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Deber 1 - Metodos de ayuda diagnóstica de imagen más

utilizados en ginecología en ginecología
Ginecología (Universidad de Guayaquil)

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MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE IMÁGENES MÁS UTILIZADOS

EN GINECOLOGÍA.
METODOS DE INVESTIGACIÓN ENDOSCÓPICOS, INDICACIONES,
CONTRA INDICACIONES Y COMPLICACIONES FRECUENTES

Alexander Adrián Mejillón Rodríguez

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Guayaquil

Grupoº1 – Ginecología

Docente: Dr. Baquerizo Olaya Manuel Alberto

07 de junio del 2020

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Métodos de ayuda diagnóstica de imágenes más utilizados en ginecología

Ecografía

Sus principales ventajas son ser un método de diagnóstico no invasivo,

económico, accesible, que proporciona visión en planos múltiples y que no utiliza

radiaciones.

Las modalidades de utilización de este estudio en ginecología son la ecografía

mamaria, la ecografía pelviana y la transvaginal. La ecografía pelviana necesita una

ventana acústica para poder delimitar los órganos genitales, lo cual se logra con el

llenado vesical. La transvaginal permite, por la proximidad del transductor, una mejor

visualización de los anexos y la cavidad uterina (línea endometrial).

La ecografía es el método por imágenes más usado en ginecología. Es una

herramienta de mucha utilidad por su capacidad de diferenciar lesiones quísticas de

sólidas en ovarios, mamas y útero.[ CITATION Tes11 \l 3082 ]

Sus principales aplicaciones son:

- El diagnóstico de masas palpables en la pelvis o las mamas.

- Cuando el examen físico pelviano es insatisfactorio (pacientes con sobrepeso, o

vírgenes, o aprensivas durante el examen).

- Cuando la mamografía no es esclarecedora por tratarse de mamas

radiológicamente densas o si se necesita definir las características sólido-quísticas de un

nódulo.

- Servir de guía para punciones mamarias, ováricas, etc.

- Control de la maduración folicular durante los métodos de fecundación

asistida.

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- Evaluación endometrial en pacientes con metrorragia.

Ecografía transabdominal

Es el método de elección en mujeres no embarazadas con un transductor de 3 a 5

MHz, ya que nos permite visualizar todos los órganos pélvicos y sus relaciones

anatómicas.

Se necesita que la vejiga esté ocupada y llena para obtener buenas imágenes, ya

que, al estarlo, útero e intestino de desplazan, brindando una buena visualización de

todos los campos. Otra de las ventajas, será que la vejiga actuará como ventana acústica.

Útil en tumores grandes que se ubican por arriba del fondo vesical, pero muy

poco eficaz en la valoración de la cavidad endometrial. [ CITATION Bar14 \l 3082 ]

Ecografía transvaginal

Esta técnica se realiza con la vejiga vacía. Esta modalidad utiliza transductores

de alta frecuencia (5 a 10 MHz), lo que incrementa la sensibilidad y la resolución de la

imagen espacial.[ CITATION Bar14 \l 3082 ]

Técnica transrectal y transperitoneal

Se usa cada vez menos, y sirve para valorar el piso pélvico. La técnica requiere

llenar la vejiga con 300 ml de solución salina. La mujer se sitúa en decúbito dorsal o

posición erecta y se pone un transductor curvo de 5 MHz en orientación sagital al

periné. Esto permite tomar imágenes en tiempo real de la sínfisis del pubis, de la uretra,

del cuello vesical y de la vejiga.

En la actualidad se usa cada vez más la ecografía tridimensional para examinar

la anatomía del piso pélvico. [ CITATION Bar14 \l 3082 ]

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Tecnología Doppler

Puede realizarse por vía transabdominal o transvaginal para determinar el flujo

sanguíneo de los órganos pélvicos con base en la velocidad de los eritrocitos dentro de

los vasos sanguíneos, en especial las arterias. [ CITATION Bar14 \l 3082 ]

Sonohisterografía

Ecografía con infusión salina. Sirve para obtener tener una visualización más

detallada de la cavidad endometrial.

Después de orinar, la mujer se somete a una valoración ecográfica transvaginal

completa. Después se introduce un espejo vaginal, se aplica una solución antiséptica en

la vagina y el cuello uterino con un hisopo y se introduce un catéter a través del orificio

interno del cuello uterino, por medio del cual se vierte solución salina a la cavidad

uterina. Por lo general, no se necesitan más de 20 a 40 ml para distender la luz

endometrial.

Examen radiológico

Radiografía simple

El aparato genital femenino no es visible en las radiografías sin contraste, salvo

en casos especiales como miomas y tumores ováricos calcificados, quistes dermiodes,

etc. La visualización del esqueleto fetal no es posible hasta el tercer o cuarto mes de la

gestación, momento en que la osificación está lo suficientemente adelantada para ser

detectada. Podría emplearse para obtener una imagen de la forma y las medidas de la

pelvis, En estos casos, se acude a la radiografía simple en decúbito supino, en posición

sentada y de perfil. [ CITATION Sur01 \l 3082 ]

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Histerosalpingografía

Es un estudio radiológico contrastado de la cavidad uterina y de las trompas de

Falopio.

Permite visualizar su morfología y constatar su permeabilidad. Se utilizan

sustancias radiopacas oleosas (aceites yodados) o hidrosolubles (soluciones acuosas de

sales orgánicas yodadas), que se inyectan a través de una cánula por el cuello uterino.

Tiene como ventajas que es un estudio económico que puede valorar

correctamente las trompas, y como principales desventajas que es invasivo y a menudo

doloroso. [ CITATION Tes11 \l 3082 ]

Es un método diagnóstico muy importante en el estudio de la esterilidad

femenina.

Flebografía endouterina

Se inyecta el contraste yodado en el fundus uterino. El útero (órgano esponjoso)

permite la difusión del contraste a las venas de drenaje. A veces, se logran imágenes de

opacificación uterina y venosa pélvica simultánea (flebohisterografía). Este método es

útil para el diagnóstico del varicocele pelviano y la trombosis intrapélvica. [ CITATION

Sur01 \l 3082 ]

Resonancia magnética (RM)

Es una técnica que permite obtener imágenes del organismo en forma no

invasiva, sin emitir radiaciones ionizantes y evaluando el cuerpo en múltiples planos

(coronal, sagital y oblicuo y axial).

Puede diferenciar mejor que cualquier otro método las estructuras anatómicas

con amplio rango de contraste entre los diferentes tejidos. Presenta como desventajas el

tiempo de duración de cada estudio y su costo. En los pacientes con claustrofobia no se

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puede utilizar el resonador cerrado (forma más frecuente en el mercado). Sus

principales indicaciones son:

• Estadificación y seguimiento de los cánceres ginecológicos, en especial el

cáncer de cuello uterino, en el cual tiene una alta eficacia para evaluar el tamaño

tumoral y la propagación a los tejidos adyacentes (p. ej., parametrios, vejiga).

• Valoración del retroperitoneo (adenomegalias, complicaciones quirúrgicas, etc.).

• Estudio de malformaciones urinarias o fístulas uroginecológicas

(urorresonancia).

• Tipificación de algunas malformaciones uterinas.

• Detección de adenomiosis y valoración de ciertos miomas.

• Estudio de la endometriosis, en especial en los casos de ausencia de imágenes

patológicas en la ecografía o ante la sospecha de endometriosis del tabique

rectovaginal o intestinal.

La RM está contraindicada en los pacientes portadores de prótesis o elementos

metálicos. [ CITATION Tes11 \l 3082 ]

Tomografía por emisión de positrones (PET)

La PET es una técnica por imágenes no invasiva de diagnóstico e investigación

in vivo, que mide la actividad metabólica del cuerpo humano. Se basa en detectar y

analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un

radiofármaco de vida media ultracorta, administrado por inyección intravenosa. La

imagen se obtiene porque los tomógrafos pueden detectar los fotones gamma emitidos

por el paciente.

Es la fusión de un estudio biológico y dinámico con otro anatómico y estático,

que muestra las áreas del cuerpo que tienen un metabolismo glucídico elevado, una de

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las características primordiales de los tejidos neoplásicos. Su mayor aplicación en

ginecología se refiere al área oncológica para valorar el alcance del secundarismo

tumoral (p. ej., antes de la indicación de una exenteración pelviana).[ CITATION Tes11

\l 3082 ]

Cuáles son los métodos de investigación endoscópicos, indicaciones, contra

indicaciones y complicaciones frecuentes

La endoscopia es un procedimiento que permite la visualización del interior del

cuerpo.

Solo se usaba en el esófago, el estómago y el colon. Actualmente, los médicos

usan la endoscopia para diagnosticar enfermedades del oído, la nariz y la garganta, el

corazón, el tracto urinario, las articulaciones y el abdomen.

Colposcopia

La colposcopia es un procedimiento para examinar de cerca el cuello uterino, la

vagina y la vulva en busca de signos de enfermedades. El instrumento que se utiliza en

este tipo de examen, se llama colposcopio.

Se recomienda si el papanicolaou arroja un resultado anormal. [ CITATION

Col20 \l 3082 ]

Indicaciones

Indicada en verrugas genitales, cervicitis, cambios precancerosos en el tejido del

cuello uterino, cambios precancerosos en el tejido de la vagina y cambios precancerosos

de la vulva.

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Contraindicaciones

No existen contraindicaciones para este procedimiento, pero se debe tomar

atención a ciertas situaciones para que el examen sea desarrollado con completa

eficacia. Debe evitarse realizarla durante la menstruación y en casos de que la mujer

presente infección vaginal o cervical. [ CITATION Col19 \l 3082 ]

Complicaciones

 Sangrado intenso

 Infección, acompañada de fiebre y escalofríos

 Dolor pélvico

Laparoscopia pélvica

Sirve para examinar órganos pélvicos mediante el uso del laparoscopio.

Se realiza con anestesia general. Se hace una incisión quirúrgica de 1.25 cm por

debajo del ombligo. Se insufla CO2 en el abdomen para visualizar los órganos con

mayor facilidad. Luego, se introduce el laringoscopio. [ CITATION Lap18 \l 3082 ]

Indicaciones

Se puede recomendar para una masa pélvica anormal o un quiste ovárico

encontrados en un ultrasonido de la pelvis, cáncer (ovárico, endometrial o cervical) con

el fin de ver si se ha diseminado o para extirpar tejido o ganglios linfáticos cercanos,

dolor pélvico crónico (prolongado), si no se ha encontrado otra causa, embarazo

(tubárico) ectópico, endometriosis, dificultad para quedar embarazada o tener un bebé

(esterilidad), dolor pélvico súbito e intenso, extirpar el útero (histerectomía), extirpar

miomas uterinos (miomectomía) y "ligar" las trompas (esterilización/ligadura de

trompas). [ CITATION htt11 \l 3082 ]

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Contraindicaciones

Contraindicado en pacientes con enfermedades cardiacas y respiratorias,

obesidad, hernia diafragmática, embarazo Enfermedad inflamatoria pélvica o su

antecedente, cicatrices abdominales extensas, o múltiples, o cercanas al área umbilical y

cirugía abdominal previa.

Complicaciones

Sus complicaciones serán sangrado, coágulos sanguíneos en la pierna o en las

venas de la pelvis, los cuales podrías viajar hasta los pulmones y, en raras ocasiones, ser

mortales, problemas respiratorios, daño a órganos y tejidos adyacentes, problemas

cardiacos e infección.

Cistoscopia

Una cistoscopia es un procedimiento que le permite al médico examinar el

revestimiento de la vejiga y del conducto que transporta la orina fuera de cuerpo

(uretra). Se introduce en la uretra un tubo hueco (cistoscopio) equipado con una lente y

se lo desplaza lentamente hacia la vejiga. La cistoscopia puede realizarse en una sala de

exámenes, utilizando una jalea anestésica local para adormecer la uretra, o puede

llevarse a cabo de forma ambulatoria, con sedantes. También existe la opción de realizar

la cistoscopia en el hospital y bajo anestesia general. [ CITATION Wik20 \l 3082 ]

Indicaciones

Estará indicada en sospecha de cistitis, cálculos vesicales, cálculos ureterales,

cáncer de vejiga, cáncer de próstata, malformaciones de las vías urinarias, uretritis y

cistitis intersticial.

Contraindicaciones

 Infección urinaria activa

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Complicaciones

Son Infección, sangrado, dolor abdominal y náuseas dolor y ardor al orinar que

dura más de dos días e incapacidad de orinar después de la pueda.

Bibliografía

Cistoscopía. (8 de Julio de 2020). Obtenido de Wikipedia: https://es.wikipedia.org/wiki/

Cistoscopia

Colposcopia. (25 de Julio de 2019). Obtenido de Mayo Clinic:

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/colposcopy/about/pac-

20385036

Colposcopía. (19 de MAyo de 2020). Obtenido de Wikipedia: https://es.wikipedia.org/

wiki/Colposcopia

L. Hoffman, B., O. Schonger, J., I. Schaffer, J., M. Halvorson, L., & D. Bradshaw, L.

(2014). Ginecología de William. México: McGRAW-HILL

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Laparoscopía ginecológica. (21 de Octubre de 2011). Obtenido de EcuRed:

https://www.ecured.cu/Laparoscopia_ginecol%C3%B3gica

Laparoscopía pélvica. (14 de Enero de 2018). Obtenido de MedlinePlus:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002916.htm

Surós Batlló, A. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona, España:

Masson.

Testa, R. (2011). Ginecología. Fundamentos para la práctica clínica. Buenos aires:

Médica Panamericana.

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