferencias 

desaparecerán en la próxima modificación. 

En cualquier caso hay que describir y registrar 

fotográficamente todas las alteraciones estéticas valoradas. Lo 

ideal es, por ejemplo, describir, medir y localizar una cicatriz y, 

a continuación, fotografiarla con una escala incluida. 

Previamente a la cuantificación del “perjuicio estético” es 

fundamental conocer lo que Simonin (1982> denomina 

“coeficiente estético anterior”. En este coeficiente se refleja la 

edad, el sexo, la localización, el estado civil y los proyectos 

de vida. No obstante actualmente se tiende a eliminar el papel 

del sexo y el estado civil, aunque evidentemente siempre tienen 

un papel en la subjetividad del perito. 

En el caso de que el perjuicio estético tenga alguna 

repercusión en la actividad laboral (como es el caso de 

modelos, actores, etc.>, el daño deja de ser extrapatrimonial 

para pasar a ser patrimonial y, más fácilmente cuantificable. 

-Perjuicio debido al dolor físico 

Al igual que el perjuicio estético, la valoración del dolor es muy 

subjetiva al no poder medirse. A esto se añade la gran variabilidad de 

la tolerancia individual al dolor al ser ésta una experiencia 

eminentemente subjetiva.


Se debe valorar el dolor ocasionado por el traumatismo, el 

producido durante el tratamiento y la rehabilitación y el dolor residual 

que queda como secuela. 

Para intentar minimizar el factor subjetivo del dolor debemos 

intentar prefijar la “cantidad de dolor” que supuestamente produce un 

proceso patológico determinado. Le Roy recoge otro método para la valoración del dolor 

propuesto por Atal, Rogiery Rousseau (1990> en la “Revue Francaise 

du Dommage Corporal” que considera cuatro criterios para la 

estimación del sufrimiento postraumático:


V.- Duración de las lesiones 

2o.~ Tiempo de hospitalización 

30• Duración de la incapacidad para el trabajo 

4O~ Días de kinesiterapia rehabilitadora 

-Perjuicio debido al dolor afectivo o psíquico 

Aquí se incluyen la frustración por la futura evolución de su vida, 

por la separación del entorno, etc. En general sólo se valora y repara 

si es muy importante y requiere tratamiento farmacológico o 

psicoterapia de apoyo. Es evidente que, salvo que los daños 

odontoestomatológicos se asocien a daños máxilofaciales severos, 

raramente tendremos que valorar este tipo de perjuicio. 

-Perjuicio sexual 

Ya se explicó anteriormente. Incluye el perjuicio en el disfrute del 

placer y el perjuicio en la capacidad de reproducción. Es evidente que 

como odontoestomatólogos no es nuestra misión evaluarlo. 

-Perjuicio juvenil 

Le Roy (1989) lo define como “aquella incapacidad que afecta a un 

niño, impidiéndole escoger ciertos oficios que exigen una rigurosa 

integridad corporal y especialmente para el ejercicio de ciertos 

deportes”. 

El daño corporal en el niño, además de tener una posible 

repercusión profesional según sus inclinaciones, también influirá en la


realización de actos típicos de la juventud


- Perjuicios extrapatrimoniales o daños morales 

Se refiere al dolor afectivo de familiares muy próximos (padres, 

hijos o cónyuge) y cuando este dolor es tan intenso que requiere 

tratamiento farmacológico o psicoterapeútico.


5.6.- INFORME SOBRE VALORACION DEL DAÑO ODONTOESTOMATOLOGICO 

Podemos definir el informe, siguiendo a Piga, como “aquel documento en el 

que de una forma razonable y razonada se expone con claridad y concisión la 

opinión personal de hechos científicos”. 

Gisbert Calabuig (1991) lo define como “un documento médico-legal emitido 

por orden de las autoridades o a petición de particulares sobre la significación de 

ciertos hechos judiciales o administrativos”. 

Sobre las partes de que debe constar un informe varian según los autores. 

Gisbert Calabuig considera que son seis: preámbulo, relación y descripción de los 

objetos acerca de los cuales ha de emitirse el informe, operaciones practicadas, 

valoración, conclusiones y fórmula final. 

Sirnonín


Nosotros considerando lo anterior y el especial campo de peritación al cual 

nos referimos, articulamos el informe en las siguientes partes 

1.- Preámbulo 

Se comenzará por el nombre y apellidos del perito o peritos, sus titulos más 

importantes a la hora de peritar, su dirección y número de colegiado. También se 

señalará la autoridad o persona que ha solicitado el informe y objeto del mismo. En 

caso de ser requerido por la Autoridad Judicial se debe citar el oficio 

correspondiente. 

Se puede completar el preámbulo, siguiendo a Jouvencel, con la siguiente 

fórmula: “después de haber estudiado la cuestión que se le somete a consulta, 

emite” y fuera del párrafo, centrado en la página y en mayúsculas la palabra 

INFORME. 

dirección. 

2.- Filiación y documentos aoortados por el lesionado 

Se consignará el nombre y apellidos del lesionado, su edad, profesión y 

También se hará una relación de todos 

lesionado: informes privados o certificados 

odontoprotésicos, facturas correspondientes a 

protésicos, etc. 

los documentos aportados por el 

médicos oficiales, presupuestos 

gastos odontológicos, médicos o


3.- Anamnesis y examen clínico 

3.1. Circunstancias del accidente y tratamiento 

Se recogerán primeramente las circunstancias en las que ocurrió la lesión 

(accidente de tráfico, agresión, etc.). Es conveniente hacer referencia a la 

fuente de la que se obtiene la información. Si es el paciente el que nos 

cuenta algo es conveniente señalarlo (“según refiere el paciente”>. 

También se deben señalar cronológicamente todos los tratamientos 

curativos y rehabilitadores a los que fue sometido el sujeto, dónde se 

hicieron y los facultativos que los realizaron. Es importante basarse en 

informes y certificados clínicos. Se debe ser muy cuidadoso cuando se 

enumeran y describen el número de actos médicos realizados ya que esto 

puede tener repercusión penal. 

3.2. Antecedente clínicos y odontológicos previos 

Se consignarán todos los procesos patológicos previos que pudieran tener 

repercusión sobre la evolución de las lesiones (procesos endocrinos como 

diabetes, hematológicos, metabólicos, etc.). 

En caso de existir secuelas debidas a traumatismos previos, éstas deben 

describirse minuciosamente y refiriéndose a informes clínicos previos. 

Es muy importante requerir la ficha odontológica donde se recojan los 

tratamientos realizados previamente, la existencia o no de prótesis dental, 

etc.


3.3. Interrogatorio sobre la situación actual 

Se recogerá la sintomatología referida por el paciente, dolores, dificultades 

durante la masticación, etc. 

3.4. Exploración clínica pericial 

Debe ser metódica, reflejando las lesiones que se presenten y su momento 

de evolución: fracturas dentarias, avulsiones, tratamientos restauradores ya 

realizados, limitaciones en la apertura, chasquidos en la articulación 

temporomandibular, etc. 

Es muy importante recoger registros del estado actual del aparato 

estomatognático: modelos articulados, fotografías, etc. 

3.5. Exploraciones complementarias 

En nuestro ámbito de actuación las pruebas complementarias suelen ser 

radiográficas: ortopantomografías, telerradiografías, placas periapicales, 

tomografías de la articulación témporo-mandibular, etc. 

Sólo en raras ocasiones se realizan otras pruebas como electromiogramas 

de los músculos masticatorios. 

4.- Valoración médico-legal de las lesiones 

En este apartado se consignará: 

4.1. Estabilidad lesional 

Se debe certificar que en el momento de la emisión del informe las 

lesiones ya están completamente estabilizadas no siendo susceptibles de 

mejorar con tratamiento médico o quirúrgico.


Lo ideal es que el tratamiento protésico rehabilitador 

completamente terminado para que la valoración sobre las 

masticatoria, fonatoria, estética, etc. se puedan realizar. 

En el caso de que las lesiones ya estén estabilizadas pero el tratamiento 

odontoprotésico no se haya realizado, el perito puede 

rehabilitación que considere más conveniente según el caso. 

4.2. Evolución previsible de las secuelas 

ya esté 

funciones 

proponer la 

Como el resto del organismo, las secuelas también evolucionan, y lo hacen 

empeorando. Aquí debemos emitir un pronóstico sobre la integridad futura 

del aparato estomatognático y sobre como evolucionará la función con los 

años. 

4.3. Imputabilidad y nexo causal 

El perito debe relacionar el traumatismo con la lesión sufrida, la lesión con 

las secuelas y las secuelas con las dolencias referidas por el sujeto. 

Primeramente debemos relacionar todos estos conceptos (traumatismo- 

lesión-secuela-dolencia referida> mediante el establecimiento de la 

imputabilidad médico-legal cuyas condiciones son las siguientes: 

a. Verosimilitud médica de la relación entre el traumatismo y correlación 

de ésta con sus consecuencias. 

b. Concordancia anatómica entre el lugar del traumatismo y el de las 

secuelas.


c. Estado anterior íntegro. 

e. Evolución cronológica lógica entre el traumatismo, las lesiones y las 

secuelas. 

En el caso de que exista alguna duda en la imputabilidad o en el nexo 

causal debe reflejarse en el informe emitido. 

Una vez establecido que existe relación entre el traumatismo, la lesión y 

las secuelas, hay que determinar el nexo de causalidad, o sea, cómo es la 

relación entre estos conceptos. Así, el nexo de causalidad puede ser: 

- Cierto o hinotético 

* Cierto: cuando todos los criterios topográficos, de intensidad, de 

continuidad sintomática, etc., están claros. 

* Hipotético: cuando hay algún punto oscuro en la relación. 

Directo o indirecto 

* Directo: cuando las lesiones se deben al traumatismo. 

* Indirecto: cuando se deben al tratamiento o a circunstancias 

asociadas. 

Total o parcial 

* Total: cuando todas las secuelas se pueden achacar al traumatismo 

inicial. 

* Parcial: cuando concurren otras circunstancias o concausas que 

pueden ser concausas anteriores o estado previo, concausas 

simultáneas (como infección durante el traumatismo> o concausas 

posteriores.


4.4. Consideraciones laborales en caso de incapacidades cermanentes 

En el caso de que se produzcan incapacidades laborales permanentes, muy 

infrecuentes en nuestra especialidad, hay que describir claramente en qué 

modo limitan las secuelas la actividad profesional del lesionado. Para ello hay 

que conocer con certeza las actividades que requiere la profesión del sujeto 

y para esto nos puede orientar la Clasificación Internacional Uniforme de 

Ocupaciones de la O.l.T.


- Perjuicio estético. 

- Perjuicio debido al dolor físico (“pretium doloris”>. 

- Perjuicio debido al dolor afectivo o psíquico. 

- Perjuicio juvenil 

No reflejamos el perjuicio sufrido por terceros al ser muy improbable en caso 

de lesiones odontoestomatológicas. 

6.- Conclusiones 

Son un resumen de los puntos claves de todo el razonamiento. Debemos 

tener presente que con mucha frecuencia es la parte más leída del informe. 

Puede ir encabezada por una introducción del tipo “De los hechos apuntados 

y por los razonamientos anteriormente expuestos podemos deducir las siguientes 

conclusiones”, o, “De todo lo anterior podemos concluir”. 

A continuación cada párrafo ha de ir numerado y ser escueto. Se debe 

afirmar o negar claramente huyendo de posiciones ambiguas y de términos como 

“sugestivo”, “probable”, etc. 

Un posible modelo seria 

1. Filiación del sujeto y las circunstancias del traumatismo. 

2. Tratamientos sufridos a consecuencia del traumatismo. 

3. Alteraciones órgano-funcionales apreciadas. 

4. Carácter estable de las secuelas o no. 

5. Incompatibilidad y relación de causalidad haciendo referencia, si procede, al 

estado previo al accidente.


6. Enumeración de los tratamientos odontológicos, médicos o protésicos que 

han causado gastos. 

7. Enumeración de los gastos futuros debidos a tratamientos pendientes, 

reemplazamiento de prótesis dentales, etc. 

8. Días de incapacidad transitoria y grado de incapacidad laboral permanente 

si procede. 

9. Descripción somera de las actividades de la vida diaria. 

10. Perjuicio estético, descrito y puntuado en una escala de uno a siete. 

11. Especificación de “quantum doloris” utilizando el baremo de Thierry y 

Nicourt. 

12. En caso de que haya importantes dolores psíquicos o restricciones en 

actividades de ocio, describirlos. 

7.- Valoración de las secuelas según algún baremo que se nos pida 

Creemos que es conveniente, aunque se nos pida la valoración según algún 

baremo, describir siempre las secuelas y sus consecuencias. 

Los baremos más utilizados aquí en España son el AMA y el baremo de la 

SEAIDA. Sobre los baremos trataremos con mayor detalle en los capítulos 

siguientes.


8.- Fórmula final 

Se puede concluir como “es todo lo que tengo que informar” o “lo cual es 

cuanto puedo manifestar en cumplimiento de la misión que me ha sido 

encomendada”. 

A continuación se pone la fecha y la firma. 

En ocasiones se añade una NOTA al final que recoge los documentos 

aportados por el lesionado y los registros y pruebas complementarias adjuntadas 

por nosotros al informe. 

el informe. 

Es muy importante tener en cuenta una serie de recomendaciones para hacer 

La primera es sobre el lenguaje. Es conveniente usar un lenguaje claro y 

sencillo huyendo de los términos ambiguos pero sin perderel rigor científico. Y esto 

sobre todo a la hora de enumerar las conclusiones. 

También es importante el hecho de firmar y numerar todas las hoias del 

informe para evitar pérdidas o sustituciones. 

Es también conveniente guardar unas formas en el informe clínico aunque 

la ley no impone ninguna norma. Se debe dejar un amplio espacio en la parte 

superior de la primera página y en el margen izquierdo de todas las hojas. Debe ir 

mecanografiado a dos espacios interlineales, separando los párrafos y evitando 

tachaduras y enmiendas. 

El informe se debe remitir a guien lo solicitó, acompañado de un oficio si va 

dirigido a la autoridad o de una carta de no ser así. 

El informante siempre debe conservar una copia del documento que entrega.


Como contrapunto de este modelo de informe, casi universal, exponemos a 

continuación las objeciones de Barrot (1988) recogidas por Jouvence/. 

Barrot renrocha a este modelo de informe el 

1. Pretender responder a cualquier tipo de misión independientemente de lo que 

se solicitara. 

2. Repetir inútilmente un mismo dato en varios apartados. 

3. Producirse una mezcla incoherente de datos, algunos ciertos y otros 

discutibles. 

4. Incita al jurista a leerse sólo las conclusiones, lo que le impide analizar las 

investigaciones realizadas por el perito. 

Barrot propone que se responda de forma escueta y, punto por punto, a las 

misiones encomendadas al perito y considera que el informe sólo debe dividirse en 

dos partes: 

- Búsqueda de las pruebas. 

- Interpretación de las pruebas.


5.7.- LA VALORACION DEL DAÑO ODONTOESTOMATOLOGICO SEGUN 

ALGUNOS DE LOS BAREMOS MAS IMPORTANTES 

1. La Valoración del Dafio Odontoestomatológico según las “Guías para la 

Evaluación del menoscabo permanente” de la Asociación Médica Americana. 

Estas guías fueron creadas por el Comite para la Evaluación del Menoscabo 

Físico y Mental de la Asociación Médica Americana con el fin de definir y evaluar 

el Menoscabo y la Incapacidad Permanente. 

El Ministerio de Trabajo las adoptó casi literalmente en la “Orden del 

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 8 de marzo de 1984 por la que se 

establece el baremo para la determinación y valoración de diferentes situaciones 

exigidas para tener derecho a las prestaciones y subsidios previstos por el Real 

Decreto 383/1984 de 1 de febrero”. 

La finalidad de esta Orden es la introducir unos criterios más técnicos y 

precisos para la valoración de las minusvalías de un sujeto. Introduce el baremo de 

valoración de los defectos médicos que el Real Decreto 383/1984 precisa para 

tener derecho a las prestaciones, siempre que la minusvalia supere el mínimo 

exigido. La valoración debe hacerse, según la Ley 13/1982 por equipos 

multiprofesionales para poder así entender no sólo el alcance físico de las lesiones, 

sino también sus repercusiones sociales y laborales. 

El articulo 3-1 de dicha Orden recoge textualmente: “La valoración de la 

incapacidad, expresada en porcentajes, se realiza mediante la aplicación de las


tablas de evaluación de menoscabo permanente del apartado A del anexo 1 de la 

presente Orden”. 

A cada cuadro patológico la Orden le asigna un valor numérico de 

incapacidad, que combinando luego con la otra tabla sobre 

aspectos sociales (edad, entorno familiar, situación laboral y familiar, nivel 

educativo y profesional, etc.) da el grado de minusvalía absoluto. 

Así. la incapacidad se obtiene de la combinación de las dos variables 

- La lesión orgánica, psíquica o sensorial, tabulada según el apartado A del 

Anexo 1 de la Orden. 

- El sistema social del minusválido tabulado en el apartado B del Anexo 1 de 

la Orden. 

El médico sólo participa en la valoración de las lesiones siendo el resto 

responsabilidad jurídica. 

Muchos expertos han criticado distintas características de estas Guías como 

- El baremo es un reglamento americano que a veces es dificil compatibilizar 

con la legislación marco española, como señala García Carcellé. 

- Los valores que se otorgan a las distintas lesiones y secuelas son totalmente 

arbitrarios y, en ocasiones, desafortunados. No obstante, la legislación 

española no intenta corregir estos valores. 

- Aún cuando fueran razonables, los valores se corresponden con la realidad 

social americana que no tiene por que coincidir con la española. Por ejemplo, 

Borobia


valores. 

‘1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

7. 

8. 

9. 

lo. 

11. 

12. 

13. 

con las establecidas por Kapandji (francés> o Pérez Casas (español>, y que 

las diferencias son, en ocasiones, notables. 

-El baremo es muy rígido, no dejando margen al facultativo valorador para 

ajustarlo según las circunstancias físicas del lesionado. 

-La rigidez de sus normas de aplicación y corrección llevan a veces a 

situaciones absurdas. 

La guía consta de 13 capítulos y una tabla final para la combinación de 

El indice de capítulos es el siguiente 

Las extremidades y la columna. 

Los nervios espinales periféricos. 

El sistema nervioso central. 

El sistema respiratorio. 

El sistema cardiovascular. 

El sistema hematopeyético. 

El sistema visual. 

Oído, nariz,garganta y estructuras relacionadas. 

El sistema digestivo. 

El sistema genital y urinario. 

El sistema endocrino. 

La piel. 

Las enfermedades mentales


Los capítulos constan a su vez, de tres apartados 

- Técnicas de medición explicadas, aplicadas a la materia de este capítulo. 

- Tablas correspondientes a cada factor anatómico o funcional en que se 

divide cada aparato o sistema. 

- Métodos para combinar y relacionar los distintos menoscabos. 

El resultado final nos da un porcentaje de merma respecto al 100% que sería 

el individuo integro y sano. 

En lo referente a la valoración del daño bucodental las tablas Guías para la 

evaluación del menoscabo permanente de la Asociación Médica Americana son 

muy escuetas, vagas y arbitrarias. 

La única mención del aparato estomatológico se realiza en el Capitulo 8 

dedicado a “Oído,Nariz ,Garganta y Estructuras relacionadas”, en el epígrafe sobre” 

Masticación y deglución”. 

Vemos que sólo señala dificultades para la masticación, sin tener en cuenta 

el número de dientes perdidos, su posible sustitución protésica, la edad del 

individuo, el impacto estético,etc. Estas tablas no dan criterios claros para 

distinguir cuándo la dieta ingerida es sólida, semisólida o líquida. Tampoco 

introduce ningún criterio temporal como factor corrector. Podemos, de esta forma, 

encontrarnos con que procesos de naturaleza y gravedad tan distintas como una 

pseudoartrosis no reducible de la mandíbula, una periosteitis secundaria a la 

colocación de un implante o una mala tolerancia a una prótesis completa, pueden


requerir una dieta blanda y no encontrarnos criterios en estas Guías que nos 

ayuden a aquilatar más. 

Sólo forzando mucho el baremo, y en el caso de grandes perdidas dentarias 

con prótesis mal toleradas, podemos alegar dificultades para el habla. 

Muchos de los, a nuestro entender, defectos de estas Guías en lo referente 

al sistema estomatológico las heredan las tablas de la SEAIDA, ya que mezclan 

estos criterios con los de otros baremos en los que se basan, como veremos en el 

epígrafe correspondiente. 

2. La Valoración del Daño Odontoestomatológico según la “Orden del Ministerio 

de Hacienda de 5 de marzo 1991 por la que se da publicidad a un sistema 

para la valoración de los daños personales en el Seguro de Responsabilidad 

Civil ocasionada por medio de vehículos de motor, y se considera al mismo 

como apto para calcular las provisiones técnicas para siniestros o 

prestaciones pendientes correspondientes a dicho seguro”. 

Nos hemos referido con anterioridad a este baremo, denominándolo baremo 

de la SEAIDA, por ser ésta la entidad que lo creó. Posteriormente fue adoptado por 

el Ministerio de Hacienda. 

En su introducción, la Orden Ministerial explica que los motivos para dar 

publicidad a este sistema de valoración de daños personales es que “la enorme 

litigiosidad que suscitan los accidentes de tráfico que hacen aumentar la ya, por 

tantos otros motivos, excesiva carga de trabajo de los Tribunales de Justicia, con


el correspondiente retraso en los pronunciamientos definitivos sobre la materia y 

por ello, en el abono de las indemnizaciones pertinentes; en segundo término, la 

acentuada tendencia al alza persistente de las indemnizaciones por daños 

personales ocasionados por hechos de la circulación; y, en tercer lugar, la gran 

disparidad existente en la fijación de las cuantías de estas indemnizaciones”. 

Entre las ventaias que se buscan con la puesta en práctica de este “Sistema 

para la valoración de daños personales derivados de accidentes de circulación 

están 

- Introducir un mecanismo de certeza considerable en un sector en el que 

actualmente existe una gran indeterminación e indefinición, dando 

cumplimiento al principio de seguridad jurídica que consagra el artículo 9.3 

de la Constitución. 

- Fomentar un trato, si no idéntico, si, al menos, análogo para prestaciones de 

responsabilidad cuyos supuestos de hecho sean coincidentes, en aplicación 

del principio de igualdad que consagra el artículo 14 del citado texto 

fundamental. 

- Servir de marco e impulso a la utilización de acuerdos transacionales, 

convirtiendo a estos en medio prioritario y esencial para la liquidación de los 

siniestros derivados de accidentes de trafico con daños personales. 

Como consecuencia de lo anterior agiliza al máximo los pagos por siniestros 

de esta índole por parte de las Entidades aseguradoras, evitando demoras


perjudiciales para los beneficiarios de las indemnizaciones, al no tener que esperar 

el pronunciamiento de los órganos judiciales. 

El “Sistema para la valoración de daños personales derivados de accidentes 

de circulación” contiene una serie de “tablas de indemnización por muerte 

incapacidad permanente e incapacidad temporal” aue se ordenan de la siguiente 

forma 

- Tabla 1. Indemnizaciones básicas por muerte. 

- Tabla II. Factores de corrección para la valoración de las indemnizaciones por 

muerte. 

- Tabla III. Valores del punto para determinar las indemnizaciones básicas por 

incapacidades permanentes. 

- Tabla IV. Factores de corrección para la valoración de las indemnizaciones 

por incapacidades permanentes. 

- Tabla V. Valoración económica de la incapacidad temporal compatible con 

la indemnización por incapacidad permanente. 

- Tabla VI. Clasificación y valoración de secuelas 

Las normas de utilización que se dan en la tabla VI nos indican que la 

puntuación puede oscilar entre O y 100 puntos en cada uno de los grupos 

contemplados.


En el caso que se produzcan incapacidades concurrentes se debe aplicar la 

siguiente fórmula: 

M = Puntuación de mayor valor. 

(100-M) x m ÷M m~ Puntuación de menor valor. 

100 

El valor de cada punto varia según el salario mínimo interprofesional y el 

número de puntos de tal forma que, a mayor número de puntos, mayor valor de 

cada punto. 

Los grupos de secuelas que se incluyen en la tabla VI son 

- Cabeza 

- Tronco 

- Extremidad superior 

- Extremidad inferior 

- Aparato cardiovascular 

- Sistema nervioso periférico 

- Sistema nervioso central 

- Perjuicio estético 

En lo que respeta al daño bucodental se contempla en el capítulo 1 de 

“Cabeza” y en el capítulo especial que trata del “Perjuicio estético”. 

En el capitulo 1 se puntúan por un lado las secuelas óseas de la región 

máxilo-mandibular y por otro lado se puntúan las secuelas de la boca.


Vemos que la valoración de las secuelas de la boca es una mezcla de 

criterios de las “tablas A M A’ y de otras fuentes como el” Baremo de invalideces 

postraumáticas de Melennec” 

Así, después de tratar y rehabilitar al sujeto se puntúa de 0-1 la perdida de 

cada diente sin hacer distinciones. Si la pérdida de la arcada es completa pero se 

tolera la prótesis, se puntúa entre 3 y 8. 

Lo primero que se nos ocurre es la injusticia de dar la misma puntuación a 

todos los dientes independientemente de su función, situación, estado previo, edad 

del sujeto,etc. Por otro lado no indica a qué tipo de prótesis se refiere ni lo que 

significa “prótesis tolerada”, ¿se refiere a una prótesis de función perfecta o 

solamente a la que no se cae al abrir la boca?. 

En cuanto al epígrafe que puntúa las secuelas de la masticación está tomado 

de las tablas A M A y es tan ambiguo como éste. Se valera la dificultad para la 

masticación de alimentos sólidos entre 10 y 15 puntos. Pero debemos tener 

presente que casi cualquier patología dentaria o problema protésico se traduce en 

una dificultad para la masticación de alimentos sólidos y 10 puntos son muchos, 

sobre todo cuando se acumulan a otras secuelas, ya que la valoración de los 

puntos es progresiva. 

No debemos olvidar que el daño odontoestomatológico puede también 

causar un perjuicio estético, aún después de un tratamiento protésico sofisticado. 

A veces es imposible la sustitución de algunas piezas perdidas mediante prótesis 

fija y la prótesis removible amplía el uso de elementos retenedores antiestéticos.


Otras veces aún el uso de prótesis fija no soluciona el deficit estético, como en el 

caso de las perdidas de hueso alveolar, etc. 

El capítulo especial para la valoración del perjuicio estético lo clasifica en seis 

grados, desde ligero a considerable. Hasta ahora se valoraba de forma distinta al 

hombre y a la mujer, pero a partir de la próxima modificación se aunarán estas 

diferencias y se aplicarán las puntuaciones más altas, o sea, las correspondientes 

a la mujer. 

baremo: 

Vamos a poner un ejemplo para hacer patente la ambigUedad de este 

Por ejemplo, un individuo varón y adulto con una ligera enfermedad 

periodontal previa y que sufre la pérdida de todo el sector anterior superior 

y algo de hueso alveolar a consecuencia de un accidente de 

tráfico. La enfermedad periodontal impide la colocación de una prótesis fija, y la 

pérdida ósea no puede ser reparada mediante el uso de injertos de hidroxiapatita 

porque hay rechazo. Tenemos, por tanto que utilizar una prótesis parcial removible 

que provoca molestias en el sector anterior debido a la irregularidad ósea. 

La valoración podría ser 

- 6 puntos por la perdida de 6 piezas dentales 

- 10 puntos por la dificultad para la masticación.


- 4 puntos por el perjuicio estético ya que al hablar y sonreír son patentes los 

retenedores y la resma que sustituye al hueso perdido. 

x6 +10= 15’4 

100 

Esto da un valor de 1 5’4, se redondea 16 y se suma aritméticamente el 

perjuicio estético (4>. En total 20 puntos. 

3. Valoración del daño odontoestomatológico según el “Bareme des Invalidites 

post-traumatiques” 

Este baremo está recogido en un libro escrito por Louis Melennec


* En principio no es necesario tratamiento. 

* La vida personal, social y profesional del sujeto es absolutamente 

normal. 

-Grupo 2: Problemas moderados 

La tasa de déficit fisiológico se sitúa entre el 5 - 15%. 

Los criterios que cumplen este segundo grupo son: 

* Signos funcionales claros pero poco importantes. 

* Examen clínico normal o poco alterado. 

* Los valores de las exploraciones complementarias están 

moderadamente alterados. 

* El estado general es, en general, bueno. 

* El sujeto sufre una ligera limitación para su vida personal, social y, 

eventualmente, profesional. Pero salvo casos particulares el ejercicio 

de su profesión es compietamente normal. 

- Grupo 3: Problemas de importancia media 

Comprenden un déficit fisiológico entre el 15 y el 30%. 

Los criterios para encuadrar un déficit funcional en este tercer grupo son: 

* Los déficits funcionales crean una incomodidad manifiesta al sujeto. 

* El examen clínico muestra unas perturbaciones claras. 

* El estado general está ligeramente perturbado (astenia, anorexia, 

etc.).


* Los exámenes complementarios están alterados de forma 

significativa. 

* Existen unas repercusiones sobre la vida personal, social y profesional 

de bastante importancia pero sin que el sujeto pueda considerarse 

como un enfermo, 

* Son necesarias medidas terapeúticas y preventivas. 

* Existe un grado variable de afectación sobre la vida profesional del 

individuo. 

-Grupo 4: Problemas importantes 

Presentan una tasa de déficit fisiológico que oscila entre el 30 y el 60%. 

Los criterios seguidos son: 

* Los problemas funcionales son muy c. 

* Existe una gran repercusión sobre la vida personal, social y 

profesional. Esta categoría es incompatible con el ejercicio de una 

profesión que requiera esfuerzos físicos intensos y sostenidos, pero 

no con el ejercicio de una profesión intelectual. No es posible la 

práctica de ningún deporte.


- Grupo 5: Problemas muy importantes 

Su déficit fisiológico es superior al 60%. Aquí se incluyen las grandes 

invalideces. 

Generalmente estén confinados a una cama o a una habitación. Esta 

categoría de invalideces es totalmente incompatible con el ejercicio de 

ninguna actividad profesional. 

Todas las tablas correspondientes a aparatos o sistemas dan dos valores 

Una, la tasa de l.P.P. y la otra nos da el porcentaje de 

capacidades fisiológicas remanentes. 

Según este “Baremo internacional de invalideces post traumáticas” la 

valoración se hace en dos fases 

- Se calcula la de l.P.P. según la importancia del déficit funcional


Así tenemos 

-Grupo 1: Problemas ligeros: 

Déficit fisiológico entre 0-5%. 

Criterios: 

* Signos funcionales


Criterios: 

* Los signos funcionales . 

Eiemplos: Pérdida de un hemilabio, hemiatrofia de la lengua, perdida de 

varios dientes no remplazables por una prótesis, perdida de la articulación 

dentaria de toda una hemiarcada, limitación de la apertura bucal entre 20 y 

30 mm, parálisis facial unilateral, etc. 

Grupo 3: Problemas de grado medio: 

Déficit fisiológico entre 15 - 30%. 

Criterios: 

* Los signos funcionales crean molestias importantes al sujeto. 

* El examen clínico muestra anomalías severas tales como pérdidas 

extensas de tejidos duros y/o blandos, edentación total, contracción 

permanente de los maseteros, etc. 

* La repercusión sobre la vida personal del individuo es indiscutible y 

severa.

METODOLOGIA 

241 

Ejemplos: Pérdida de los dos labios o de una parte importante de la lengua, 

alteraciones claras de la deglución, la fonación y / o la masticación, pérdida 

de todos los dientes sin posibilidad de prótesis, pérdida de la articulación 

dentaria por el desplazamiento en bloque de la arcada, posibilidad de 

apertura bucal limitada entre 10 y 20 mm, parálisis facial total y definitiva, 

pseudoartrosis del maxilar inferior con perdida de sustancia importante que 

limita la masticación, etc. 

-Grupo 4: Problemas importantes: 

Déficit fisiológico entre 30 y 60%. 

Criterios: 

* Los signos funcionales son muy importantes . 

* Hay gran repercusión sobre la vida del sujeto. 

Eiemolos: Amputación casi total de Ja lengua, imposibilidad absoluta o casi 

absoluta de alimentarse por boca, etc. 

-Grupo 5: Problemas muy importantes: 

Déficit fisiológico mayor al 60%.


En la práctica estas lesiones no se dan en los traumatismos de boca, 

maxilares y dientes, etc. Se producen en lesiones complejas de la cara que 

afectan a la boca, ojos, etc. 

Por ejemplo sería la amputación del tercio inferior de la cara, etc. 

La segunda parte del capítulo indica una tasa de incapacidad fisiológica 

permanente según la naturaleza de las lesiones. 

En lo referente a los dientes nos habla de los siguientes apartados 

- Mortificación pulpar y desvitalización. Función no valorada en principio. Si 

hay coloración de la corona se le atribuye un perjuicio estético muy ligero. 

Si se trata de un individuo muy joven se calcula la posible vida media de la 

pieza endodonciada. 

- Luxaciones dentarias (déficit fisiológico entre el 1-5%). Incluye aquí la 

pérdida de una o más piezas, el desplazamiento permanente e irreductible de 

uno o más dientes y la mortificación pulpar sin 

posibilidad de tratamiento endodóncico. 

- Fracturas dentarias y alveolares


A. Según la clase de dientes de que se trate. 

- Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino superior 1% 

- Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino inferior 0’5% 

- Pérdida de un premolar o molar habiendo diente antagonista 1 % 

- Pérdida de premolar o molar sin antagonista o considerado 

“muy importante” en el tratamiento protésico 5% 

6. Según el número de dientes perdidos. 

El máximo déficit fisiológico debido a dientes perdidos es de un 20%, si 

la pérdida es completa y no es posible la reestructuración protésica; y de un 

10% si se pueden usar prótesis removibles. 

O. Según la posibilidad de rehabilitación protésica. 

La confección de una prótesis por muy buena y tolerada que sea no 

suprime el déficit fisiológico ya que supone una serie de efectos indeseables, 

como sensación de cuerpo extraño, modificaciones en la masticación, 

lesiones gingivales, etc. 

Se propone una reducción a la mitad del deficit si la prótesis es móvil y de 

dos tercios si es fija. 

En general el Baremo Internacional de Invalideces Postraumáticas es uno de 

los más completos en lo que a boca y dientes se refiere. No obstante observamos 

algunos problemas como el de valorar exclusivamente a los dientes según su valor 

masticatorio y no tener en cuenta criterios estéticos o fonatorios. No es lógico que 

un segundo premolar, pieza frecuentemente extraída en los tratamientos


ortodóncicos, tenga mayor valor que un incisivo central superior. 

Otro problema es el de no definir claramente cuando la prótesis es tolerada 

o no lo es. No por poner una prótesis que se mueve y daña la mucosa gingival se 

ha de reducir a la mitad el déficit funcional. 

Por otro lado, tampoco considera la edad como factor corrector, sobre todo 

en niños con dentición mixta. 

4. Valoración del daño odontoestomatológico según el “Bareme fonctional 

¡ndicatif des incapacites en droit común” 

Este baremo, también denominado el “Concours Medical” está respaldado 

por la Sociedad de Medicina Legal y de Criminología de Francia. Fue realizado por 

siete expertos franceses, entre ellos Pierre Múller (Profesor de Medicina Legal de 

la Facultad de Medicina de Lille), Bernard Nicourt


VI. Secuelas traumáticas de los miembros inferiores 

VII. Parálisis de los troncos nerviosos periféricos 

También consta de seis anexos específicos de los que uno de ellos trata de 

la determinación del “Quantum Doloris”. 

Dentro de este baremo nos interesa ,sobre todo, dentro del segundo capitulo 

que trata de las secuelas traumáticas de la cara, los apartados que tratan de la 

secuelas masticatorias y de las secuelas dentarias. 

También revisaremos el Anexo n0 6 que trata del “Quantum Doloris”. 

En el apartado correspondiente a “Secuelas masticatorias” se indica que los 

elementos fundamentales para la evaluación de la incapacidad permanente son 

- La limitación de la apertura bucal. 

- Los problemas oclusales derivados de una mala articulación dentaria. 

- El dolor durante la masticación. 

Se refiere en este apartado a las secuelas masticatorias derivadas de 

fractura maxilares y/o mandibulares. 

Los valores que da son los siguientes 

- Consolidación en buena posición con articulación dentaria 

reparada íntegramente 0%. 

- Apertura de 25 a 30 mm Sa 8%. 

- Apertura de lOa 25 mm lOa 25%. 

- Apertura menor de 10 mm 30a 35%. 

- Según la importancia de los problemas de la articulación 

dentaria, de entre Sa 15%.


- Tasa máxima por las secuelas masticatorias, que no permiten 

más que una alimentación líquida con contracción permanente 

demaseteros 35%. 

En el apartado que trata de las lesiones dentarias da una serie de valor es de 

incapacidad permanente según el grupo dental, la posibilidad de rehabilitación 

protésica y la adaptación a ella, sobre todo en las funciones masticatoria y 

fonatoria. 

Así se dan los siguientes valores 

- 1% por la pérdida de un incisivo. 

- 1’25% por la de un premolar. 

- 1 ‘50 por la de un canino o un molar. 

- 0’5% por la perdida de la vitalidad pulpar de un diente. 

La tasa máxima por la edentación total es de un 30%. 

Estos porcentajes se rebajan a la mitad en caso de prótesis removible 

tolerada y se rebaja en dos tercios en caso de prótesis fija. Así el porcentaje por 

una edentación total rehabilitada protodonticamente no puede ser superior al 15%. 

Especifica que los gastos de colocación y mantenimiento de la prótesis son 

independientes de la tasa de incapacidad permanente. Para la previsión de gastos 

futuros calcula una vida media de 10 a 15 años para un aparato removible y de 15 

a 20 años para prótesis fija. 

Un problema que se nos plantea es el de valorar si la prótesis removible está 

o no adaptada ya que no da criterios para ello.


Por otro lado no explica de dónde salen los valores que da para cada pieza 

dentaria. Tampoco explica cómo se combinan los valores debidos a las secuelas 

dentarias y los debidos a las secuelas masticatorias. 

Dentro de los Anexos, el Anexo VI trata de la “Evaluación del Quantum 

Doloris”. Especifica que considera “Quantum Doloris” a los sufrimientos físicos que 

tienen lugar entre el momento del accidente y el de la consolidación. Los 

sufrimientos posteriores a la consolidación se engloban dentro de la “incapacidad 

permanente 

Se utiliza una escala de siete estadios: 

Muy Ligero - Ligero - Moderado - Intenso - Poco importante - Importante - Muy 

importante. 

Como la cuantificación es muy difícil debido a la subjetividad del dolor, se 

tiende a considerar unos factores determinantes de la importancia del dolor. Entre 

ellos se consideran: 

- Número de lesiones importantes 

- Número de intervenciones 

- Duración de la hospitalización 

- Duración de la rehabilitación 

- Duración de la baja laboral, etc 

Según estos criterios las lesiones dentarias habituales se consideran dentro 

de los grupos Muy ligero o Ligero


5. Valoración del dafio dentario según las tablas propuestas por el Dr. Victor 

García Vega. 

Estas tablas fueron presentadas como comunicación en las IX Jornadas 

Médico-Forenses Españolas de Palma de Mallorca y posteriormente recogidas en 

un artículo titulado “Peritación estomatológica en los accidentes de circulación” que 

se publicó en la Revista española de Medicina Legal de Julio de 1975. 

El autor distingue entre lesiones de tejidos blandos (piel, mucosa labial, 

mucosa palatina, lengua y suelo de la boca, vasos, nervios y glándulas> y lesiones 

de tejidos duros


Para dientes definitivos (y por pérdida) son 

- Dientes : 1%. 

- Bicúspides: 1’25%. 

- Molares: 1 ‘50%. 

Para dientes deciduos son 

- Incisivo central: 1%. 

- Canino: 1%. 

- Primer molar: 1 ‘5%. 

- Segundo molar: 1’5%. 

Como comentario persona! debemos decir que el articulo del Dr. García Vega 

es uno de los primeros en justificar e! valor de cada pieza dentaría según su papel 

en cada función y según el valor de ésta. 

No obstante hay apreciaciones que no compartimos, como el bajo valor dado 

a la función estética o el demasiado alto dado a la masticatoria. También, y como 

en casi todos los baremos, el valor masticatorio es en realidad una valoración de 

la capacidad de trituración y se menosprecia la función de incisivos y caninos. En 

cuanto a la función estética sólo se considera la función estética directa y no la 

indirecta por sujeción de tejidos blandos, etc. 

A pesar de estas críticas de matiz, creemos que estas tablas son de las 

primeras que empezaron a marcar el camino de la valoración dental actual.


6. La Valoración del Daño Dentario según Briñón 

En el libro de la Dra. Bríñon “ Odontología Legal y Práctica Forense” se 

recoge una metodología para la valoración del daño dental debido a causas no 

patológicas o congénitas. 

Divide la autora cada arcada en seis sectores: anterior, medio y posterior, 

derechos e izquierdos. El sector anterior incluye incisivo central, lateral y canino; 

el sector medio ambos premolares y el sector posterior el primer y el segundo molar 

ya que no se consideran los terceros molares por estar en “involución”. Se justifica 

esta división en las apreciaciones de Tylman sobre las presiones que tiene que 

soportar cada diente para realizar sus funciones. 

La autora asigna un valor a cada zona y un valor a cada pieza dentaria. La 

zona anterior tiene un valor comprendido entre 0’5


Y como considera que la pérdida de una pieza conlíeva la pérdida de función 

del antagonista, duplica el valor de la pieza perdida 

Para el cálculo del 

valores asignados son 

propone: 

666 

123 

Para el cálculo del 

758 

123 

norcentaie de reducción de la eficiencia fonatoria, los 

33100 

45678 

porcentaje de reducción de la función estética la tabla 

41000 

45678 

Sobre estos valores no considera ningún factor corrector y rechaza 

explícitamente el de la corrección prótesica del daño. 

Estas tablas nos plantean varias objeciones. 

En primer lugar no distinguen entre las piezas superiores y las inferiores 

cuando hay marcadas diferencias en sus funciones. 

En segundo lugar los valores asignados a la función masticatoria no nos 

parecen adecuados al infravalorar la función del sector anterior. Además los valores 

estéticos no recogen el papel de los sectores posteriores en el mantenimiento de 

las partes blandas y la dimensión vertical.


En tercer lugar no nos parece correcto el desechar el papel corrector de la 

rehabilitación protésica ya que el fin de la valoración del daño es la de valorar para 

intentar restituir la situación anterior y reparar económicamente lo que no se puede 

reponer, el hecho de rechazar la rehabilitación protésica como factor corrector va 

en contra de esta línea de pensamiento que es universalmente aceptada. 

Y en último lugar, no se explica cómo se combinan estos valores con el fin 

de obtener un valor global de la reducción en la eficiencia funcional dentaria. 

7. La Valoración del Daño dentario según las tablas propuestas por Cortivo, 

Bordignon. Betti y Favero 

Estas tablas se recogen en el libro “II risarcimento del danno in traumatología 

dentaria”


La suma de los valores de todos los dientes es del 29% de la función total. 

Para convertir estos valores en valores referidos a la función dentaria total 

habría que multiplicarlos por 3,448 y quedarían redondeando,de la siguiente forma. 

como son 

3’5 2’5 5 2’5 2’5 5 3’5 1 

2 2’5 5 2’5 2’5 5 3’5 1 

1 234 5678 

El baremo contem~la una serie de factores correctores sobre los valores 

- El estado anterior del diente condiciona el valor de la merma. 

- La rehabilitación prostodóncica a la que da un coeficiente máximo de 

reducción de un 50% para la prótesis fija y un 30% para la removible. 

También hacen los autores una serie de consideraciones sobre la duración 

de la prótesis y el número de veces que deberá ser renovada. 

En general creemos que el libro de Cort¡vo da la mejor visión general sobre 

la valoración del daño dentario, independientemente de que discrepemos de los 

valores asignados a las piezas y que creamos que la mejor valoración sea la 

realizada función a función.

VI. PROPUESTA DE UN BAREMO PARA LA 

VALORACION DEL DAÑO DENTAL

BAREMO 255 

6.1.- MOTIVOS PARA LA ELABORACION DE UN NUEVO METODO 

DE VALORACION DENTAL 

Después de estudiar los distintos baremos existentes y tras observar las 

deficiencias que, a nuestro juicio, presentan tanto en el ámbito civil como en el 

laboral, hemos considerado conveniente proponer un nuevo baremo para la 

valoración del daño dental. 

En nuestro país los métodos de valoración más usados son: 

- Peritación usando métodos empíricos basados en la libre apreciación del 

perito. 

- Baremo AMA utilizado en accidentes de trabajo, incapacidades laborales e 

INSERSO. 

- Baremo SEAIDA propuesto por la Orden del Ministerio de Economía y 

Hacienda de 5 de Marzo de 1991. Se usa en accidentes de tráfico para 

intentar arreglos amistosos y para que las compañías de seguros organicen 

su provisión de fondos. 

En cuanto a los métodos empíricos debemos señalar su parcialidad ya que 

sólo depende de la experiencia clínica y el criterio del perito. En el Anexo 1 

analizaremos las peritaciones realizadas en la Clínica Médico Forense de Madrid y 

veremos la extrema variabilidad que se produce aún en informes emitidos por el 

mismo perito.

BAREMO 256 

El baremo AMA, ya descrito y criticado, no contempla los daños dentarios 

específicos. Comenta sólo los problemas en la función masticatoria de una forma 

muy poco precisa que puede dar lugar a múltiples interpretaciones. 

El baremo propuesto por la Orden del Ministerio de Economía y Hacienda de 

5 de Marzo de 1991 contiene elementos provenientes de varios baremos y, en el 

apartado dentario, no es homogéneo. Por un lado, como ya se vio, se valoran 

pérdidas anatómicas y por otro pérdidas funcionales pero sin “afinar” en los 

criterios. 

Existen otros baremos extranjeros que se ocupan específicamente del daño 

dentario y que se describirán cuando describamos y justifiquemos los valores 

propuestos en nuestro baremo. Pero, en general, la mayoría de las tablas 

contemplan, casi exclusivamente, la función masticatoria, y ésta con criterios que 

nosotros no compartimos debido a la evolución de la dieta. 

Entenderemos que el ámbito ideal para la aplicación de este baremo que 

proponemos es el Derecho Civil y algunas de sus múltiples aplicaciones: 

- Accidentes de circulación. 

- Agresiones y otros incindentes 

- Accidentes deportivos 

- Responsabilidad civil derivada del ejercicio profesional, sobre todo de 

odontoestomatólogos. 

Su aplicación en el ámbito laboral puede ser mucho más complicada pues se 

debería adaptar a la legislación vigente.

BAREMO 257 

Pretendemos hacer un baremo muy detallado que considere la mayor parte 

de los supuestos posibles y actualice y puntualice algunos factores correctores no 

reflejados en otros baremos. 

Los valores son abiertos, pudiendo el perito variarlos siempre que justifique 

los motivos para ello. En algunos casos en los que sabemos que existe una gran 

variabilidad damos directamente una “horquilla” y el perito debe elegir. También 

hay posibilidad de aumentar, como se verá, el porcentaje de menoscabo 

correspondiente al aparato estogmatognático cuando los daños afecten de manera 

muy severa a los huesos de soporte . 

En este baremo sólo se incluyen daños dentarios. Consideramos que los 

daños en el resto de las estructuras bucales están bien reflejadas en otros baremos. 

No incluimos, dentro del baremo, consideraciones laborales ya que pensamos 

que la valoración por medio de este baremo debe ir incluida dentro de un “informe 

pericial” completo, en el que se reflejen todos los aspectos que el perito considere 

importantes. 

El principal ámbito de aplicación de un baremo tan detallado pensamos que 

es el de la determinación del daño derivado de una práctica profesional incorrecta, 

o cuando el daño producido sea exclusivamente dentario. Y es en este aspecto en 

el que más incidiremos.

BAREMO 258 

En el caso de múltiples daños, por ejemplo en accidentes de tráfico, el 

baremo puede ser excesivo sólo para el daño dentario. Para este supuesto 

proponemos en el apartado 4.15 un “baremo simplificado” de mucha más fácil 

utilización, aunque menos preciso. 

Por último queremos señalar que el baremo propuesto se basa en la 

experiencia clínica y que somos conscientes de sus limitaciones. Lo que 

pretendemos es ampliar y completar el estudio del menoscabo en el aparato 

estogmatognático para servir de base a posibles modificaciones futuras, propias o 

ajenas.

BAREMO 259 

6.2.- ARGUMENTOS EN FAVOR Y EN CONTRA DE LOS BAREMOS 

Borobia (1989> define el baremo corno “cl conjunto de normas establecidas 

convencionalmente que nos permite evaluar la pérdida parcial o global de una 

persona referida a aspectos de órganos, de persona o de entorno social”. Divide a 

los baremos en 

- Baremos funcionales: cuando el peso especifico de la norma recae sobre las 

funciones fisiológicas. 

- Baremos percentuales: son aquellos en los que la determinación de la 

valoración se realiza en base a la 

normalidad anterior de la persona . 

El termino “baremo” proviene del nombre de su introductor, D.F. Barreme, 

y su primera acepción según Jauvencel

BAREMO 260 

- 1922. Borri, Cevidalh y Leoncini ponen en porcentaje las incapacidades 

parciales y permanentes. 

- 1928. Bafthazard realiza sus tablas basándose en cálculos matemáticos, 

referidos a lesiones múltiples o sucesivas. 

- Etc, etc. 

Desde la aparición de los primeros baremos las críticas han sido constantes 

y se continuan hoy en día. Se acusa a los baremos, tablas o guías de ser 

soluciones apriorísticas que consideran a la lesión como algo abstracto, no 

relacionadas con el contexto o profesión del individuo que las sufre. Se señala el 

gran número de baremos existentes y que esto indica que ninguno de ellos puede 

ser considerado como bueno o que, en el peor de los casos, obedecen a intereses 

concretos de las entidades que los promocionan. 

Muchos peritos consideran a los baremos como “métodos fáciles de trabajo 

que permiten a cualquiera ponerse a valorar sin tener la adecuada experiencia’’. 

Maranzana recuerda que “ningún baremo puede cubrir todas las lesiones posibles, 

por lo que sigue habiendo ocasión de que el perito aplique la discrección de su 

juicio”. 

Jauvencel (1991> critica que aunque todos los baremos indican en su 

preámbulo que las cifras expuestas tan solo tienen un valor orientativo, realmente, 

en su aplicación práctica, tienen un verdadero rigor taxativo. 

Van der Pas, citado por Jouvencel, señala que “todos los baremos son 

falsamente exactos, falsamente científicos y reposan en un objetivo médico 

completamente superado”.

BAREMO 261 

Ormaechea, también citado por Jouvence¿ opinaba en 1934 que la solución 

al problema del cálculo del menoscabo “nunca puede ser apriorística y que para 

apreciar las incapacidades y sus grados hay que conocer los factores, lesión y 

oficio que las determinan, y siendo imposible predeterminar casuisticamente las 

infinitas combinaciones de esos elementos lo único hacedero, lógico y justo es 

examinarlo una vez que existe en la realidad. El hecho no se prejuzga mediante 

supuestos probables, sino que se aprecia una vez producido”. 

Como resumen de todas las criticas realizadas contra los baremos citaremos 

a Barrot (1988> que califica los baremos como “elementos de apreciación incierta 

con la ilusión de la exactitud matemática”, Barren continua haciendo una serie de 

reflexiones sobre los baremos y las tasas 

- “Presentan múltiples defectos, siendo el más grave el que el organismo 

humano y su funcinamiento no es mensurable; no es una mercancía que se 

puede medir y pesar 

- “La tasa significa permanencia de las secuelas, lo que teóricamente permite 

resolver el problema del daño futuro, lo cual es radicalmente falso; la 

realidad es muy distinta pues las secuelas, con el trascurso del tiempo, o 

bien se agravan o se reducen poco a poco”. 

- “Los baremos definen muy vagamente las secuelas y preconizan “horquillas’ 

con frecuencias demasiado amplias, tanto que los baremos carecen de un 

verdadero rigor científico y sus tasas son simplemente puntos de referencia 

aproximada”.

BAREMO 262 

- “Los baremos no tienen en cuenta, o de forma insuficiente, la capacidad real 

restante”. 

n 

- “La tasa es un útil peligroso que no se puede poner en todas las manos 

En contraposición, Barrot propone que para establecer el auténtico déficit 

funcional lo importante es “una apreciación personal del médico experto, 

excluyendo toda la fijación contratada más o menos automatizada con o sin 

baremo”. 

Sachet, citado por Rubinstein, opina sobre los baremos que “aplicándoles sin 

discernimiento, en todos los casos , se expondría a cometer las más lamentables 

injusticias. Se comprende fácilmente, en efecto, que es materialmente imposible 

evaluar antes de cada lesión, ya que dos casos exactamente iguales no se 

encuentran jamás en la naturaleza”. 

Después de todos estos argumentos es evidente que para los anteriores 

autores el método ideal seria el de la valoración clínica individualizada según la 

lesión, el estado previo, las circunstancias y la profesión del individuo. Pero la 

valoración clínica individualizada también presenta numerosos problemas, en 

ocasiones mayores que los de los baremos. 

El primer inconveniente se refiere a la arbitrariedad del procedimiento de 

evaluación. Una crítica frecuente a los baremos se refiere, precisamente, a dicha 

arbitrariedad. Sin embargo consideramos mucho más arbitrario el informe de un 

único perito que el de un baremo que, si no ha sido confeccionado por varios 

autores, por lo menos ha estado expuesto a la crítica de muchos, con lo que es 

menos subjetivo. Además, el hecho de valorar según un baremo no impide que se

BAREMO 263 

adjunte un informe completo donde hagamos constar todos los matices que 

consideremos convenientes. 

Una ventaja de los baremos que no tienen los informes individualizados es 

que da unos valores de referencia que facilitan los arreglos amistosos entre las 

partes y que evitan que, en caso de llegarse a juicio, las indemnizaciones fijadas 

por lo jueces se alejen, por exceso o por defecto, de lo que sería justo. El baremo 

es la única referencia fija para que peritos, abogados y jueces no se alejen 

demasiado de la realidad en sus apreciaciones. 

Otra ventaja añadida del baremo es la de que, al ser público, es criticable, 

modificable y, por lo tanto, mejorable. Un informe individualizado no podrá ser 

mejorado más que por la mayor experiencia del perito, en cambio un baremo puede 

ser examinado por muchos expertos y mejorado por sus aportaciones.

BAREMO 264 

6.3.- CARACTERíSTICAS DEL BAREMO PROPUESTO 

Por todos los motivos expuestos en el apartado anterior, el baremo 

propuesto pretendemos que sea abierto y flexible, que señale las lesiones más 

frecuentes y su repercusión sobre la función global del individuo. También ha de 

recoger una serie de factores correctores que maticen los datos generales tales 

como la edad, el estado previo, etc. 

Somos conscientes de que es imposible recoger todos los factores clínicos, 

laborales, etc. que pueden modificar las consecuencias de las lesiones, por ello los 

valores son indicativos, pudiendo ser modificados por el perito si lo considera 

oportuno. Algunos factores son tan variables que hemos optado directamente por 

dar una “horquilla” de valores para que el valorador elija. 

Este baremo se basa en la experiencia clínica y en otros baremos que nos 

han servido de referencia. También deseariamos que este baremo sirva a alguien 

de base para mejorarlo y acercarse al “ideal” de valoración del daño bucodentario.

BAREMO 265 

DENTARIO 

6.4.- ORGANIZACION DEL BAREMO DE MENOSCABO PERMANENTE 

Comenzaremos discutiendo en el apartado 4.5 sobre la tasa total máxima de 

menoscabo que el daño dental puede representar. 

Posteriormente se analizan las mermas en cada una de las funciones 

consideradas para el sistema estogmatognático: 

- Merma en el patrimonio biológico del individuo 

- Menoscabo en la función masticatoria 

- Menoscabo en la estética 

- Menoscabo en la función fonatoria 

- Menoscabo en la función prostodóncica 

Cada uno de estos apartados contempla unos factores correctores 

particulares para cada función . 

que son: 

- Edad 

Sobre el total también se han de aplicar unos factores correctores generales 

- Estado anterior 

Debido a la existencia de factores correctores particulares para cada función 

es imposible dar unos valores para cada diente que engloben todos los valores de 

las diferentes funciones.

RESUMEN DE LAS 

FUNCIONES CONSIDERADAS EN EL SISTEMA DENTARIO 

- Función patrimonial: 20% 

- Función masticatoria: 30% 

- Función estética: 20% 

- Función fonatoria: 15% 

- Función prostodóncica: 15% 

Y SU VALOR PROPUESTO 

El valor considerado para el sistema dentario es del 25% del total del 

organismo. Se contempla un 5% más en caso de daños máxilofaciales que 

repercutan gravemente en el sistema estomatognático.

BAREMO 266 

6.5.- PORCENTAJE MAXIMO DE LA INCAPACIDAD DENTARIA 

SOBRE EL TOTAL DEL ORGANISMO 

Previamente a plantear los valores relativos de los distintos dientes según las 

distintas funciones consideradas, debemos establecer cuál es el valor máximo del 

porcentaje de menoscabo funcional que pueden representar los dientes con 

respecto a la totalidad del individuo. 

Como somos conscientes de la tendencia de los especialistas a sobrevalorar 

la importancia de su campo, haremos una recopilación de este porcentaje máximo 

de menoscabo debido al sistema estomatognático. Los valores se consideran sin 

tener en cuenta ningún factor corrector como el uso de prótesis, etc. 

- Baremo Oficial Belga de Invalideces 20% 

- Baremo de Invalideces Postraumáticas de Melennec 20% 

- Bertini 20% 

- Tabla de valoración médico legal del daño a la persona de la URSS 20% 

- Briñon 25% 

- De Michelis 25% 

- Tabla de valoración médico legal vigente en Checoslovaquia 25% 

- Baremo funcional indicativo de incapacidades en Derecho Común 

de Francia 30% 

- Paglieri 30% 

- Cortivo 30%

BAREMO 267 

- Tabla de incapacidades permanentes del Código de Trabajo 

- de Méjico 30% 

- Tabla de valoración médico legal vigente en Polonia 32% 

- Tabla de valoración médico legal vigente en Israel 40% 

- Padovani 42% 

Un caso especial del cálculo del menoscabo dental lo ofrecen Link y 

Tommasini, citados por Cortívo

BAREMO 268 

25% cuando se pierdan todos los dientes sin posibilidad de tratamiento protésico 

y con la existencia de problemas gástricos. 

Como podemos observar existe una extrema variabilidad entre los valores, 

de un 20 a un 50%. Nosotros proponemos un valor máximo de un 25% para la 

pérdida de todos los dientes con todas sus funciones. Sobre este valor se aplicarán 

todos los factores correctores. 

Dejamos un margen de un 5% de ampliación (además del 25% 

anteriormente mencionado) para casos excepcionales en los que se presentan 

factores, que aunque no afecten directamente al sistema estogmatognático

BAREMO 269 

6.6.- CALCULO DE LA MERMA EN EL PATRIMONIO BIOLOGICO 

DEL INDIVIDUO 

El cálculo de esta merma en el patrimonio biológico del individuo no se 

contempla en ninguno de los sistemas de valoración del daño dental comentados. 

Pretendemos valorar la pérdida en el patrimonio biológico del lesionado 

independientemente de que la función de dicho patrimonio biológico sea o no 

recuperada. Pensamos que la pérdida biológica, en cuanto amputación de la 

integridad del organismo, debe valorarse. 

Incluimos también en este concepto de merma patrimonial el dolor que sufrió 

el individuo como consecuencia del accidente, del tratamiento y de la 

rehabilitación, y las posibles secuelas dolorosas que pudieran quedar. 

También consideramos dentro de este epígrafe las repercusiones en el resto 

del patrimonio biológico, en este caso dental. La pérdida de un diente puede 

provocar, como sabemos, migración de las piezas adyacentes extrusión de los 

antagonistas, disminución de la dimensión vertical y otras alteraciones que afectan 

negativamente al conjunto del patrimonio dental del lesionado. Todas estas 

alteraciones son incorporadas a esta “merma patrimonial” que, en realidad, es una 

suma de conceptos.

BAREMO 270 

Damos un máximo de un 20% del total del sistema dentario a la merma del 

patrimonio biológico. 

Este “valor patrimonial” se repartiría a partes iguales entre todos los dientes 

de la boca, pues consideramos que todos ellas forman parte del organismo. Si 

algunos son considerados más o menos valiosos es debido a su papel en funciones 

determinadas que más adelante se valorarán. 

Si repartimos el total del “valor patrimonial” entre las 32 piezas dentarias 

cada una tiene un valor del 3,125% sobre el ‘100% del valor patrimonial. 

Como hemos asignado un valor del 20% al valor patrimonial sobre el global 

dental, cada diente tendría un valor patrimonial del 0,625% sobre el valor total 

dental. 

Factores correctores 

El valor patrimonial no tiene factores correctores específicos. Consideramos 

dos factores correctores no específicos: la edad y el estado previo. Ambos son 

generales, o sea, se aplican a todas las funciones y se explicarán con detalle más 

adelante. Efectivamente, no posee el mismo valor para el sujeto un diente sano y 

bien implantado que un diente careado y paraodontósico, pero como estos factores 

influyen también en el resto de las funciones del diente, su papel corrector lo 

hemos aplicado sobre el total de la suma de funciones.

RESUMEN DE LA 

MERMA EN EL PATRIMONIO BIOLOGICO 

- Incorporamos a este apartado de patrimonio biológico varios conceptos: 

* Pérdida biológica, en cuanto amputación de la integridad del 

organismo. 

* Dolor sufrido por el individuo a consecuencia del accidente, 

tratamiento y rehabilitación. 

* Alteraciones que la pérdida de un diente provoca el resto del sistema 

dentario (migraciones, extrusiones, interferencias oclusales, etc.>. 

- Su máximo es el 20% de la función total del aparato estomatognático. 

- Consideramos el mismo valor patrimonial a todos los dientes. Al ser 32 cada 

uno tiene un valor de 3,125% del valor patrimonial. Sobre el total del 

sistema dentario, cada diente tiene un valor patrimonial de 0,625%. 

- No consideramos factores correctores específicos para esta merma, sólo los 

factores correctores generales a todas las funciones.

BAREMO 271 

6.7.- CALCULO DEL MENOSCABO EN LA FUNCION MASTICATORIA 

Podríamos definir la función masticatoria como la preparación mecánica de 

los alimentos previa a la digestión. 

Coincidimos con el resto de los autores en considerar a la función 

masticatoria como la principal función del aparato estomatognático y, por lo tanto, 

la que debe ser más valorada. Esta función masticatoria es la que justifica, de 

hecho, la existencia misma del aparato estomatognático y su evolución. 

El valor máximo que proponemos para la función masticatoria en este 

baremo es de un 30%. Aunque es el máximo valor de entre todos los asignados, 

consideramos que la importancia de la trituración de los alimentos previa a la 

ingestión ha disminuido debido a que los alimentos nos llegan ya muy tratados 

(sobre todo por medio de calor> y su consistencia es mucho menor. 

En los estadios primitivos de la evolución, la pérdida de los dientes equivalía 

prácticamente a la muerte. Hoy, aunque evidentemente puede resultar muy 

molesta, no es así. 

Para casos de excepcional dificultad en la masticación debido a procesos 

como la pseudoartrosis de la rama horizontal de la mandíbula o la anquilosis de la 

articulación témporo-mandibular, debemos recordar que habíamos dejado un valor 

del 5% sobre el valor total del individuo. Este 5% se podía añadir al 25% que 

inicialmente correspondería a la totalidad del sistema dentario en casos como los 

antes descritos si el perito lo considera oportuno. Tengamos presente que el 5% 

opcional es sobre el total del organismo, y el 30% del valor de la función

BAREMO 272 

masticatoria es sobre el 25% del valor que el sistema dentario tiene en el conjunto 

total del individuo. Así ese 30% del 25% del sistema dentario nos da un valor 

máximo del 7’5% de la función masticatoria sobre el total del individuo. Si 

podemos aumentarlo en otro 5% damos al perito la posibilidad de aumentar en 2/3 

el valor del daño para casos muy graves. 

Antecedentes 

Aunque, generalmente, los baremos no suelen separarlas distintas funciones 

hay una serie de ellos que silo hacen, como 

c.- García Ve9a da los siguientes 

22433642 

11433642 

12 

345678 

son los siguientes: 

valores: 

Superior 

Inferior 

Nos parecen de los mejores valores dados a la función masticatoria. 

b.- Briñón

BAREMO 273 

c.- De Michefis propuso un sistema que combinaba los valores 

masticatorios con las necesidades calóricas del individuo. Así propuso 3 

grupos: 

Grupo A: con necesidades menores a las 3000 calorías al día. En este 

caso la tasa dentaria global es de un 20%. 

Grupo B: con necesidades entre 3000 y 4000 calorías al día. La tasa 

dentaria es de un 25%. 

Grupo C: con necesidades entre 4000 y 6000 calorías al día. Su tasa 

dentaria es de un 40%. 

Los valores masticatorios 

grupo: 

Grupo A: 0,5 0,25 1 

Grupo 6: 0,5 0,25 1 

Grupo C: 0,5 0,25 1 

dados a cada diente también varían según el 

0,5 

0,5 

0,75 

05 

0,75 

1 

2 

2,5 

3,5 

1 2 3 4 5 6 7 

1,5 - 

2 - 

3 - 

d.- Carneiro de Sausa, del Instituto de 

Medicina Legal de Oporto otorga los 

siguientes valores, iguales para las piezas superiores que las inferiores: 

1123466 

1234567 

2 

8 

La crítica es la misma que para los valores de la Dra. Briñón, ya que sólo 

contemplan la capacidad triturante de los dientes y molares.

BAREMO 274 

e.- El Baremo Belga (1970) propone unos valores que consideramos también 

muy correctos: 

21433651 

12345678 

f.- Bucel¿, Metarasso y De Fa vía

BAREMO 275 

Por todo ello proponemos los siguientes valores 

-Incisivo Central Superior: Consideramos que es un diente fundamental para 

el corte y por lo tanto para la masticación. Además cumple un papel 

fundamental en la guía incisal y esto tiene también mucha importancia en la 

oclusión. 

El valor dado al Incisivo Central Superior es 4. 

-Incisivo Lateral Superior: Tiene una menor superficie de corte, está algo 

alejado del plano oclusal y contribuye sólo accesoriamente a la guía canina. 

Le damos un valor de 2 

-Incisivos inferiores (central y lateral): Son también importantes en la función 

de corte y guía oclusal. 

Debido a sus similares características les damos el mismo valor: 3

BAREMO 276 

superficie oclusal no es muy grande. 

Los premolares superiores pueden suplir en parte la guía canina mediante 

una función de grupo lateral. Además el primer premolar superior es básico 

en la conformación de la curva de Spee (curva de oclusión dentaria sobre el 

plano vertical). 

El valor concedido a todos los premolares superiores o inferiores es de 3. 

Primer molar: Coincidimos con el resto de los autores en que tiene el máximo 

valor dentro de la función masticatoria. Por un lado posee la máxima 

superficie triturante y por otro es una pieza fundamental en la distribución 

de las fuerzas masticatorias por toda la arcada. 

El valor considerado es de 5 para los superiores e inferiores. 

Segundo molar: Sus características son similares a las del primer molar pero 

algo atenuadas al ser menor la superficie oclusal y la insercién radicular. 

Por ello le damos un valor de 4. 

Tercer molar o muela del juicio: En condiciones normales queda fuera de 

oclusión o ésta es muy imperfecta. Además su inserción radicular no suele 

ser muy fuerte. Por ello no le damos valor masticatorio (valor O), salvo que 

debido a extracciones previas haya ocupado el lugar del segundo molar, en 

ese caso le damos el valor de dicha muela.

BAREMO 277 

En general consideramos que los dientes tienen el valor masticatorio de la 

posición que ocupan, por ello el segundo molar que ocupa el lugar del primero 

ausente tiene un valor de primer molar, y este mismo criterio es aplicable al resto 

de los dientes. 

Como resumen de todo lo anterior tenemos la siguiente tabla: 

4 2 4 3 3 5 4 0 Superior 

3 3 4 3 3 5 4 0 Inferior 

12345678 

El valor total de la suma de todos los valores de todas las piezas de la boca 

es el 100% de la función masticatoria. Así, la pérdida del incisivo central superior 

derecho supondría la pérdida de un 4% de la función masticatoria de la boca . 

Como hemos dicho que la función masticatoria tiene un valor del 30% del 

valor total asignado al sistema dentario, el cuadro anterior corregido seria: 

1’2 0’6 1’2 0’9 0’9 1’5 1’2 O 

O’9 0’9 1’2 O’9 0’9 1’5 1’2 O 

1 2 3 4 5 6 7 8 

Volviendo al ejemplo anterior, la perdida de ese incisivo central superior 

derecho supondría la pérdida de un 1 ‘2 de la función total del sistema dentario 

(sólo considerando la función masticatoria>.

BAREMO 278 

Factores correctores sobre el valor masticatorio 

Los factores correctores específicos de esta función serían dos: 

- Coeficiente de antagonismo: Se considerará un 33% del valor masticatorio 

del diente afectado. Se explicará detalladamente en el apartado correspon 

diente. 

- Rehabilitación prostodóncica: Aunque más adelante se detallarán los valores 

correctores, para la prótesis fija estos oscilarán entre el 50-70% y para la 

prótesis parcial removible entre un 20-35%. 

Además también estaría sujeto a los factores correctores generales: la edad 

y el estado previo.

RESUMEN DE LA 

MERMA EN LA FUNCION MASTICATORIA 

Definimos la función masticatoria como la preparación mecánica de los 

alimentos previa a la digestión. 

-Su valor máximo es del 30% del total del sistema dentario. Se considera un 

5% opcional en caso de que existan daños maxilofaciales que afecten a esta 

función. 

Tabla de valores propuesta: 

424 

334 

123456 

33 

33 

-Factores correctores particulares: 

5 4 0 Sup. 

5 4 0 lnf. 

78 

* Coeficiente de antagonismo: 33%. 

* Rehabilitación prostodóncica: 

Del 50 al 70% para la prótesis 

Del 20 al 35% para la prótesis 

tija. 

removible.

BAREMO 279 

6.8.- CALCULO DEL MENOSCABO EN LA FUNCION ESTETICA 

La función estética directa de los dientes, y de estos 

rostro, es fundamental. Demostración clara de la importancia 

factor estético en la sociedad actual es el hecho de que tras 

molar no todas las personas piensan en sustituirlo a pesar 

función masticatoria, pero todo el mundo sustituye un incisivo o un canino perdido 

porque nadie quiere prescindir de su función estética. 

Consideramos dos componentes dentro de la función estética de los dientes 

- Función estética directa de los dientes 

Se refiere al aspecto estético directo que se muestra 

Algunos de los baremos que contemplan la función estética y que 

consideramos relevantes son:

BAREMO 280 

a.- Garc(a Vega

BAREMO 281 

d.- Morí asigna valores en orden opuesto a su situación en la arcada y sin 

distinguir superior de inferior. 

87654321 

12345678 

e.- De Michefis (1966) asigna un valor total de 30 al valor estético y lo 

subdivide de la siguiente forma: 

{Cada ncisivo: 3 

Superior 20

BAREMO 282 

que altera la mímica facial y, en este caso, le asignan un máximo de 0’5% 

por arcada. 

Morandi asigna los mismos valores que Tornando y Lambusta. 

g.- Luvoní y Bernardí (1970) tienen sólo en cuenta a incisivos, caninos y 

premolares para fijar los valores estéticos. Estos autores valoran: 

- Pérdidadetodos los incisivoscaninosy premolares 10% 

- Pérdida de incisivos, caninos y premolares superiores 7% 

- Pérdida de incisivos, caninos y premolares inferiores 4% 

- Cada incisivo superior 1% 

- Cada incisivo inferior 0’5% 

- Cada canino superior 0’5% 

- Cada canino inferior 0’3% 

Es, estrictamente, una guía de la estética directa pues no consideran en 

nada la contribución indirecta a la estética facial. 

h.- Chiariní, sobre el 100% de la función estética da los siguientes valores: 

- Incisivos y caninos: 75% 

- Premolares: 20% 

- Molares: 5%

BAREMO 283 

BuceliL Matarazzo y De Fazio dan los siguientes grados funcionales 

estéticos: 

5 5 5 3 2 1 0 0 Superior 

4 4 4 1 1 1 0 0 Inferior 

12345678 

Justificación de los valores oroDuestos 

En general otorgamos un valor estético directo de un 60% y un indirecto 

de un 40%. Por ello el valor de la arcada 

superior es superior al de la arcada inferior porque su valor estético directo es algo 

mayor. El mayor valor estético corresponde al sector anterior y superior porque 

además de la sujeción de las comisuras, los dientes son visibles al hablar y sonreir. 

- lnc¡sivos centrales superiores: Su función estética directa es máxima, 

además contribuyen a la sujeción del labio superior. Su pérdida y, 

consiguientemente, la del hueso de soporte, provocan el hundimiento de la 

zona subnasal y la modificación del perfil facial. 

Le otorgamos un valor de 7. 

- Incisivos laterales superiores: Su función es similar en casi todo al del 

incisivo central pero su importancia es menor. 

El valor estético considerado es de 5.

BAREMO 284 

-Incisivos central y lateral inferiores: Su función estética es claramente menor 

al de sus homólogos superiores. Su visión directa es menos importante. 

También contribuyen, junto con su hueso de soporte, al sostenimiento del 

labio inferior. 

Su valor estético

BAREMO 285 

-Segundo premolar superior, primer y segundo premolares inferiores y 

primeros y segundos molares superiores e inferiores: Hemos consideradoque 

todas estos dientes tienen un valor estético común. No se ven de forma 

directa normalmente; su valor estético es indirecto. Contribuyen a mantener 

la dimensión vertical y a evitar el “colapso” del rostro que se produce 

cuando faltan. Además la pérdida del hueso de sostén que lleva aparejada 

su pérdida provoca un hundimiento de las mejillas y una alteración de la 

mímica facial. Este hundimiento de las mejillas con remarcamiento de los 

pómulos es buscado como efecto por algunos actores y presentadores. 

El valor estético asignado a cada una de esas piezas es de 2. 

Como resumen tenemos la siguiente tabla 

7 5 7 4 2 2 2 0 Superior 

4 4 5 2 2 2 2 0 Inferior 

12345678 

La suma de todos estos valores nos da el 100% del valor estético dental. 

Como el valor estético constituye un 20% del valor dentario total podemos 

corregir estos valores refiriendolos al valor dentario total. 

Superior 1,4 1 1,4 0,8 0,4 0,4 0,4 0 

Inferior 0,8 0,8 1 0.4 0.4 0,4 0,4 0 

1 2 3 4 5 6 7 8

BAREMO 286 

Factores correctores sobre la función estética 

Los factores correctores generales son, como en el resto de las funciones, 

la edad y el estado previo del sistema estogmatognático. 

El factor corrector particular de la función estética que nosotros hemos 

considerado es la posibilidad de restauración protésica que, aunque se explicará 

con más detalle en el apartado correspondiente, adelantaremos un valor corrector 

de entre 50-90% para la prótesis fija y entre 20-35% para la prótesis parcial 

removible.

RESUMEN DEL 

MENOSCABO EN LA FUNCION ESTETICA 

Definimos la función estética como la contribución, directa e indirecta, de los 

dientes a la armonía facial estética y dinámica. 

-Dentro de la función estética consideramos dos componentes: 

* Función estética directa. 

* Función estética indirecta. 

-Tabla de valores propuesta: 

7 5 7 4 2 2 2 0 Sup. 

4 4 5 2 2 2 2 0 lnf. 

12345678 



Del 50 al 90% para la prótesis fija. 

Del 20 al 35% para la prótesis removible.

BAREMO 287 

6.9.- CALCULO DEL MENOSCABO EN LA FUNCION FONATORIA 

Los dientes que participan más activamente en la función fonatoria son los 

del grupo antero-superior. Intervienen en la formación de múltiples fonemas 

interaccionando directamente con la lengua en las consonantes dentales (D,T,Z>, 

con el labio inferior en las consonantes fricativas y con los labios y lengua en 

sonidos mixtos como 5 y y. 

Consideramos que, dentro del valor dentario total, le correspondería un 15% 

a la función fonatoria . La 

función fonatoria depende más de otros órganos y estructuras y el papel de los 

dientes es aquí accesorio. 

Antecedentes 

a.- García Ve9a considera los siguientes coeficientes fonéticos: 

10 8 8 5 5 1 0 0 Superior 

4 4 3 2 1 0 0 0 Inferior 

1 2345678 

b.- Briñón

BAREMO 288 

A estos valores se les sumaría 1 punto por cada diente perdido de la zona 

incisiva, canina y premolar; y se le restaría un punto por cada pieza perdida 

de la zona molar. 

c.- Carneiro De Sousa 

opinión, no reflejan 

d.- Buce/It 

función 

654 

654 

12345678 

5 

3 

Matarasso 

fonética de 

40 

30 

12345678 

considera unos coeficientes fonatorios que, en nuestra 

el papel predominante del sector antero-superior. 

4 4 3 3 0 Superior 

4 4 3 3 0 Inferior 

y de Fazio (1982> 

los dientes. 

00000 

00000 

asignan los siguientes grados en la 

Superior 

Inferior 

Al contrario que en la tabla de Carneiro de Soase los valores que se dan al 

sector posterior son demasiado bajos. 

Justificación de los valores propuestos 

Consideramos que los valores más altos se deben de asignar al sector 

antero-superior y, en especial, al incisivo central. La siguiente zona en valor es la 

antero-inferior. La menos importante son los sectores laterales que, no obstante, 

también contribuyen a reconducir el flujo aéreo a los sectores anteriores.

BAREMO 289 

Proponemos los siguientes valores 

El valor 

valor dentario 

Superior 

Inferior 

10 7 7 3 2 

4 4432 

1 2345678 

fonético de cada 

global sería: 

1,5 1,05 

0.6 0,6 


11 

11 

O Superior 

o Inferior 

pieza, considerando que representan el 15% del 

1,05 

0.6 

0,45 

0.45 

0.3 

0.3 

0,15 

0,15 

1 2 3 4 5 6 7 

Generales: Son el estado 

correspondiente. 

0,15 

0,15 

previo y la edad que se explicarán en el apartado 

-Particulares: El tratamiento prostodóntico. Aunque se tratará con detalle en 

su apartado, adelantaremos que para la función fonatoria sus valores se 

incluyen en una “horquilla” muy amplia y es la exploración del perito la que 

debe de aquilatar los valores. 

* En caso de usar prótesis fija con o sin implantes los valores se sitúan 

entre un 50 y un 95% de corrección. 

* Si se utiliza prótesis removible los valores oscilan entre el 30 y el 

50%.

BAREMO 290 

La asignación de estos valores tendrá siempre un componente subjetivo 

importante, sobre todo en el caso de la prótesis removible. Habrá que estudiar la 

adaptación al paladar de la prótesis superior, el grado de retención obtenido y, por 

supuesto, la conservación de la función fonatoria.


MENOSCABO EN LA FUNCION FONATORIA 

- Definimos la función fonatoria de los dientes como su contribución a la 

formación de determinados fonemas y a la modulación de sonidos. 

- Su valor máximo es del 15% del total del sistema dentario. 

Tabla de valores propuesta: 

10 7 7 3 2 

4 4432 

1 2345 


1 1 0 Sup. 

1 1 0 lnf. 

6 78 


• Del 50 al 95% para la prótesis fija. 

Del 30 al 50% para la prótesis removible.

BAREMO 291 

6.10.- CALCULO DEL MENOSCABO EN LA FUNCION PROSTODONCICA 

La función prostodóncica no es recogida por ninguno de los baremos 

estudiados. Nosotros la definimos como el valor que tiene un determinado diente 

para ser pilar de prótesis fija o apoyo de prótesis parcial removible. 

Debido a la gran importancia que tiene la existencia de piezas remanentes 

para la reconstrucción protésica le hemos dado un valor del 15% de la función 

dentaria global. 

Justificación de los valores proDuestos 

dos factores: 

En general, el valor prostodóntico para un diente determinado depende de 

- Superficie radicular útil de la pieza. 

- Posición de la pieza respecto a la arcada, o sea, su valor oclusal. 

De mayor a menor importancia en cuanto a su valor prostodóncico tenemos: 

- Caninos: Consideramos que son las piezas más importantes debido a su gran 

superficie radicular, al hecho de regular la guía canina y a su situación entre 

el sector anterior y posterior de la arcada. 

Su valor sería de 5. 

- Primeros molares: Su valor se debe a su gran superficie radicular y a su 

posición en el centro del sector posterior. 

Su valor se estima en 5.

BAREMO 292 

- Segundos molares: Tienen menos valor que el primer molar ya que su 

superficie radicular es menor y su situación no es tan buena. 

Valoramos su coeficiente en 4. 

- Premolares: Su valor depende de unos valores medios de superficie radicular. 

Su valor sería de 3 

- Incisivos centrales superiores: Su posición en la arcada es buena pero su 

superficie radicular es limitada. 

Su valor propuesto es de 3. 

- Terceros molares: Debido a su mala implantación y morfología radicular se 

le da un valor menor al del segundo molar. 

Su valor es de 2. 

- Incisivos laterales superiores e incisivos centrales y laterales inferiores: 

Consideramos que su valor es el menor, debido a su mínima inserción 

radicular. 

Estimamos su valor en 1. 

La tabla propuesta para el valor prostodóncico seria: 

3 1 5 3 3 5 4 2 Superior 

1 1 5 3 3 5 4 2 Inferior 

12345678

BAREMO 293 

La tabla referida al valor 

15%) seda: 

Superior 

Inferior 

0,45 

0,15 


0,15 

0,15 

dentario total


MENOSCABO EN LA FUNCION PROSTODONCICA 

Definimos la función prostodóncica como el valor que tiene un diente 

determinado, para ser pilar de prótesis fija a apoyo de prótesis parcial 

removible. 

-Su valor máximo es del 15% del total del sistema dentario. 

Tabla de 

3 

1 

valores 

15 

15 

1234567 

propuesta: 

3354 

3354 

- Factores correctores particulares: 

2 Sup. 

2 lnf. 

* Existencia de implantes: hasta el 50% de la pieza sustituida. 

8

BAREMO 294 

6.11.- CALCULO DE LOS FACTORES CORRECTORES GENERALES 

Los factores correctores generales son aquellos que actúan sobre los 

menoscabos calculados para cada una de las funciones estudiadas. O, de otra 

manera, actúan sobre la suma de los menoscabos parciales ya corregidos por sus 

respectivos factores correctores particulares. 

La combinación de unos factores correctores con otros y el momento exacto 

de su aplicación se estudiarán en los apartados dedicados al uso del baremo y a 

ejemplos prácticos. 

En ceneral consideramos tres factores correctores generales 

- Magnitud del daño causado 

- Estado anterior 

- Edad 

1.- Magnitud del daño causado 

Los valores expuestos para las funciones son los máximas para cada una de 

ellas, esto es, los provocados por perdidas dentarias. Pero los daños causados 

pueden ser mucho menores, como roturas parciales, ligeras subluxaciones, etc. 

Para estos últimos casos se aplican unos valores correctores para ajustar la 

magnitud del daño causado. Daremos valores extremos de referencia y debe ser el 

perito el que elija el más adecuado en función de las particularidades del caso.

BAREMO 295 

Los oorcentaies de reducción propuestos son 

0% En caso de pérdida dentaria o de gran movilidad (grado 3-4> que presagia su 

pérdida en poco tiempo. 

50% En caso de fractura complicada (que afecta a la pulpa), que requiera 

endodoncia para su tratamiento protésico o ligera subluxación que ha dejado 

como secuela una pequeña movilidad dentaria que no interfiere mucho en las 

funciones dentales. También en caso de reimplantación exitosa. 

75% En caso de fractura no complicada que no requiera endodoncia, sea su 

rehabilitación protésica o conservadora mediante materiales compuestos. 

Este primer factor corrector general se aplica directamente sobre todos los 

valores de cada función, antes de aplicar los valores correctores particulares y 

generales como se explicará más adelante. 

2.- Estado anterior 

Para hacernos una idea exacta del estado anterior del sujeto debemos: 

- Realizar una detallada anamnesis (teniendo precaución con los datos 

aportados por el sujeto). 

- Explorar al sujeto estudiando si las pérdidas son recientes o no (según el 

grado de regeneración ósea, etc.). 

- Estudiar su estado periodontal midiendo la profundidad de las bolsas, 

movilidad dental, etc., para hacernos una idea del estado periodontal previo 

a la lesión (teniendo en cuenta que su evolución suele ser lenta). 

- Estudiar los tratamientos conservadores y restauradores que presenta.

BAREMO 296 

Para todo esto es muy importante conseguir la ficha dental del sujeto ya que 

los datos de su odóntologo o estomatólogo nos ayudarán a conocer me¡or el estado 

previo del sujeto. 

Consideramos dos aspectos dentro del estado anterior 

- Estado anterior del diente. 

- Estado anterior del periodonto. 

Los valores correspondientes al estado anterior del diente y al estado 

periodontal previo se suman para ser aplicados tal y como se verá en el apartado 

4.14. En dientes previamente muy dañados puede darse el caso de que su suma 

sea superior al 100%, en ese supuesto el limite máximo de valor cansiderado para 

el estado anterior es del 90%. Esto se debe a que si aplicamos el 100%, el deficit 

funcional debido a las lesiones quedaría reducido a O y no habría que resarcir de las 

molestias derivadas del traumatismo, como dolor, impotencia funcional, etc. 

ningún valor. 

En caso de no conocer el estado anterior del sujeto no consideraremos 

2.1.- Estado anterior del diente: 

Vamos a señalar los descuentos aue consideramos sobre el 100% de valor 

del diente según el estado previo 

- Dienteintegroamínimosdañosdelesmalte 0% 

de descuento. 

- Carieseoronainopenetrantetratada 5% 

de descuento.

BAREMO 297 

- Caries coronal no penetrante no tratada o fractura de esmalte 

y dentina no complicada 25% 

de descuento. 

- Caries coronal penetrante tratada con endodoncia y funda 15% 

de descuento. 

- Caries coronal penetrante tratada con endodoncia y reconstrucción 25% 

de descuento. 

- Caries coronal penetrante no tratada con corona clínica 

conservadao fractura complicada notratada 50% 

de descuento. 

- Caries o fractura no tratada con destrucción de la corona 75% 

de descuento. 

- Dientecon fractura radicularo reimplantado 50% 

de descuento. 

- Dienteportadordefundaocorona 15% 

de descuento. 

- Diente pilardeprótesisfija 15% 

de descuento. 

- Diente de apoyo de prótesis parcial removible (de los ganchos) 10% 

de descuento. 

Realmente estos valores son indicativos para el perito pues hay muchas 

circunstancias que no se pueden recoger en un listado,como por ejemplo la calidad 

de las coronas, las restauraciones o las endodoncias.

BAREMO 298 

Como valores-marco para el perito podemos señalar: 

De 5 a 25% de descuento 

Para dientes que han sufrido algún tipo de daño pero están adecuadamente 

restauradas y son funcionales. Dentro de este rango los valores más altos 

se dan a las piezas endodonciadas que siempre tienen una menor duración 

en boca, sobre todo cuando no se reconstruyen con una corona. 


Cuando los dientes presentan caries activa no tratadas o fracturas 

importantes. Esto indica un abandono en el cuidado de la boca. El 25% se 

aplicará cuando la caries no afecte a la pulpa (no complicada) y los valores 

en torno al 50% se reservarán para cuando exista afectación pulpar 

(complicada>. 

Las pequeñas caries de surco que no llegan al límite amelo-dentinario 

suponen un descuento mínimo que se debe evaluar en torno al 5%. 


Cuando lo que quede en la boca sean restos casi inutilizables para la 

rehabilitación o casos con mal pronóstico como dientes reimplantados o 

fracturas radiculares. Los valores en torno al 75% se deben reservar para los 

casos en que exista infección periapical.

BAREMO 299 

2.2.- Estado anterior del periodonto 

Determinar el estado periodontal previo de un diente perdido es 

prácticamente imposible salvo que exista una ficha periodontal previa. 

En cualquier caso nos podemos hacer una idea aproximada estudiando la 

existencia de bolsas periodontales y movilidad dental, teniendo siempre presente 

que no podemos realizar estas mediciones en dientes que han resultado 

subluxados. Como hemos indicado anteriormente si no disponemos de datos 

fidedignos sobre el estado periodontal previo, no lo incluiremos en nuestra 

valoración. 

Podremos medir el estado periodontal del diente basándonos en los grados 

clásicos de movilidad dental modificados: 

- Grado 0. Diente normal. Movilidad fisiológica y profundidad de las bolsas 

periodontales aceptable (hasta 3 mm) 

- Grado 1. Diente con aumento apreciable (aunque leve) de la movilidad o con 

bolsas periodontales grandes (mayores de 3 mm) o gran 

desinserción. 

- Grado 2. Movilidad visible, hasta 0,5 mm. 

- Grado 3. Movilidad fuerte, hasta 1 mm. 

- Grado 4. Movilidad extremadamente fuerte, movilidad vertical, el diente ya 

no es útil para su función.

BAREMO 300 

El grado de descuento se correspondería con el grado de movilidad dental de 

la siguiente forma: 

Grado O = Ningún descuento. 

Grado 1 = Descuento del 5% 




3.- Edad 

Contemplamos la edad como un factor general porque creemos que se debe 

valorar el hecho de que un individuo joven sufre cualquier merma en cualquier 

función durante mucho más tiempo, al menos teóricamente, que un individuo 

adulto. 

Además, la mayoría de las secuelas tienden a empeorar con el tiempo, y esto 

hay que valorarlo en los sujetos jóvenes. 

También incluimos en este epígrafe la influencia que sobre el crecimiento 

físico y la maduración intelectual del sujeto pudieran tener las lesiones. Realmente 

el daño dentario es raro que deje secuelas psíquicas, pero en edades infantiles sí 

puede originar alteraciones en el crecimiento facial debido a pérdidas prematuras 

de piezas deciduas o a alteraciones de la oclusión que influyen en los crecimientos 

de las bases óseas. Por ejemplo una pérdida prematura de todo el sector incisivo- 

canino anterior puede dejar sin guía eruptiva a los dientes definitivos, estos pueden 

desarrollar una mordida cruzada y provocar una clase III funcional que se convierta,

BAREMO 301 

con el tiempo, en una clase III ósea debido al estímulo sobre las zonas de 

crecimiento mandibulares. 

De todos los baremos analizados, sólo en el libro de Cortivo (1990) se 

recoge un “coeficiente de usuta fisio-patológica” que seria proporcional a la edad. 

siguiente 

Ese coeficiente de usura sería, para los distintos mároenes de edad. el 

10-20 años: 0% 

21-30 años: 2% 

31-40 años: 4% 

41-50 años: 6% 

51-60 años: 8% 

Más de 61 años: 10% 

Nosotros somos partidarios de que todo baremo vaya acompañado de un 

informe sobre la valoración del daño buco-dental. Y en ese informe se deben 

recoger todas las posibles secuelas y su repercusión según la edad del sujeto. No 

obstante pensamos que este “perjuicio juvenil también se ha de recoger en el 

baremo y proponemos los siguientes valores (con un tope también en el 10%): 

- Hasta los 30 años: 0% de corrección 

- De los 31 a los 60 años: 5% de corrección 

- Más de 61 años: 10% de corrección


CALCULO DE LOS FACTORES CORRECTORES GENERALES 

-Son los que actúan sobre todos los menoscabos considerados: 

* Magnitud del daño causado. 

* Estado anterior dental y periodontal. 

* Edad. 

-Magnitud del daño causado. Los porcentajes de reducción propuestos 

oscilan entre: 

0% En caso de pérdida dentaria o gran movilidad (grados 3 - 4) que 

presagia su pérdida en poco tiempo. 

50% En caso de fractura complicada (que afecta a la pulpa>, que requiera 

endodoncia para su tratamiento protésico. que sufra una ligera 

subluxación que deje como secuela una pequeña movilidad o en caso 

de reimplantación exitosa. 

75% En caso de fractura no complicada que se pueda reparar mediante 

tratamiento conservador o protésico simple.

- Edad. 

-Estado anterior: 

* Estado anterior dental: Los valores - marco de reducción propuestos 

son: 

5 - 25% de descuento. Para piezas que han sufrido algún tipo de 

daño pero están adecuadamente restauradas y son funcionales. 

25 - 50% de descuento. Cuando las piezas presentaban caries activas 

no tratadas o fracturas importantes. 

50 - 75% de descuento. Cuando lo que quedaba en la boca eran 

restos casi inutilizables para su rehabilitación. 

* Estado anterior periodontal: Según los grados de movilidad dental 

previos tenemos: 

Grado O (sin movilidad anormal ni bolsas periodontales mayores de 

3mm): 0% de descuento 

Grado 1 : 5% de descuento 

Grado 2

BAREMO 302 

6.12.- CALCULO DE LOS FACTORES CORRECTORES PARTICULARES 

Los factores correctores particulares son los que aplicamos a alguna o a 

varias de las funciones que consideramos. Aunque la forma de aplicarlos se tratará 

con detalle en el epígrafe dedicado al “Uso del baremo”, adelantaremos que estos 

factores correctores se aplican a cada función, previamente a la suma de todas las 

funciones. 

Consideramos dos factores correctores particulares 

1.- Coeficiente de antagonismo 

Actuaría exclusivamente como factor corrector de la función masticatoria. 

Este factor corrector es considerado en muchos baremos y se basa en la idea 

de que hay que resarcir la pérdida de función masticatoria que pierde el diente 

antagonista al diente realmente perdido. 

Según menciona Briñón, citando a Link, ya en Alemania en 1936, algunas 

instituciones de seguros habían ordenado duplicar la pérdida del valor masticatorio 

del diente perdido al considerar que la pérdida de un diente molar implica la pérdida 

de toda la unidad masticatoria. Este criterio ha sido adoptado también en el baremo 

de Briñón aunque, a la luz de los modernos conceptos de oclusión en los que la 

unidad funcional es un trígono, no es muy exacto.

BAREMO 303 

PegUera (1962> también considera que hay que doblar el valor masticatorio 

del diente perdido. 

De Miche/is (1966> valora en forma distinta el coeficiente de antagonismo 

según la pieza de que se trate: 75% para los molares, 50% para premolares y 

caninos y 25% para los incisivos. 

En el lado opuesto se sitúan Gil//y Robett¡ . En la actualidad se considera 

que la unidad masticatoria básica es un trígono en el que un diente articula con su 

homólogo en 2/3 y en 1/3 con el adyacente distal. Así una dentadura completa 

tendría 14 trígonos dentarios, 7 superiores y 7 inferiores. 

Este valor de merma suplementario del 0.33% debe ser corregido, a su vez, 

según las condiciones de los dientes antagonistas. Si no existen ninguno de los dos 

dientes antagonistas no se consideraría coeficiente de antagonismo alguno. Si sólo 

existe uno de ellos, el coeficiente de antagonismo sería de la mitad, siempre que 

su posición oclusal sea correcta; en caso contrario el valor sería nulo. 

Si los antagonistas son piezas artificiales el coeficiente de antagonismo se 

debe reducir. Si los antagonistas son parte de una prótesis removible el valor del 

coeficiente se reduce en 2/3 y si es una prótesis fija se reduciría en 1/3 ó 1/2 

según criterios que se desarrollan en el siguiente epígrafe.

BAREMO 304 

2.- Rehabilitación Drostodóncica 

Consideramos a la posibilidad de rehabilitación prostodóncica como un factor 

corrector para casi todas las funciones, con valor diferente para cada una de ellas. 

No creemos que la posibilidad de rehabilitación protésica, aún en el hipotético caso 

de que la rehabilitación anatómica y funcional fuese perfecta, elimine el daño en 

el patrimonio biológico del sujeto y todo lo que eso lleva aparejado: dolor físico, 

sensación de mutilación, etc. La utilización de la prótesis más perfecta no evita la 

pérdida de una parte del cuerpo. 

Casi todos los baremos consultados consideran también a la prótesis como 

un importante factor corrector sobre el valor general obtenido al aplicarlo sobre el 

baremo completo. 

Aunoue los valores son bastantes variables, alaunos de los más 

representativos son los sipu¡entes 

- Me/ennec (1990> considera que la prótesis parcial removible disminuye en 

la mitad el valor de la merma y la prótesis fija lo disminuye en dos tercios. 

También considera factores correctores para los dientes pilares de la prótesis 

que nos parecen muy importantes. 

- Cortivo

BAREMO 305 

Nosotros queremos hacer una serie de consideraciones previas que afectan 

al baremo que hemos propuesto: 

Para nosotros la prótesis actúa como factor corrector en todas las funciones 

menos en lo referente al daño en el patrimonio biológico del individuo y en cuanto 

a su valor prostodóncico. Tanto la amputación de una parte del cuerpo como el 

valor como pilar de puente de un diente no se recuperan por muy bien adaptada 

que esté una prótesis. Pero consideramos que la prótesis, sobre todo la prótesis 

fija, recupera una gran parte de las otras funciones de los dientes. 

En principio, la rehabilitación prostodóncica debe ser completa y previa a la 

valoración del daño, ya que lo que nosotros debemos valorar son las secuelas, 

después de llevar al máximo los recursos terapeúticas y rehabilitadores. 

El valor corrector que daremos dependerá del tipo de prótesis y de la función 

estudiada. No se recupera igual la función estética que la masticatoria, y esto hay 

que diferenciarlo. 

En cuanto a la prótesis fija, es el medio ideal de rehabilitación, especialmente 

la realizada mediante oro y porcelana debido a la excelente biocompatibilidad del 

oro y a la buena estética y dureza de la porcelana. 

Una prótesis fija, correctamente ejecutada y bien adaptada, corrige casi 

completamente la función estética, la masticatoria y la fonatoria. No obstante, no 

todo son ventajas; por un lado la instalación de una prótesis fija significa la 

mutilación de los dientes pilares, a los que hay que tallar. Esta pérdida del esmalte 

coronal se debe tener en cuenta. Por otro lado, la dureza del esmalte es menor que

BAREMO 306 

la de la cerámica, por lo tanto, a la larga se producen abrasiones en las piezas 

antagonistas. 

Nosotros consideramos que el valor corrector de la prótesis fija oscila entre 

un 50 y un 95% del menoscabo previo, según funciones. Así, para la función 

masticatoria, la corrección de la protesis fija oscila entre un 50-70%, para la 

función estética entre un 50-90% y para la función fonatoria entre un 50 y un 

95%. 

El perito es el que debe elegir dentro de esas “horquillas” según las 

condiciones particulares del caso. Aún suponiendo que la realización de la prótesis 

sea perfecta en cuanto a estética, funcionalidad y adaptación a los dientes pilares, 

hay una serie de factores que debemos tener muy presentes como son el tamaño 

de la brecha, el estado radicular de los dientes pilares y la existencia o no de 

movimientos parafuncionales. 

Daremos el valor máximo de corrección a una prótesis fija bien adaptada, sin 

inflamación gingival y sin que se hayan producido migraciones de los dientes 

adyacentes o antagonistas. Es importante consideran si la prótesis cumple o no la 

“Ley de Ante” que considera que la suma de la superficie radicular de los dientes 

pilares ha de ser, al menos, igual a la superficie radicular de las piezas perdidas. 

Esto es fundamental cuando una brecha edéntula grande se rehabilita con un 

puente. Debemos tener en cuenta que los dientes pilares no sólo han sido 

mutilados para enfundarlos sino que soportan una carga oclusal equivalente a la 

suya más la de las piezas perdidas. Cuando no se cumple le “Ley de Ante” se debe 

considerar un valar corrector menor.

BAREMO 307 

Para todos los efectos, consideramos a los implantes osteointegrados como 

tratamientos de elección si es posible aplicarlos. La valoración será igual a la de la 

prótesis fija. Aunque presentan la ventaja de no dañar los dientes adyacentes, su 

pronóstico a largo plazo es incierto y en caso de que fracasen se deberá recurrir a 

la prótesis fija, además el hueso alveolar se vería reducido con su pérdida. 

En lo referente a la prótesis parcial removible le hemos asignado un valor 

reductor entre el 20 y el 50% de la merma según las funciones: masticatoria (20- 

35%), fonatoria

BAREMO 308 

Y todas las consideraciones anteriores en el caso de que la prótesis se 

adapte y sujete convenientemente. Si no se sujeta mínimamente o su movimiento 

produce heridas en la mucosa se debe pensar en la utilización de implantes para 

aumentar su sujeción. Y si esto tampoco es factible, se considerará que no es 

posible la rehabilitación prostodóncica. 

Hay que diferenciar, no obstante, entre las distintas clases de prótesis parcial 

removible. El máximo valor corrector se aplicará a una prótesis esquelética bien 

adaptada, de pocas piezas y con ataches intracoronales para que no se vean los 

elementos retenedores. 

Este tipo de prótesis no suelen provocar problemas masticatorios, fonatorios 

o estéticos importantes. 

El valor de la prótesis parcial removible irá disminuyendo según sea mayor 

el número de dientes a sustituir, ya que la adhesión será menor y aumentarán los 

problemas de adaptación. El mínimo valor será el de una prótesis completa, donde 

todos los dientes deben ser sustituidos. Este tipo de prótesis es el que más 

problemas plantea. 

Consideramos incluidos en estos valores la merma que sufren tanto los 

dientes pilares de prótesis fija como, sobre todo, los dientes en los que se apoyan 

los retenedores de las prótesis parciales y que por la acción mecánica de estos 

tienen una mayor predisposición a sufrir caries de cuello y otras patologías 

derivadas de las fuerzas horizontales que soportan.

BAREMO 309 

Además del factor corrector, debemos tener presente la vida media de la 

prótesis usada para informar al juez del número de previsibles renovaciones y de 

su costo. 

Es muy difícil preveer la duración de una prótesis, depende de su calidad, del 

número de dientes que sustituya, del trato que se le dé, etc. Basándonos en 

nuestra experiencia clínica y en los datos aportados por otros autores (Melennec, 

Cortivo, Briñón, Kerschbannn, Roberti y Colí, etc> proponemos los siguientes 

valores: 

- Prótesis removible de tesina: Vida media de 6 años. 

- Prótesis removible esquelética: Vida media de 9 años. 

- Prótesis fija: Vida media de 15 años. 

- Consideramos la misma vida media para los implantes (15 años). 

En el informe pericial que siempre debe acompañar al baremo se explicará 

al juez el número de veces que el sujeto tendrá que cambiar la prótesis, y el costo 

que esto le supondrá, considerando siempre la duración media de la vida según su 

sexo. 

En el caso de que el individuo utilizara previamente algún tipo de prótesis, 

es importante realizar algunas precisiones: 

- Si como consecuencia del daño o traumatismo sólo resulta deteriorada la 

prótesis sin afectar a los dientes pilares, sólo se tendría que reponer la 

prótesis rota por otra de similar calidad.

BAREMO 310 

- Si el individuo portador de prótesis (fija o removible> sufriera rotura de más 

dientes, habría que reponer la prótesis con las nuevas faltas y habría que 

indemnizar por los daños causados a los últimos dientes afectados. 

- Si el individuo llevaba una prótesis fija y a consecuencia del daño en los 

dientes pilares debe ser sustituida por una prótesis parcial removible se debe 

indemnizar por el daño dental causado teniendo en cuenta la prótesis 

utilizada y, además, se deberá añadir la diferencia entre la valoración de la 

prótesis fija antigua y de la prótesis removible actual. 

En el caso de que el daño dental no significase más que una pequeña 

fractura, la rehabilitación se realizaría mediante materiales compuestos y la 

reducción de la merma sería similar a la de la prótesis fija.

BAREMO 311 

6.13.- RESUMEN DE LOS VALORES PROPUESTOS EN EL BAREMO 

Primeramente expondremos esquemáticamente los valores del baremo para 

el daño dentario propuestos. Estos valores se dan sobre el total del valor dentario 

. 

1.- Merma en el patrimonio biológico 

0,625 cada pieza perdida 

No tiene factores correctores particulares. 

2.- Menoscabo en la función masticatoria 

1,2 0,6 1,2 0,9 0,9 1,5 1,2 0 Superior 

0,9 0,9 1,2 0,9 0,9 1,5 1,2 0 Inferior 

1 2 3 4 5 6 7 8 

Factores correctores particulares 

- Coficiente de antagonismo: 

Añadir un 33% del valor masticatorio del diente perdido. Si del trígono ya 

faltaba una pieza se le añade sólo 16,5% (la mitad> y si faltaban las dos no se 

añade nada. 

Si los antagonistas son piezas de una prótesis parcial removible se disminuye 

el 33% en 2/3, o sea, 11%. Si es una prótesis fija se disminuye en 1/3, es decir, 

el 22%.

BAREMO 312 

-Rehabilitación prostodóncica: 

* Prótesis fiia: Corrige el menoscabo entre un 50-70%, según la 

estética, adaptación, tamaño de la brecha, etc. 

* Prótesis parcial removible: Corrige el menoscabo entre un 20-35%, 

según sea esquelética o no, el número de dientes, problemas 

masticatorios del sujeto, etc. 

Al menoscabo en la función masticatoria se le suma el coeficiente de 

antagonismo que corresponda y, sobre este valor, se resta el porcentaje debido a 

la rehabilitación prostodóncica. 

3.- Menoscabo en la función estética 

1,4 1 1,4 0,8 0,4 0,4 0,4 0 Superior 

0,8 0,8 1 0,4 0,4 0,4 0,4 0 Inferior 

1 2 3 4 5 6 7 8 

Factores correctores particulares 

- Rehabilitación prostodóncica: 

* Prótesis fiia: Corrige el menoscabo entre un 50-90%, según la 

estética, color, etc. 

* Prótesis parcial removible: Corrige el menoscabo entre un 20-35%, 

según sea o no esquelética, la estética, ganchos y retenedores 

visibles o no, etc.

BAREMO 313 

4.- Menoscabo en la función fonataria 

1,5 1,05 1,05 0,45 0,3 0,15 0,15 0 Sup. 

0,6 0,6 0,6 0,45 0,3 0,15 0,15 0 lnf. 

1 2 3 4 5 6 7 8 

Factores correctores narticulares: 

Rehabilitación prostodóncica: 

* Prótesis fija: Corrige el menoscabo fonatorio entre un 50-95%. 

* Prótesis parcial removible: Corrige el menoscabo entre un 30-50%. 

5.- Menoscabo en la función prostodóncica 

0,45 0,15 0,75 0,45 0,45 0,75 0,6 0,3 Sup 

0,15 0,15 0,75 0,45 0,45 0,75 0,6 0,3 lnf 

1 2 3 4 

Factores correctores oarticulares: 

5 6 7 8 

- Existencia de implantes: 50% de la pieza a la que sustituyen. 

El valor de cada una de esas funciones, ya corregida por sus factores 

correctores particulares, se suma.

BAREMO 314 

Factores correctores generales 

-Grupo 3: Se aplica directamente sobre el valor de las funciones antes de 

aplicar los valores correctores particulares para cada una de ellas. 

* Magnitud del daño causado: Se asignará una reducción de las tasas 

máximas comprendida entre los siguientes valores: 

0%. en caso de pérdida dentaria, gran destrucción que no permita 

restauración prostodóncica, o gran movilidad (grados 3-4 de 

movilidad dental). 

50%. en caso de fractura complicada , 

necesidad de endodoncia o ligera movilidad dentaria (grado 2 

o menos>. 

75%. en caso de fractura no complicada que no requiera endodoncia, 

sea su rehabilitación protésica o conservadora. 

-Grupo II: Estado anterior dental y periodontal. Los valores obtenidos por el 

estado anterior dental y periodontal se suman y se aplican a los valores 

previos

BAREMO 315 

A.- Estado anterior del diente: Consideraremos las siguientes mermas: 

- Diente íntegro o mínimos daños del esmalte 0% 

de descuento. 

- Caries coronal no penetrante tratada 5% 

de descuento. 

- Caries coronal no penetrante no tratada o fractura de esmalte y 

dentina no complicada 25% 

de descuento. 

- Caries coronal penetrante tratada con endodoncia y funda 15% 

de descuento. 

- Caries coronal penetrante tratada con endodoncia y 

reconstrucción conservadora (composite o amalgama) 50% 

de descuento. 

- Caries no tratada o fractura con destrucción de la corona 

de descuento. 

- Diente con fractura radicular o diente reimplantado 50% 

de descuento. 

- Diente portador de funda o corona 15% 

de descuento. 

- Diente pilar de prótesis fija 15% 

de descuento. 

- Diente de apoyo de prótesis parcial removible

BAREMO 316 

En el caso de que se presenten otras situaciones se valorarán teniendo en 

cuenta los valores anteriores y las siguientes pautas de referencia: 

B.- Estado 

* 5-25% de descuento: Dientes que han sufrido algún tipo de daño pero 

están adecuadamente restauradas y son funcionales. 

* 25-50% de descuento: Cuando los dientes tienen caries activas o 

ningún 

dental 

Grado 

fracturas importantes no tratadas. 

* 50-75% de descuento: Cuando los dientes son restos casi 

inutilizables. 

anterior del periodonto: En caso de que no se conozca no se sumará 

descuento. Si se conoce se valorará según los grados de movilidad 

modificados: 

0: Diente normal, con bolsas periodontales y desinserción dentro de 

la normalidad (menor de 3 mm). 

Su merma es nula

BAREMO 317 

Grado 4: Diente con movilidad extremadamente fuerte, movilidad vertical, 

-Grupo III: Edad 

el diente ya no es útil para su función. 

Su coeficiente de descuento es del 75%. 

El coeficiente de merma que se calcula según la edad se aplica al total 

anterior. 

Los valores considerados son 

- Hasta 30 años: 0% de descuento. 

- De 31 a 60 años: 5% de descuento. 

- Más de 60 años: 10% de descuento. 

Aplicación de los factores correctores aenerales sobre la suma de los 

menoscabos 

En cuanto a la aplicación de los factores correctores debemos señalar: 

-El grupo 1.

BAREMO 318 

- El grupo III. (El factor corrector según la edad>. Se aplica a la suma de los 

menoscabos ya corregida por el grupo II (estado anterior). 

A continuación expondremos un modelo de ficha para la recogida de datos 

y el cálculo de menoscabos.

BAREMO 319 

6.14.- PROPUESTA DE FICHA DENTAL PARA FACILITAR EL CALCULO 

DE LOS DISTINTOS VALORES Y USO DE LA MISMA 

El objetivo de esta ficha es el de proponer un modelo donde, por un lado, se 

recojan todos los datos necesarios para realizar el cálculo del menoscabo en el 

sistema dentario, y, por otro, se facilitan las operaciones para obtenerlo. 

Consta de varias partes 

1.- GRAFICO DE RECOGIDA DE DATOS 

11 21 

12 22 

13 23 

14 24 

15 25 

16 26 

17 27 

18 28 

48 38 

47 3~7 

46 36 

45 ~35 

44 34 

43 33 

42 32 

41 31

BAREMO 320 

Sobre este gráfico se realiza la ficha odontológica clásica en color azul. A 

continuación se señalan en rojo los dientes afectados por el traumatismo o daño 

a evaluar y en el apartado adyacente se describen y valoran según el Grupo 1 de 

Factores Correctores Generales: Magnitud del daño causado. 

En el caso de que existiesen restauraciones protésicas se deben señalar en 

el gráfico 1 para su posterior evaluación. 

Los valores a aplicar según la magnitud del daño causado serían 

0% En caso de pérdida dentaria, gran destrucción que no permita rehabilitación 

prostodóncica o gran movilidad dentaria . 

50% En caso de fractura complicada

BAREMO 321 

2.2.- Menoscabo en la función masticatoria 

a.- Valores máximos: 

1,2 0,6 1,2 0,9 0,9 1,5 1,2 0 Superior 

0,9 0,9 1,2 0,9 0,9 1,5 1,2 0 Inferior 

1 2 3 4 5 6 7 8 

b.- Cálculo del menoscabo masticatorio: teniendo en cuenta el número de 

dientes afectados y la magnitud del daño causado. 

c.- Suma del coeficiente de antagonismo: 

Valor máximo: 33% del coeficiente masticatorio del diente perdido si el 

trígono está íntegro. Este coeficiente se aplica solamente en el caso de 

pérdida o grave destrucción dentaria. 

Para otras circunstancias ver epígrafe 4.12. 

d.- Cálculo del coeficiente corrector de la rehabilitación prostodóncica si 

existiera: 

- Prótesis fiia: Valor corrector 50-70% 

- prótesis parcial removible: Valor corrector 20-35% 

e.- Aplicación del coeficiente corrector de la rehabilitación protésica a los 

valores anteriores

BAREMO 322 

2.3.- Menoscabo en la función estética 

a.- Valores máximos considerados: 

1,4 1 1,4 0,8 0,4 0,4 

0,8 0,8 1 0,4 0,4 0,4 

0,4 

0,4 

1 2 3 4 5 6 7 8 

O Superior 

O Inferior 

b.- Cálculo del menoscabo estético: teniendo en cuenta el número de dientes 

afectados y la magnitud del daño causado. 

c.- Cálculo del coeficiente corrector prostodóncico: 

- Prótesis fiia: 50-90% de la función estética. 

- Prótesis parcial removible: 20-35% de la función estética. 

d.-Aplicación del coeficiente corrector Cc> sobre el coeficiente de menoscabo 

estético . 

Menoscabo en la función estética: 

2.4.- Menoscabo en la función fonatoria 

a.- Valores máximos considerados: 

1,5 1,05 1,05 0,45 0,3 

0,6 0,6 0,6 0,45 0,3 

0,15 

0,15 

0,15 

0,15 

1 2 3 4 5 6 7 8 

o Sup. 

O lnf.

BAREMO 323 

b.- Cálculo del menoscabo fonatorio: teniendo en cuenta el número de 

dientes afectados y la magnitud del daño causado. 

c.- Cálculo del coeficiente corrector prostodóncico: 

- Prótesis fila: 50-95% de la función fonatoria. 

- Prótesis parcial removible: 30-50% de la función fonatoria. 

d.- Aplicación del coeficiente corrector

BAREMO 324 

d.- Aplicación del coeficiente corrector

BAREMO 325 

- Más de 60 años: 10% de descuento 

4.- CALCULO DEL VALOR FINAL DEL MENOSCABO EN LA 

FUNCION DENTARIA TOTAL 

4.1.- Aplicación del factor corrector correspondiente al estado anterior


USO DEL BAREMO 

1. Señalar en la ficha los dientes afectados y la magnitud del daño sufrido por 

cada uno de ellos. 

2. Cálculo de los menoscabos en el patrimonio biológico, masticatorio, estético. 

fonatorio y prostodóncico, con sus factores correctivos particulares. 

3. Suma de todos los menoscabos. 

4. Aplicación de los factores correctivos generales, primero el estado anterior 

y después la edad. 

5. El resultado se da en porcentaje de merma en el sistema dentario. Si se 

quiere dar respecto a la función dentaria global se debe dividir entre cuatro 

(ya que el sistema dentario constituye un 25% del total corporal>.

BAREMO 326 

6.15.- PROPUESTA DE UN BAREMO SIMPLIFICADO 

La razón por la cual se propone un baremo simplificado es, precisamente, la 

complejidad del baremo anterior. 

Esta complejidad lo hace apto para problemas de valoración del daño casi 

exclusivamente dentarios, sobre todo de responsabilidad profesional. Cuando los 

daños en el sistema estomatognático se combinan con otras secuelas óseas, 

articulares, funcionales, estéticas, psíquicas, etc, la complejidad del baremo 

anteriormente expuesto hace casi imposible su uso. Para estos supuestos que se 

dan sobre todo en accidentes de circulacián proponemos este baremo simplificado 

que si bien no es tan especifico y explícito como el anterior es de un uso mucho 

más sencillo. 

dentaria. 

Se ha realizado sumando los valores de las cinco funciones para cada pieza 

Arcada suDerior 

Incisivo central: 0,625 + 1,2 + 1,4 + 1,5 + 0,45 = 5,175 

Incisivo lateral: 0,625 + 0,6 + 1 + 1,05 + 0,15 = 3,425 

Canino: 0,625 + 1,2 + 1,4 + 1,05 + 0,75 5,025 

Primer premolar: 0,625 + 0,9 + 0,8 + 0,45 + 0,45 3,225 

Segundo premolar:0,625 + 0,9 + 0,4 + 0,3 + 0,45 = 2,675 

Primer molar: 0,625 + 1,5 + 0,4 + 0,15 + 0,75 = 3,425 

Segundo molar: 0,625 + 1,2 + 0,4 + 0,15 + 0,6 = 2,975 

Tercer molar: 0,625 + O + O + O + 0,3 = 0,925

BAREMO 327 

Arcada inferior 

Incisivo central: 

Incisivo lateral: 

Canino: 

Primer premolar: 

Segundo premola r:0, 625 

Primer molar: 

Segundo molar: 

Tercer molar: 

Si redondeamos estos valores decimales a sus números enteros más 

próximos, obtenemos unos valores asignados que sumados para toda la boca dan 

100. Así estos valores representarían el valor funcional de los dientes sobre el total 

de la función dentaria. 

Los valores asignados 

5353 

3342 

123456 

0,625 

0,625 

0,625 

0,625 

0,625 

0,625 

0,625 

serían: 

25 

25 

+ 0,9 

+ 0,9 

+ 1,2 

+ 0,9 

+ 0,9 

+ 1,5 

+ 1,2 

+0 

+ 0,8 + 

+ 0,8 + 

+1 + 

+ 0,4 + 

+ 0,4 + 

+ 0,4 + 

+ 0,4± 

+0 + 

3 1 Superior 

3 1 Inferior 

78 

0,6 

0,6 

0,6 

0,45 

0,3 

0,15 

0,15 

o 

+ 0,15 

+ 0,15 

+ 0,75 

+ 0,45 

+ 0,45 

+ 0,75 

+ 0,6 

+ 0,3 

= 3,075 

= 3,075 

= 4,175 

= 2,825 

= 2,675 

= 3,425 

= 2,975 

= 0,925 

Sobre estos valores máximos se aplicarían los siguientes valores correctores:

BAREMO 328 

1. Magnitud del daño causado 

Según la importancia del daño se disminuirán los anteriores valores siguiendo 

estas pautas: 

0% En caso de pérdida, gran destrucción que no permita la restauración 

prostodóncica o gran movilidad , necesidad de 

endodoncia para el tratamiento restaurador o ligera movilidad dentaria 

(grados 1-2). 

75% En caso de fractura no complicada que no requiera endodoncia, sea 

su rehabilitación protésica o conservadora. 

Estos son valores de referencia y es función del perito ajustarlos según el 

caso. 

2. Restauración Drostodóncica 

En el baremo detallado era un factor corrector de las funciones fonatoria, 

estética y masticatoria, en total sobre el 65% de la función dentaria. 

Para calcular el factor corrector sobre la función general procederemos de 

la siguiente forma: 

2.1 - Para la prótesis fija: 

- El valor medio de la corrección de la prostodóncia fija en la función 

masticatoria es del 60% .

BAREMO 329 

Esto equivale a un 18% sobre la función dentaria total. 

- El valor medio de la corrección prostodóncica fija en la función 

estética es del 70% . 

2.2 - Para la prótesis parcial removible: 

- El valor medio de la corrección prostodóncica removible en la función 

masticatoria es del 27,5% . 

Esto equivale a un 8,25% sobre la función dentaria total. 

- El valor medio de la corrección prostodóncica removible en la función 

estética es del 27,5%

BAREMO 330 

fonatoria sobre el total>. 

Esto equivale a un 6% sobre la función dentaria total. 

El valor total de la corrección prostodóncica de la prótesis removible es de 

20% sobre la función 

dentaria total. 

3. Según el estado anterior del diente y el periodonto 

3.1 - Estado anterior del diente 

Consideramos los siguientes valores de referencia para que el perito fije 

exactamente el menoscabo

BAREMO 331 

Grado 1: Diente con aumento apreciable de la movilidad o con bolsas 

periodontales grandes o desinserción intensa. 

Su Descuento es del 5%. 

Grado 2: Diente con movilidad visible, hasta 0,5mm. 

Su descuento es del 25%. 

Grado 3: Diente con movilidad fuerte, hasta lmm. 




Su coeficiente de menoscabo es del 75%. 

En caso de no disponer de los valores previos no se tomarán en 

consideración. 

Antes de aplicar los dos factores correctores del estado anterior (2a y 2b) 

hay que sumarios entre sí y el valor máximo que se aplicará será del 90% 

aunque el resultado sea mayor. 

4.- Edad 

El coeficiente de merma que se calcula según la edad se aplica al total 

anterior. 


- Hasta 30 años: 0% de merma 

- De 31 a 60 años: 5% de merma 

- Más de 60 años: 10% de merma

BAREMO 332 

Dentro de los factores correctores no hemos considerado el coeficiente de 

antagonismo. Lo hemos incluido al considerar los valores base aumentando la 

importancia de las piezas que tienen mayor importancia en la masticación .

BAREMO 333 

6.16.- PROPUESTA DE FICHA DENTAL PARA EL BAREMO 

REDUCIDO Y USO DE LA MISMA 

Como para el baremo especificado, la ficha tiene como misión recoger todos 

los detalles necesarios y facilitar el cálculo del menoscabo en el sistema dentario. 

Consta de las siguientes partes 

1.- GRAFICO 1 PARA LA RECOGIDA DE DATOS 

18 

48 

17 

47 

16 

46 

15 

45 

14 

44 

13 

43 

12 

42 

11 21 

22 

41 31 

32 

23 

33 

24 

34 

25 

35 

26 

36 

27 

37 

28 

38

BAREMO 334 

Se señala en el gráfico todos los daños y tratamientos observados y en rojo 

los debidos al traumatismo. Se determina y se señala en el odontograma la 

magnitud de descuento según los valores de referencia ya expuestos para el daño 

causado: 

0% De descuento en caso de pérdida dentaria, gran destrucción que no 

permita la rehabilitación prostodóncica o gran movilidad dentaria, 

(Grados 3-4) 

50% De merma en caso de fractura complicada (que afecta a la pulpa), 

necesidad de endodoncia para la restauración o ligera movilidad 

dentaria, (Grados 1-2) 

75% De menoscabo en caso de fractura no complicada que no requiere 

endodoncia, sea su rehabilitación protésica o conservadora. 

2.- TABLA PARA LA DETERMINACION DEL MENOSCABO DENTARIO 

La tabla gue resume todos los valores anteriores es: 

5 3 3 5 2 5 3 1 Superior 

3 3 4 2 2 5 3 1 Inferior 

12345678 

Merma en el sistema dentario:

BAREMO 336 

3.3. Estado anterior del diente y del periodonto 

3.3.1.- Estado anterior del diente: 

Consideramos los valores descritos anteriormente: 

* 5-25% de descuento: para dientes que han sufrido algún tipo de daño 

pero están adecuadamente restauradas y son funcionales. 

* 25-50% de descuento: para dientes con caries activas o fracturas 

importantes no tratadas. 

* 50-75% de descuento: para dientes que previamente al daño eran 

inutilizables. 

3.2.2.- Estado anterior al periodonto 

Se considerará el descuento a aplicar según la escala clásica de movilidad 

dental modificada por nosotros: 

Grado 0: Diente normal con bolsas periodontales normales y desinserción 

también dentro de la normalidad. 

Su descuento es nulo 0%. 

Grado 1: Diente con aumento apreciable de la movilidad o con bolsas 

periodontales grandes o desinserción intensa. 


Grado 2: Diente con movilidad visible, hasta 0,5mm. 


Grado 3: Diente con movilidad fuerte, hasta lmm. 

Su descuento es del 50%.

BAREMO 335 

Si se quisiera trabajar con los valores dentarios respecto a la cilobalidad del 

organismo los valores serían: 

1.25 0.75 1.2 075 0,5 1,25 0,75 0,25 Sup. 

0.75 0.75 1 0,5 0,5 1,25 0,75 0,25 lnf. 

1 2 3 4 5 6 7 8 

3.- TABLAS PARA EL CALCULO DE LOS FACTORES CORRECTORES 

3.1.- Magnitud del daño causado 

Sobre los valores obtenidos de la tabla anterior se aplica los valores 

determinados ya en el odontograma. 

3.2.- Restauración orostodóncica 

En caso de prótesis fija se corrige el valor entre 40-50% a criterio del perito 

que debe explorar la funcionalidad, estética, tolerancia, tamaño de la brecha, 

etc. 

En caso de prótesis removible el valor correcto oscila entre un 15-25%. 

En caso de fracturas parciales que se puedan rehabilitar con tratamiento 

conservador se considerarán factores correctores similares a los de la 

prótesis fija. 

Cuando se utilicen implantes combinados con la prótesis fija o la removible 

se darán a su coeficiente corrector valores más altos. 

Factor corrector protésico:

BAREMO 3:37 



Su coeficiente de corrección es de 75%. 

Sólo se admitirán datos claros sobre el estado anterior del diente. Si no 

existiesen o no fuesen claros no se considerarán. 

Se deben sumar los dos componentes del estado anterior antes de aplicarlo 

al valor que nos de la tabla ya corregido por la magnitud del daño causado 

y la corrección prostodóncica. Si la suma de los coeficientes debidos al 

estado dental y periodontal previos son superiores al 90%, este valor no 

será superado. 

Factor corrector según estado anterior dental y periodontal: 

3.4.- Edad 

El coeficiente de descuento debido a la edad se aplica al total anterior. 


- Hasta 30 años: 0% de merma 

- De 31 - 60 años: 5% de merma 

- Más de 60 años: 10% de merma 

Factor corrector según la edad:

BAREMO 338 

El modo de utilizar estos datos sería el siguiente 

Se calcula la merma en el sistema dentario . 

-Se corrige este valor según la magnitud del daño causado

VII. EJEMPLOS DE USO EXPLICADO DEL 

BAREMO EN CASOS SELECCIONADOS

CASOS PRACTICOS 340 

La mayoría de los casos selecionados son reales y provienen de los archivos 

de la Clínica Médico-Forense de Madrid, aunque algunos han sido modificados para 

intentar abarcar todas las posibilidades que contempla el baremo. 

1.- PRIMER CASO 

1.1. Extracto de la historia clínica y la exploración 

Sujeto de 45 años que durante la extracción de un segundo molar superior 

derecho (17), pierde el tercer molar adyacente (18) por un error médico. 

No hay datos sobre el estado anterior de la dentadura. No hay necesidad de 

restauración protésica del 18. 

1.2. Ficha clínica y comentarios 

En la ficha señalaremos el estado de la dentición en el momento de la 

valoración. Se usará el color rojo para consignar los daños que se van a valorar. 

En este caso sólo se utilizará el color rojo para señalar la pérdida del 18, ya 

que la extracción del 17 era la acordada entre el profesional y el paciente. 

Junto al diente afectado se indica el tipo de daño sufrido y el porcentaje de 

descuento según la “Magnitud del daño causado”. En este caso no habría ningún 

descuento porque la pieza se ha perdido.


1.3. Cálculo del menoscabo 

-Merma en el patrimonio biológico: 0’625 

Menoscabo masticatorio, fonatorio y estético: O 

No se valora el papel de la muela del juicio en estas funciones. 

Menoscabo en la función prostodóncica: O’3 

En este caso no hay ningún factor corrector particular ni se contempla la 

sustitución protésica. 

Suma de menoscabos: 0’625 + O’3 + = O’925 

Factores correctores generales 

* Descuento según la magnitud del daño causado: 0%

CASOS PRACTICOS 

1.4. Cálculo según el baremo reducido 

- Determinación del menoscabo por la pérdida del 18 

- Descuento según la magnitud del daño causado = 0% 

Factor corrector según la edad = 5% 

Cálculo 1 (5% del> 1 - 0’05 

Si lo queremos referir a la totalidad del 

el resultado. 

= 0’95 

342 

sujeto podemos dividir entre cuatro

CASOS PRACTICOS :343 

2.- SEGUNDO CASO 

2.1. Extracto de la historia y la exploración clínica 

Individuo de 20 años que pierde un segundo molar inferior derecho (47> 

durante la extracción del adyacente (46> debido a un error del estomatólogo. 

El estado anterior del 47 es normal. Se ha rehabilitado la arcada mediante 

una prótesis fija de metal-cerámica satisfactoriamente realizada. 


Valoraremos sólo la pérdida deI 47. 

2.3. Cálculo del menoscabo según el baremo 

- Merma en el patrimonio biológico = 0’625 

- Menoscabo en la función masticatoria: 

* Valor asignado al 47 = 1 ‘2 

* Coeficiente de antagonismo = 0’33% (de 1 ‘2> 

* Descuento según la magnitud del daño causado = 0% 

* Factor corrector de la prótesis fija bien adaptada = 70% 

* Para calcular el menoscabo total en la función masticatoria se suma 

el valor obtenido en las tablas, el 0’33% de ese valor como 

“coeficiente de antagonismo’: 0’33% de 1’2 = 0’396 

1>2 + O’396 = 1’596

CASOS PRÁCTICOS 344 

A ese valor se le aplican el factor corrector debido a la prótesis: 

70% de 1’596 = 1’1172 

1’596- 1>1172 = 0’4788 

Menoscabo total en la función masticatoria sería O’4788. 

- Menoscabo en la función estética: 

* Valor del 47 en las tablas = 0’4. 

No hay descuento según la magnitud del daño. 

• Corrección protésica determinada por el perito es del 90% 

El menoscabo total en la función estética sería: 

0’4 - 4) 0>4 - 0>36 = 0>04 

- Menoscabo en la función fonatoria: 

* Valor del 47 en las tablas = 0>15. 

* Corrección protésica = 90% (de 015) = 0’135 

El menoscabo fonatorio total sería: 

0’15 - 0>135 = 0’015 

- Menoscabo en la función prostodóncica = 0>6 

No hay factores correctores particulares para esta función. 

- Suma de los menoscabos en las distintas funciones: 

0>625 + 0>4788 + 0>04 + 0>015 + 0>6 = 1’7588 

- Factores correctores generales: 

No hay ninguno ya que la edad no descuenta nada y no hay antecedentes 

previos.


Menoscabo en la función dentaria = 1>7588 = 1>75 

Menoscabo del individuo = 0>4397 = 0>44 


Valor del 47 = 3 

No hay factores correctores según la magnitud del daño, la edad, ni el 

estado anterior del diente. 

Consideramos un valor corrector del 45% a la prótesis fija. 

45%de3 = 1>35. 

Total = 3- 1’35 = 1>65


3.- TERCER CASO 


Individuo de 33 años que acude al odontólogo para realizarse la endodoncia del 

primer premolar inferior derecho (44>. Debido a un error técnico del profesional la 

endodoncia fracasa y se debe extraer el diente. Posteriormente se rehabilita la 

función mediante una prótesis fija bien realizada. 


Aquí la magnitud del daño es máxima porque supone la pérdida de la pieza. 

3.3. Cálculo de los menoscabos 

- Patrimonio biológico: 0>625 

- Función masticatoria: 

* Valor del 44 en las tablas = 0’9 

* Coeficiente antagonismo 33% ; 33% de 0>9 = 0,297 

El valor del 44 y su coeficiente de antagonismo es 

0’9 + 0’297 = 1>197 

* Factor corrector protésico: 70% (70% de 1197) = 0>8379 

* Menoscabo masticatorio: 1>197 - 0’8379 = 0>3591 

- Función estética: 

* Valor en las tablas = 0>4 

* Factor corrector protésico = 90% 4 = 0>36>. 

* Menoscabo estético = 0>4 - 0’36 = 0’04


- Función 

* 

- Función 

- Suma d e los distintos menoscabos: 

- Factores 

* 

Edad: 

fonatoria: 

Valor en las tablas = 0’45 

* Factor corrector protésico 95% 45 = 0>4275> 

* Menoscabo fonatorio = 0’45 - 0’4275 = 0>0225 

prostodóncica = 0’45 

0>625 + 0>3591 + 0>04 

correctores generales: 

Magnitud del daño = Sin descuento. 

* Estado anterior: 

Aunque no tenemos datos sobre el estado periodontal anterior si 

tenemos datos sobre el estado dentario ya que la pieza tenía un daño 

que afectaba a la pulpa. Según las tablas que figurán en el epígrafe 

4.11 (B)> esto supone un 50% de descuento sobre el valor de la pieza 

sana. 

A una edad de 33 años corresponde un 5% de merma. 

Ahora aplicaremos estos factores correctores: 

50% sobre 1’4966 = 0>7483 

El 5% de 0’7483 = 0>037415 

Total = 0>7483 - 0>037415 = 0>71 

- Menoscabo en la función dentaria = 0>71 

- Menoscabo del individuo = 0>1775 

+ 0>0225 + 0’45 = 1’4966

CASOS PRÁCTICOS 

3.4. Cálculo 

- Valor del 

Factores correctores: 

* 

según el baremo reducido 

44 en las tablas = 2 

Estado previo: 

* Rehabilitación 

* Edad 5% 

Total 

50% 

prostodóncica: 40% 

= 2 - = 1 - 0>4 

0>6 - 6) = 0>6 - 0>03 

=1 

= 0’6 

= 0>57 

348


4. CUARTO CASO 


Individuo de 28 años que en un accidente de tráfico pierde los cuatro 

incisivos superiores 12> 11, 21, 22 y sufre fractura del 23 con exposición pulpar. 

Se trata mediante cuatro implantes, prótesis fija, endodoncia del 23 y funda de 

metal-porcelana. 


Se señala> además de las pérdidas, la fractura complicada del 23 que implica 

una magnitud del daño del 50%. 


- Menoscabo en el patrimonio biológico: 

0>625 * 4 = 2>5 

5O~/o de 0>625 (por la fractura del 23> — 

0’3 125 

Total menoscabo en el patrimonio biológ ico = 2’81 2 


* Valorde 11>12,21,22 = 1>2 + 

50% de 23 = 0>6 

Total valor masticatorio según las tablas = 4>2 

* Coeficiente de antagonismo = 33% (de 4’2) = 1’386 

4>2 + 1>386 = 5’586 

0’6 + 0>6 + 1’2 = 3’6


* Coeficiente corrección prostodóncica = 60% de 5’586 = 3>3516 

5’586 - 3>3516 = 2>2344 

Total menoscabo en la función masticatoria = 2>2344 


* Valor según las tablas = 1>4 + 1 + 1 + 1’4 = 4>8 

50% de 23 (1>4> = 0>7 

Total = 5>5 

* Coeficiente de corrección prostodóncica = 70% 

70% de 5>5 = 3>85 

Total = 5’5 - 3>85 = 1’65 


* Valor según las tablas = 1>5 + 1’05 +1>05 + 1>5 = 5>10 

50% de 23 (1’05) = 0’525 

Total = 5>10 + 0’525 = 5>625 


90% de 5’625 = 5>0625 

Total = 5>625 - 5’0625 = 0>5625 

- Menoscabo en la función prostodóncica: 

* Valor según las tablas = 0>45 + 0>15 + 0>15 + 0>45 = 1>2 

50% de 23 75> = 0>375


* Corrección prostodóncica por implantes: 

Se aplica al valor de las tablas de los dientes sustituidos por 

implantes. 

En este caso 50% de 1 ‘2 = 0’6 

Total = 2-0>6) + 0>375 = 0>6 + 0>375 = 0>975 

- Suma del total del menoscabo en las funciones: 

2>8125 + 2>2344 + 1>65 + 0>5625 + 0>975 = 8>2344 


* Estado previo = 0% 

* Edad=0% 

Total = 8>2344% sobre la función dentaria 

- Menoscabo sobre el total del individuo 2’0586 


- Valor según las tablas: 5 + 3 + 5 + 3 = 16 

50% de 55 

- Factores correctores: 

* Estado anterior = 0% 

* Coeficiente prostodóncico = 50% 

* Edad=0% 

50% de 18’5 = 9’25 

18’5 - 9>25 = 9>25


- Menoscabo sobre la función dentaria = 9>25% 

- Menoscabo sobre el total del individuo = 2’31 25%


5.- QUINTO CASO 


Individuo de 43 años que en un accidente de tráfico pierde seis piezas: 11> 12> 

21, 22, 41 y 42. También sufre fracturas máxilofaciales múltiples. 

La arcada se rehabilita mediante prótesis fija con resultados satisfactorios. 

Queda una mordida abierta y masticación dolorosa debido a la mala consolidación. 



- Merma en el patrimonio biológico: 0’625 * 6 = 3>75 


* Valor según las tablas: 

1>2 + 0>6 + 0>6 + 1’2 + 0>9 + 0’9 = 5>4 

* Coeficiente de antagonismo = 33% (de 5>4) = 1>782 

* Factor corrector de la prótesis fija bien adaptada = 55% 

Total = 5>4 + 1>782 = 7>182 

55% de 7’182 = 3’9501 

7>182 - 3>9501 = 3>2319 



1>4 + 1 + 1 + 1>4 + 0>8 + 0>8 = 5>4


* Factor corrector de la prótesis = 80% 

80% de 5>4 = 4>32 

Total = 5>4-4>32 = 1>08 



1>5 + 1>05 + 1>05 + 1>5 + 0>6 + 0>6 = 5’3 

* Factor corrector de la prótesis = 90% 

90% de 5>3 = 4>77 

Total = 5>3 - 4>77 = 0>53 


~ Valor según las tablas: 

0>45 + 0>15 + 0>15 + 0>45 + 0>15 + 0’15 = 1’5 

* Suma de los menoscabos = 3>75 + 3>2319 + 1>08 + 0>53 + 1>5 

= 10>09 


* Estado anterior: 0% 

* Edad 5% (de 10>09) = 0>50 

Total = 10>09 - 0>50 — 9>59% de la función dentaria total. 

Como se explicó en el capítulo 4.5, en caso de grandes daños óseos 

que representen en la función dentaria el menoscabo total se calcuta, 

no sobre un 25%, sino sobre el 30%.


En este caso, con mordida abierta y problemas de masticación la tasa 

de merma sobre el total de funciones del individuo sería de: 2>88%. 

55/3>33 = 2>8798) 


- Valor según las tablas = 5 + 3 + 3 + 5 + 3 + 3 = 22 

- Factor corrector según estado anterior y magnitud daño = 0% 

- Factor corrector protésico = 50% 

- Corrección según la edad = 5% 

Total = 22-(50%de22) = 22-11 = 11 

11 - = 11-0>55 = 10>45 

- Menoscabo en la función dentaria = 10>45 

- Menoscabo total 13


6. SEXTO CASO 


Individuo de 35 años que a consecuencia de un accidente de tráfico pierde 

14 piezas: 

17, 16, 15, 14> 13, 12> 11> 21> 

44, 43, 42 y 41 

22 y 23 

Se rehabilita mediante prótesis fija e implantes en 17 y 16, 13>23 y en 43. 



- Merma en el patrimonio biológico: 

0>625 * 14 = 8>75 


* Valores asignados en las tablas: 

1>2 + 1>2 + 0>6 + 0>6 + 1>2 + 

0>9 + 0>9 + 1>2 + 0>9 = 14>4 

* Coeficiente de antagonismo: 33% de 14>4 = 4>752 

* Factor corrector protésico: 50% 

Total 14>4 + 4>752 = 19>152 

50% de 19>152 = 9>576 

1>2 + 0>9 + 0>9 + 1>5 + 1>2 +




1>4 + 1>4 + 1 + 1 + 1>4 + 1>4 + 0>8 + 0>4 + 0>4 + O’4 + 0>8 

+ 0>8 + 1 + 0>4 = 12>6 

* Factor corrector protésico = 70% de 12>6 = 8>82 

Total = 12>6 - 8>82 = 3>78 



0>45 + 0>45 + 0>15 + 0>15 + 0>75 +0>75 + 0>45 + 0>45 + 

0>75 + 0>6 + 0>15 * 0>15 + 0>75 + 0>45 = 6>45 

* Corrección por implantes ( 50% del valor de la pieza a la que 

sustituyen>: 

50% de 75 + 0>6 + 0>75 + 0>75 +0>75> 

50% de 3>6 = 1>8 

Total = 6>45 - 1>8 = 4>65 

- Suma de todos los menoscabos: 

8,75 + 9>576 + 3>78 + 2>06 + 4>65 = 28>816 


* Estado anterior: desconocido 816 = 1>4408 

Total = 28>816 - 1>4408 = 27>3752


- Menoscabo en la función dentaria = 27>37% 

- Menoscabo del sujeto = 6>8438% 


- Valores asignados en la tabla: 

5 + 5 + 3 + 3 + 5 + 5 + 3 + 2 + 5 + 3 + 3 + 3 + 4 + 2 = 51 

- Descuento según la magnitud del daño y el estado anterior = 0% 

- Factor corrector protésico = 40% < 40% de 51 = 20>4) 

- Factor corrector según la edad = 5% 

Total = 51 - 20>4 = 30>6 

5% de 30>6 = 1>53 

30>6 - 1>53 = 29>07 

- Menoscabo en ¡a función dentaria = 29>07%


7.- SEPTIMO CASO 


Individuo dc 23 años que por disparo de arma de fuego sufrió pérdida del 

canino, primer y segundo premolar y primer molar superior derecho (13> ‘14> 15 y 

16) con fractura del proceso alveolar y de la tuberosidad> lo que hace imposible el 

uso de implantes o prótesis fija. Se rehabilita mediante prótesis parcial removible. 


No hay descuento por el daño patrimonial. 


- Merma en el patrimonio biológico: 0>625 * 4 = 2>5 


* Valor asignado según las tablas = 4>5 

* Coeficiente de antagonismo = 33% (de 4>5> 

* Descuento según la magnitud del daño causado = 0% 

* Factor corrector de la prótesis parcial removible = 25% 

Total = 4>5 + (33% de 4>5) = 4>5 + 1>485 = 5>985 

* Factor corrector prótesis = 25% de 5>585 = 1>4967 

Total = 1>95 - 95) = 1>95 - 0>585 = 1>365 = 1>25 


* Valor según las tablas = 2>4

CASOS PRÁCTICOS 

- Sin factores correctores. 

- Suma de menoscabos en las distintas funciones: 

2>5 + 4>5 + 2>25 + 1>25 + 2>4 = 12>9 = 13 

- Factores correctores generales 

No hay factor corrector según la edad y no hay datos del estado previo. 


- Valor según las tablas 15 

- Factores correctores = 0% 

• Estado previo = 0% 

* Rehabilitación prostodóncica = 20% 

* Edad=0% 

Total 15- (20% de 15> = 15-3 = 12 

360


8.- OCTAVO CASO 


Individuo de 62 años con enfermedad periodontal grado III previa> a 

consecuencia de un accidente de tráfico pierde las seis piezas de la zona antero 

superior 12> 11> 21> 22> 23). La rehabilitación se hace mediante prótesis 

parcial removible. 



- Merma en el patrimonio biológico 

* Valor según las tablas = O’625 * 6 = 3>75 

- Función masticatoria 

* Valor según las tablas = 6 

* Coeficiente de antagonismo = 33% 

* Factor corrector protésico = 30% 

Total = 6- (33% de 6> = 6 + 1>98 = 7>98 = 8 

- Función estética: 

* Valor según las tablas = 7>6 

8 - (30% de 8) = 8 - 2>4 = 5>6 

* Factor corrector protésico = 20% 

Total = 7>6 - (20% de 7>6) = 7>6 - 1>52 = 6>08 = 6


- Función fonatoria: 


* Factor corrector prostodóncico = 30% 

Total = 7>2 - 2) = 7>2 - 2>16 = 5>04 = 5 

- Función protodóncica: 


- Sin factores correctores particulares. 

- Suma de los menoscabos en las distintas funciones: 

3>75 + 5>6 + 6 + 5 + 2>7 = 23>05 = 23 

- Factores correctores generales 

* Estado anterior: 50% 

Debido al estado periodontal previo = 23- 11>5 = 11>5 

11>5 - (10% de 11>5) = 11>5-1>15 = 10>35 


- Valor según las tablas: 26 


* Estado previo = 50% 

* Rehabilitación prostodóncica = 20% 

* Edad = 10%


Total = 26 - (50% de 26) = 26- 13 = 13 

13 - = 13 - 2>6 = 10>4 

10>4 - 4) = 10>4 - 1>04 = 9>36


9.- NOVENO CASO 


Individuo de 37 años que a consecuencia de un accidenté de tréfico perdió 

las piezas 11> 12> 21> 22> y 24> fractura del l6y movilidad grado 2 en 13 y 14. 

La rehabilitación incluyó sustitución satisfactoria de los dientes perdidos 

mediante prótesis fija e implantes en zona 12 y 22. Al 13 y 14 se les endodonció 

y ferulizó al puente. El 16 se endodonció y se enfundó. 




0>625 * 5 = 3>125 

50% de descuento en 13>14 y 16 = 0>9375 

Total = 3>125 + 0>9375 = 4>0625 



Pérdidas de 11, 12, 21, 22 y 24 = 4>5 

Daños (50%) en 13> 14, y 16 = 50% de 3>6 = 1>8 

Total = 4>5 + 1>8 = 6>3 

* Coeficiente de antagonismo (de dientes perdidos): 

33% de 4>5 = 1>485



Total = 6>3 + 1>485 = 7>785 

7>785 - (60% de 7>785) = 7>785 - 4>671 = 3>114 



Pérdida de 11, 12> 21, 22> y 24 = 5>6 

Daños en 13, 14> y 166> = 1>3 

Total = 5>6 + 1>3 = 6>9 


75% de 6>9 = 5>175 

Total = 6>9-5>175 = 1>725 

- Menoscabo en la función fonatorfa: 


Pérdida de 11, 12> 21, 22 y 24 = 5>55 

Daños en 13, 14 y 16(50% de 1>65) = 0>825 

Total = 5>55 + 0>825 = 6>375 


80% de 6>375 = 5>1 

Total = 6>375 - 5>1 = 1>275 



Pérdida de 11, 12,21,22 y 24 = 1>65 

Daños en 13, 14 y 16(50% de 1>95> = 0>975


- Suma de 

4>062 

- Factores 

* 

Total = 1>65 + 0>975 = 2>625 

* Factor corrector por implantes en 12 y 22 

50% de 0>30 = 0>15 

Total = 2>625 - 0>15 = 2>475 

los distintos menoscabos: 

5 + 3>114 + 1>725 + 1>275 + 2>475 = 12>6515 

correctores generales 

Edad: 5% 

No hay datos sobre el estado anterior. 

Total = 12>6515 - (5% de 12>6515) = 12>6515 - 0>6325 = 12>019 = 12 


- Valor según las tablas: 

Pérdida del 11> 12,21>22 Y 24 = 19 

Daños 150%) de 13> 14 y 16 = 6>5 

Total = 19 + 6>5 = 25>5 

- Factores correctores 

* Estado anterior = 0% 

* Restauración prostodóncica = 45% 

* Edad=5% 

Total = 25>5 - 5> = 25>5 - 11>475 = 14>025 

14>025 - (5% de 14>025) = 14>025-070125 = 13,323 = 13,35


10.- DECIMO CASO 


Sujeto de 72 años portador de una prótesis parcial removible y que pierde 

el 14 y el 15 previamente endodonciados y enfundados. 

Se le repone la prótesis con los dos nuevos dientes añadidos. 




0>625 * 2 = 1>25 



* Coeficiente de antagonismo = 33% 

Pero como los antagonistas son dientes artificiales de un aparato 

removible el valor se reduce en 2/3 = 11% 

* Factor de corrección prostodóncica: 20% 

Consideramos un valor bajo para compensar la disminución de puntos 

de apoyo de la prótesis removible y su menor funcionalidad. 

Total = 1>8 + (11% de 1>8> = 1>8 + 0>198 = 1>998 = 2 

2- (20% de 2> = 2- 0>4 = 1>6




* Factor de corrección prostodóncico: 25% 

Total = 0>75 - (30% de 0>75> = 0>75 - 0>225 = 0>525 


* Valor según las tablas : 0>9 

- No hay factores correctores particulares. 

- Factores 

* Suma de los distintos menoscabos = 1>25 + 1>6 + 0>9 + 0>525 + 

* 

0>9 = 5>175 

correctores generales: 

Estado previo: 20% 

Porque según la tabla del apartado 4.11 (B) son dientes restaurados 

y funcionales. 

* Edad: 10% 175 - (20% de 5>175) = 5>175 - 1>035 = 4>14 

4>14 - (10% de 4>14) = 4>14 - 0>414 = 3>726 

Total = 3>726%. 


- Valor según las tablas = 5 


• Estado anterior = 20% 

* Corrección protésica = 15% 

* Corrección según la edad = 10%


Total: 5 - (20% de 5> = 5 - 1 = 4 

4-(15% de 4) = 4-0>6 = 3>4 

3>4 - (10% de 3>4> = 3>4 - 0>34 = 3>06

VIII. ANALISIS DE LOS CASOS 

ODONTOESTOMATOLOGICOS REMITIDOS A LA 

CLíNICA MEDICO FORENSE DE MADRID

ANALISIS DE CASOS 371 

Para tener idea de los supuestos a los que un perito valorador del daño 

bucodental puede tener que enfrentarse, hemos analizado los casos llegados a la 

Clínica Medico Forense de Madrid. A este centro pueden llegar datos remitidos de 

toda España, aunque realmente la gran mayoría de los casos procede de Madrid y 

las provincias circundantes. No obstante> y sean o no representativas> constituyen 

la mayor serie de datos sobre el daño odontoestomatológico disponible. 

Revisamos todos los casos remitidos a la clínica en los últimos seis años> en 

concreto desde Junio de 1987 a Junio de 1993 y separamos todos los que habían 

requerido de una peritación odontoestomatológica específica. 

En el periodo considerado la Clínica Médico Forense emitió 63 informes 

periciales odontoestomatológicos cuyas características examinaremos a 

continuación. 

bucodental: 

Consideramos cuatro grandes grupos dentro de las causas del daño 

- Accidentes de tráfico: Incluye todos los casos en los que se ven implicados 

vehículos terrestres> tanto en colisiones como en atropeyos. 

Son 32 de los 63 casos: un 50>79% 

- Agresiones: Incluye los casos en los que el daño dental se debe a reyertas 

o a otro tipo de agresiones con o sin armas. 

Son 11 de los 63 casos: un 17>46%


- Responsabilidad profesional: En este epígrafe consideramos todos los casos 

en que el autor del daño bucodental ha sido un profesional 

odontoestomatólogo durante un acto terapéutico. 

Son 14 de los 63 casos: 22,2% 

- Grupo en el que no cansta la causa del daño: 6 informes (9,54%>. No los 

analizaremos.


ACCIDENTES DE TRAFICO 

Constituyen más de la mitad de los informes periciales odontológicos 

realizados. 32 sobre 63 casos . 

Descripción resumida de los casos 

lnf. 1. . Sexo: Varón. 

Dientes afectados: 11 y 21 (fracturas). 

Tratamiento realizado: Endodoncia y funda (de 11 y 21>. 

¡nf. 2. . Sexo: Varón. 

Dientes afectados: 32 y 31 (fracturas>. 

Tto.: Endodoncia y funda del 32. 

Reconstrucción estética del 31. 


Dientes afectados: 31, 32> 41, 42 y 22



Dientes afectados: Pérdida 25 y 36. 

Daños máxilofaciales asociados. 

Tto.: Sin especificar. 


Dientes afectados: Pérdida de 3 piezas sin especificar. 

No consta tratamiento. 


Dientes afectados: 33 (subluxación). 

Otros daños máxilofaciales. 

Tto.: Endodoncia y reconstrucción. 


Dientes afectados: 32 y 33 (pérdida). 

Subluxación con gran movilidad de 31 y 34. 

Daños máxilofaciales asociados. 

Tto.: Extracción del 31 y 34 y sustitución mediante prótesis fija. 

¡nf. 11. . Sexo: Mujer. 

• Dientes afectados: Pérdida de 23. 

Fractura de 13 y 12. 

Subluxación de 11, 21 y 22, 

Tto.: Puente fijo en 23. 

Endodoncia de 13, 12> 11, 21 y 22.


lnf. 12. . Sexo: Mujer. 

Dientes afectados: Pérdida de 11 y 12. 

Otros daños faciales. 

Tto.: Endodoncia y tundas. 


Dientes afectados: Fracturas coronales de 11> 12> 21 y 44. 

• Tto.: Fundas de metal - cerámica. 


• Dientes afectados: Fractura de 11 y 21. 

• Tto.: Endodoncia y fundas. 

mf. 21. . Sexo: Varón. 

Dientes afectados: Fractura de esmalte de 11, 21, 13 y 47. 

Subluxaciones de 31, 32> 41 y 42. 


Tto.: No consta. 


• Dientes afectados: Subluxación y necrosis de 21. 

Tto.: Endodoncia. 


• Dientes afectados: Pérdida del 11. 

Tto.: Prótesis fija.



Dientes afectados: Pérdida de 11, 12, 13, 21 y 22. 



• Dientes afectados: Pérdida de 31 y 41. 


• Tto.: No consta. 


• Daños máxilofaciales sin afectación dentaria. 



Dientes afectados: Pérdida de 11, 21> 41, 42 y 35. 

Tto.: Prótesis parcial removible. 


Dientes afectados: Pérdida de 41, 42> 31 y 32. 




Ito.: No consta. 

¡nf. 41. . Sexo: Varón 

Dientes afectados: Pérdida de 11, 12, 21, 22> 41 y 42. 


Tto.: Ortodóncico> protésico y rehabilitador.



• Dientes afectados: Pérdida de 14 dientes sin especificar, junto con 

otros daños máxilofaciales. 

Tto.: Prótesis parcial removible. 



Movilidad del 11. 



• Rotura de Prótesis parcial removible. sin afectación de los dientes 

pilares. 

Tto.: Reposición de la prótesis. 


• Dientes afectados: Pérdida de 21, 22 y 23 junto con parte de la 

tabla externa. 

Fracturas de 11, 13, 24 y 25. 



Tto.: No consta.

ANÁLISIS DE CASOS 


• Dientes afectados: Pérdida de 12, 14, 15, 16> 17, 22, 23, 25> 26, 

27, y 36. 

Fractura del 24. 



• Dientes afectados: Rotura del 11. 

Tto.: Endodoncia muñón y funda. 


• Dientes afectados: Rotura del 21. 

• Tto.: Restauración estética. 


• Dientes afectados: Pérdida de 11> 12, 21> 22 y 24. 

Fractura del 16. 

Subluxación con movilidad del 13 y 14 

Tto.: Prótesis fijas. 

Análisis descriptivo 

1. Distribución por sexos: 

- Hombres 18/32 = 56,25% 

- Mujeres 14/32 = 43,75% 

378

ANALISIS DE CASOS 

2. Número de dientes afectados (en los casos en que existen 29/32->: 

- Un diente: 6 

- Dos: 7 (24,13%> 

- Tres: 2 (6>89%> 

- Cuatro: 4 

- Cinco: 2 (6,89%> 

- Más de cinco dientes: 8 (27,58%) 

3. Dientes más afectados por los daños (en los casos en que existe y se 

especifica -29-): 

11: 15 casos (51,72%) 

21: 14 casos 

12: 7 casos (24>13%) 

22: 7 casos (24,13%) 

41: 6 casos 68%> 

32: 6 casos (20>68%) 

42: 6 casos (20,68%) 

13: 4 casos 

23: 3 casos (10,34%> 

25: 3 casos (10>34%) 

33: 2 casos 89%) 

24: 2 casos 16,89%> 

36: 2 casos (6,89%) 

379


14, 34, 44: 1 caso 

15, 35: 1 caso (3>44%) 

16, 26: 1 caso (3,44%) 

17, 27: 1 caso (3>44%) 

4. Tipo de daño producido: 

- Total de dientes afectados en todos los casos: 116 

- Luxación: 79 casos 

- Daños máxilofaciales asociados: 10 casos de un total de 32 25%> 

Comentario 

Aunque lo exiguo de la muestra nos impide alcanzar conclusiones 

extrapolables a toda la población> observamos que en nuestra muestra la 

distribución por sexos es bastante homogénea> como cabía esperar. No hay 

conclusiones claras en cuanto al número de dientes afectados, pero si en cuanto 

a qué dientes son los más afectados. Las piezas que se dañan con mayor 

frecuencia son los incisivos centrales superiores> seguidos de los incisivos laterales 

superiores y centrales inferiores. La frecuencia de afectación disminuye según nos 

alejamos de la línea media. 

En lo referente al daño más frecuentemente producido, predomina la luxación 

dentaría, acompañada casi en un tercio de los casos de otros daños máxilofaciales 

asociados.


AGRESIONES 

Son 11 de los 63 casos (un 17>46%> y muchas de ellas no presentan daños 

dentarios sino de estructuras bucales. 



• Daños máxilofaciales: Síndrome disfunción témporo - mandibular. 



• Dientes afectados: Fractura del 22. 

• Tto.: Prótesis fija 15 y 16. 

Daños máxilofaciales: Fractura de la apófisis alveolar y tuberosidad. 

Tto.: Prótesis parcial removible (sin posibilidad de prótesis fija).



Daños máxilofaciales sin afectación dentaria. 


lnt. 35. . Sexo: Varón. 




• Dientes afectados: Fractura del 36. 

• Tto.: Reconstrucción con composite. 





• Daños máxilofaciales: Síndrome disfunción témporo - mandibular. 




• Ito.: No consta. 

Análisis descriptivo 

1. Distribución por sexos: 

- Hombres: 9/11 (81,81%) 

- Mujeres: 2/11 (18,18%)


2. Número de dientes afectados 36: 1 

- 13: 2 

4. Tipo de daño: 

- Fractura: 3 

- Subluxación: 2 

- Luxación: 5 

- Otros daños máxilofaciales: 7 

Comentario 

Aunque el tamaño de la muestra es aquitan pequeño que es muy arriesgado 

extraer conclusiones, una parece clara, los hombres se ven envueltos en daños 

dentarios debido a agresiones con mucha mayor frecuencia. 

Los dientes más afectados, según esta muestra, son los superiores aunque 

no predomina claramente ningún diente o sector. 

mayor. 

Podemos señalar que aquí la asociación de daños máxilofaciales es mucho


RESPONSABILIDAD PROFESIONAL 

Como explicamos anteriormente, incluimos en este epígrafe todos los daños 

bucodentales ocurridos durante un acto terapeútico odontoestomatológico. Son 14 

de los 63 casos 2%>. 



Extracción de diente equivocado: 18. 


Fracaso endodóncico por mala técnica. 


Caso desestimado de mala técnica en operatoria dental 

(obturaciones). 


Caso desestimado por mala técnica prostodóncica. 


• Extracción de diente equivocado: 46. 


Fractura del ángulo mandibular por extracción de un cordal inferior. 


• Pulpitis aguda posterior al tallado.



Caso desestimado por mala técnica en operatoria dental 

. 


Fracaso endodóncico por mala técnica. 


• Caso desestimado de cirugía 57%> 

- Mujeres: 10/14


2. Maniobras que dan lugar a reclamaciones: 

- Extracción de la pieza equivocada: 2 casos (14>28%) 

- Fracaso endodóncico: 2 casos 

- Problemas por la extracción de cordales incluidos: 5 

Comentario 

Aunque la muestra es muy pequeña (14 casos> y debemos ser cautos, 

vemos que una maniobra relativamente poco frecuente como la extracción de 

cordales incluidos provoca un alto número de reclamaciones. 

Observamos también una clara preponderancia del número de mujeres que, 

si bien se puede deber al sesgo de la muestra> se corresponde con lo que se 

observa en la realidad clínica, el perfil del querulante se corresponde con una mujer 

de mediana edad en la mayoría de los casos.

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IX. DISCUSION

DJSCLJSION 388 

El objetivo de esta tesis era proponer una metodología y un baremo para la 

valoración del daño dental. 

La metodología es una adaptación de las pautas que rigen la valoración del 

daño corporal en general, a nuestra especialidad> añadiendo algunas 

recomendaciones dadas sus peculiaridades. 

El baremo intenta abordar el problema de la valoración “prefijada” del daño, 

de una forma más completa. Los baremos más novedosos y completos sólo 

contemplan tres funciones del sistema dentario: la masticatoria> la fonatoria y la 

estética. Y pocos factores correctores: la rehabilitación protésica y la edad 

(Cortivo). 

Nosotros hemos intentado incluir, además de las funciones ya señaladas 

, otros conceptos como la mutilación que sufre 

el organismo, el dolor> las repercusiones en el resto del sistema dentario y la 

función que puede tener un diente como pilar de prótesis y que se pierde con él. 

Y hemos intentado dar valor a todo ello. 

Incluso en las funciones masticatoria, fonatoria y estética hemos dado 

nuevos valores basándonos en criterios no considerados con anterioridad: No se 

pueden hacer sinónimos a la función masticatoria con la superficie triturante de una 

pieza. Con la dieta actual la capacidad de corte es, al menos tan importante, como 

la de trituración. En lo referente a la función estética no consideramos sólo la 

función estética directa de cada diente, sino el apoyo indirecto a la estética facial

DISCUSION 389 

que prestan mediante el mantenimiento de la dimensión vertical y la sujeción de las 

estructuras blandas peribucales. 

Los factores correctores hemos intentado ampliarlos> definirlos y darles un 

valor según la situación. Primeramente consideramos los factores correctores que 

afectan sólo a alguna o algunas de las funciones y que no son aplicables, por ello, 

al total. Incluimos aquí la posibilidad de rehabilitación protésica y su clase, el valor 

de los dientes antagonistas en el caso de la función masticatoria y el de los 

implantes en la función prostodóncica. 

Posteriormente nos hemos ocupado de los factores correctores que influyen 

en todas las funciones consideradas. Primeramente la importancia del daño 

causado al diente, evidentemente no es igual una pequeña roture que la avulsión 

de un diente. También tenemos en cuenta el estado anterior dental y periodontal, 

detallando lo más completamente que hemos podido las diversas situaciones que 

nos podemos encontrar, y dando unos valores orientativos generales para el caso 

en el que nos encontremos ante circunstancias no contempladas en el baremo. Por 

último hemos dado un valor a la edad> aunque bastante limitado. 

El baremo reducido propuesto procede de la síntesis de las funciones, valores 

correctores y factores antes detallados. En el texto de la tesis se detalla como se 

ha conseguido cada valor. 

Los ejemplos prácticos propuestos proceden de casos de la Clínica Médico 

Forense de Madrid y en ellos se han aplicado los dos baremos> el detallado y el 

resumido> y se comparan los resultados obtenidos.

DISCUSION 390 

El análisis de los casos procedentes de la Clínica Médico Forense de Madrid 

nos ratifica en nuestras opiniones sobre el estado de la valoración del daño dental 

en nuestro país. Por lo general, sólo se describen los daños y se tasa el tratamiento 

odontoprotésico preciso para la rehabilitación, pero sin considerar las repercusiones 

futuras en el sujeto ni las necesidades de renovar las prótesis periódicamente. 

Esperamos que esta tesis reabra la vía al tema de la valoración del daño 

odontoestomatológico y sirva para futuras modificaciones y nuevos trabajos.

X. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES 392 

De todo lo anteriormente expuesto se deducen las siguientes conclusiones 

1. La valoración del daño dental no ocupa el lugar que le correspondería en los 

baremos que habitualmente se manejan en España. 

2. Para intentar paliar este déficit proponemos una metodología concisa y 

reglada que podamos aplicar a todas las situaciones. 

3. También proponemos dos baremos, uno detallado para casos en los que el 

daño dental sea el único o el más importante y otro resumido para casos en 

los que el daño dentario se acompañe de otros. 

4. Consideramos para el sistema dentario un valor del 25% del total del 

individuo. En caso de grandes daños máxilofaciales, con gran repercusión en 

el sistema dentario, este porcentaje se puede aumentar en un 5%. 

5. Consideramos en el baremo cinco funciones para el sistema dentario con los 

siguientes valores relativos: 

- Función patrimonial: 20%. 

Función masticatoria: 30%. 

Función estética: 20%. 

Función fonatoria: 15%. 

Función prostodóncica: 15%.


6. La función patrimonial considera que la integridad del sistema dentario es un 

bien y que cualquier merma en él debe ser reparada. Consideramos que el 

valor patrimonial de todas las piezas de la boca es el mismo. 

7. La función masticatoria no sólo comprende la trituración de alimentos, sino 

también el corte y el desgarro de los mismos. En esta función se consideran 

dos factores correctores: 

- Coeficiente de antagonismo. 

- Sustitución protésica de las piezas perdidas. 

8. La función estética comprende el valor estético directo de los dientes y su 

valor estético indirecto de mantenimiento de la dimensión vertical y 

sostenimiento de las estructuras blandas peridentarias. 

El menoscabo en la función estética se corrige mediante la rehabilitación 

protésica, en especial la metal - cerámica. 

9. La función fonatoria considera la participación de los dientes en la 

modulación del sonido. Su déficit es también corregido en parte por una 

adecuada restauración protésica. 

10. La función prostodóncica incluye el valor de los diferentes dientes como pilar 

de prótesis fija o apoyo de prótesis parcial removible. El único factor 

corrector considerado para esta función, ha sido la utilización de implantes 

osteointegrados.


11. Proponemos también unos factores correctores generales que afectan a 

todas las funciones y que se aplican sobre el total. 

Son tres: 

- Magnitud del daño causado (que se refiere a la importancia de la 

lesión dentaria>. 

- El estado previo dental y periodontal previos. 

- La edad. 

12. También proponemos un baremo simplificado que de a cada diente un solo 

valor. Este es el resultado de integrar los valores de las distintas funciones 

y los valores correctores particulares. 

13. Los valores correctores del baremo simplificado son: 

- La magnitud del daño causado. 

- La rehabilitación prostodóncica. 

- El estado dental y periodontal anterior. 

- La edad. 

14. Del análisis de los datos de la Clínica Médico Forense de Madrid durante los 

últimos seis años> se desprende que los casos de daños dentales 

secundarios a accidentes de tráfico son la mayoría seguidos de 

los casos de responsabilidad profesional (22>2%> y de las agresiones 

(17,46%>. 

En cualquier caso> la muestra es muy escasa

XI. BIBLIOGRAFíA

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